2016第十一章-损伤、中毒病人的护理-护士考点串讲

第十六节 四肢骨折病人 的护理
第十一章 损伤、中毒病人的护理
59
2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲
骨折概述
第十一章 损伤、中毒病人的护理
60
考试重点
– 分类 – 临床表现
– 骨折的并发症
– 治疗原则
– 护理措施
分类
按骨折端与外界是否相通分①闭合性骨折②开放性骨折 按骨折的程度及形态分为：①不完全骨折②完全骨折 按骨折处的稳定性分为：①稳定性骨折②不稳定性骨折 按骨折后时间长短分为：①新鲜骨折②陈旧骨折
现场救护
①迅速将病人救出水。 ②保持呼吸道通畅：立即清除口、鼻腔内淤泥等。 ③倒水处理：采用头低脚高的体位将肺内及胃内积水排出。 ④心肺复苏：对于呼吸和心跳停止的病人立即进行心肺复苏术。
历年考题
例：急救溺水患者时首先应
(A)胸外心脏按压 (B)倒水处理 (C)口对口人工呼吸 (D)保持呼吸道通畅 √
减少患儿哭闹 做好手术宣教，减轻家长焦虑情绪
历年考题
例：小儿支气管异物时，为防止异物变位而发生急性喉梗
阻，最重要的护理措施是 (A)吸氧 (B)患儿取侧卧位 (C)禁食、禁水
(D)减少患儿哭闹 √
(E)及时清除痰液
护理措施
术前护理

准备氧气、气管切开包、负压吸引器、急救药品等
密切观察患儿病情，如有烦躁不安、呼吸困难加重， 三凹征明显，口唇发绀等情况应及时通知医生
(A)肺部感染 (B)脑水肿
(C)中间综合征 (D)心脏骤停 √ (E)呼吸衰竭
小结
– 有机磷中毒的临床表现 – 胆碱酯酶活力测定
– 治疗原则
2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲
第八节 酒精中毒病人的 护理
第十一章 损伤、中毒病人的护理
16
考试重点
– 酒精中毒的临床表现 – 治疗原则
临床表现
日射病
脑组织充血、水肿， 出现剧烈头痛
历年考题
例：热痉挛患者需要补充的是
(A)蛋白质 (B)脂肪 (C)糖 (D)盐 √
(E)水
历年考题
例：患者，男性，42 岁，炎热夏天在建筑工地连续工作4h
后出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安等 症状，体温不高。应考虑为 (A)热衰竭 (B)热痉挛 (D)热射病
(E)给强心利尿药
医院内救护
①维持呼吸功能及循环功能。 ②监测病情变化。 ③复温和保温。 ④对症处理：对淡水淹溺者可静脉滴注3%氯化钠溶液500ml, 对海水淹溺者可予5%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐纠正血液浓 缩。
小结
– 淹溺的辅助检查 – 救护原则
2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲
小结
– 中暑的三种类型及临床表现 – 治疗原则
– 健康教育
2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲
第十节 淹溺病人的护理
第十一章 损伤、中毒病人的护理
30
考试重点
– 淹溺的辅助检查 – 救护原则
辅助检查
淡水淹溺者的血钠、钾、氯化物可有轻度降低，有溶 血时血钾往往增高 海水淹溺者其血钙和血镁增高
小结
– 酒精中毒的临床表现 – 治疗原则
2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲
第九节 中暑病人的护理
第十一章 损伤、中毒病人的护理
22
考试重点
– 中暑的三种类型及临床表现 – 治疗原则
– 健康教育
临床表现
热衰竭 为最常见的一种，由于大量出汗导致失水、失钠， 主要表现为头痛、头晕、口渴、脉搏细速、血压 下降等。 热痉挛 血液中钠、氯浓度降低而引起肌肉痉挛 热射病 以高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型表现
√
(C)日射病
(E)中暑
治疗原则
热衰竭 纠正血容量不足，静脉补液 热痉挛 给予含盐饮料
热射病
迅速采取降温措施
① 物理降温，肛温降至38℃时暂停降温 ② 药物降温，常用药物为氯丙嗪 ③ 对症治疗：伴抽搐时可肌注地西泮；伴休克时动 脉快速推注4℃5%葡萄糖盐水
健康教育
加强防暑降温知识的宣传，对于高温气候耐受差的老 人、产妇、体弱者更应做好防暑 高温作业工人、夏季田间劳动的农民，每天补充含盐 0.3%的饮料
临床表现
全身表现 休克：骨盆骨折 发热
临床表现
局部表现 一般表现 骨折专有体征 ：畸形、假关节活动（异常活动）、骨擦 音或骨擦感
临床表现
骨折的并发症 早期并发症：休克，血管、神经损伤，骨筋膜室综合征， 脂肪栓塞，感染 晚期并发症：关节僵硬，骨化性肌炎，愈合障碍， 畸形 愈合，创伤性关节炎，缺血性骨坏死，缺血性肌挛缩 注意区分骨折的早期并发症及晚期并发症
第十三节 小儿气管异物 的护理
第十一章 损伤、中毒病人的护理
37
考试重点
– 小儿气管异物的临床表现 – 辅助检查
– 护理措施
临床表现

异物进入气管和支气管，即发生剧烈呛咳、喘憋、 面色青紫和不同程度的呼吸困难，片刻后缓解或加 重

阵发性、痉挛性咳嗽 是气管、支气管异物的一个典 型症状
护理措施

又陈连枷胸
吸气时胸廓内陷，呼气时胸壁向外 鼓出
现场急救
对于出现反常呼吸的病人，用厚棉垫加压包扎以减轻或消 除胸壁的反常呼吸运动
清理呼吸道分泌物
密切观察生命体征、神志、呼吸困难等情况
小结
– 多根多处肋骨骨折的病理改变 – 多根多处肋骨骨折的治疗原则
– 多根多处肋骨骨折的现场急救
2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲
(B)密切观察
(D)应用解磷定
(E)应用毛果芸香碱
治疗原则
使用胆碱酯酶复能剂，能使抑制的胆碱酯酶恢复活性
对症治疗：有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭，治疗
中忌用抑制呼吸中枢的药物如吗啡、巴比妥类
历年考题
例：患者，女性，35 岁，因与家人争吵后自
服敌敌畏100ml , 2 小时后送医院不治身
亡。该患者死亡的原因最有可能是
2016年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲
第五节 一氧化碳中毒病 人的护理
第十一章 损伤、中毒病人的护理
1
CO中毒口诀
• 煤气中毒，脑先受损；
• 樱桃红色，典型体征；
• 碳氧测定，最能确诊；
• 一旦发生，脱离环境；
• 导管给氧，八至十升 ；
• 清醒以后，休息两周 ； • 以免发生，迟发脑病。
历年考题
2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲
第十四节 肋骨骨折病人 的护理
第十一章 损伤、中毒病人的护理
54
考试重点
– 多根多处肋骨骨折的病理改变 – 多根多处肋骨骨折的治疗原则
– 多根多处肋骨骨折的现场急救
病因病理
肋骨骨折多由直接或间接暴力所致
单根肋骨骨折对呼吸影响不大
多根多处肋骨骨折后胸廓软化，产生反常呼吸运动，

内镜下取出异物，是唯一有效的治疗方法
护理措施
术后护理 观察有无喉头水肿、纵隔气肿、皮下气肿引起的呼吸 困难。内镜检查取出异物后，患儿需在4小时后方可进 食

小结
– 小儿气管异物的临床表现 – 辅助检查
– 护理措施
2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲
第十三节 破伤风病人的 护理
第十一章 损伤、中毒病人的护理
急性中毒 兴奋期百度文库共济失调期、昏迷期
戒断综合征
慢性中毒
-神经系统 Wernicke脑病、Korsakoff综合征
治疗原则
急性中毒 严重急性中毒时可用血液透析促使体内乙
醇排出
戒断综合征 病人应安静休息，保证睡眠
历年考题
例：患者，男性，4O 岁，有饮酒史20 余年，昨晚外出就
餐，饮白酒约半斤后陷入昏迷状态。入院后查体：心率 132 次／分、血压85 ／60mmHg ，呼吸慢而有鼾音。 医生建议透析治疗。透析指征应是当血乙醇含量达到 (A)> 128mmol/L (B)> 108mmol/ L (C)> 87mmol/L (D)> 54mm01/L (E)< 33mmof/L √
例： CO中毒患者首要的处理措施是 √将病人转移到空气新鲜处 A.
B.高流量吸氧 C.控制高热 D.防治脑水肿 E.促进脑细胞功能恢复
历年考题
例：患者女，50岁。一氧化碳中毒2小时入院。患者深昏迷,
呼吸规则，血碳氧血红蛋白（COHb）55%。为促进一 氧化碳的排出，最佳的措施是 A.应用呼吸机
√
B.高压氧舱治疗
射TAT 出现较深切口、切口被人畜粪便污染、院外急产等情况应 及时到医院就诊
小结：破伤风口诀
• 破伤风，厌氧菌；伤口深，易入侵； • 潜伏期，一星期；咀嚼肌，先受累；
• 张口难，先出现；呼吸肌，一痉挛；
• 要注意，免窒息；控痉挛，中心环； • 青霉素，控感染；病房暗，免抽搐； • 敷料烧；防传染。
45
考试重点
– 破伤风病人的临床表现 – 治疗原则
– 一般护理措施
– 健康教育
临床表现
潜伏期 平均为6-12天 前驱症状 以张口不便为特点 典型症状 肌肉呈阵发性强烈痉挛。起始表现为咀嚼不便、 张口困难，随后牙关紧闭；面部痉挛时呈苦笑面 容；颈项和四肢肌痉挛时共同形成“角弓反张” 温馨提示：破伤风又称“七日风 ”、“锁口风”
抽搐、昏迷和尿潴留等
历年考题
例：患者，男性，50 岁。农药厂工人，在生产有机磷农药工作
中违反操作规定，出现恶心、呕吐，多汗、流涎、瞳孔缩小，
呼吸困难、大汗、肺水肿、惊厥等症状。全血胆碱酯酶活动降
至30 ％以下，在治疗时使用阿托品静脉给药。当出现阿托品中 毒时应采取的治疗措施是
（ A)立即停药 √
(C)对症处理
历年考题
例：最易引起股骨头坏死的是
(A)股骨干骨折 (B)股骨头下骨折 (C)股骨颈骨折 √ (D)股骨颈基底骨折
(E)股骨转子间骨折
治疗原则
复位 首要步骤 固定 --外固定：小夹板固定，石膏绷带固定
--持续牵引固定：皮牵引和骨牵引
--内固定：复位准确且固定牢靠但具有创伤的缺点
辅助检查

全血胆碱酯酶活力测定时诊断有机磷杀虫药中毒的主要
指标
①轻度中毒：全血胆碱酯酶活力一般在50%-70% ②中度中毒：全血胆碱酯酶活力降至30%-50% ③重度中毒：全血胆碱酯酶活力降至30%以下
治疗原则
迅速清除毒物
①口服中毒者反复洗胃，可以清水、2%碳酸氢钠（敌百虫禁 用）或1：5000高锰酸钾溶液进行洗胃
治疗原则
清除毒素来源：用3%过氧化氢溶液冲洗伤口
中和游离毒素：注射破伤风抗毒素
控制并解除痉挛：是治疗的重要环节
防治并发症，应用抗生素，首选青霉素
历年考题
例：患者，男，15岁，破伤风患者，抽搐时引起窒息，应
首先采取的措施是 (A)镇静 (B)给氧 (C)气管切开 √
(D)注射破伤风抗毒素
协助病人大小便、穿衣、进食
遵医嘱用药并观察疗效
严格隔离消毒 所有器械、敷料均需专用，敷料焚烧 温馨提示： 破伤风、癫痫和子痫病人病室宜安静，防止 引起抽搐 被破伤风、气性坏疽、肺结核病人痰液污染 的敷料均可采用焚烧的方法处理
健康教育
宣传破伤风防治知识，避免不洁生产
创伤后预防破伤风最有效、最可靠的方法是彻底清创和注
第十一章 损伤、中毒病人的护理
6
考试重点
– 有机磷中毒的临床表现 – 胆碱酯酶活力测定
– 治疗原则
临床表现
急性中毒全身损害 ①毒蕈碱样症状：主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为头晕、头 痛、流涎、瞳孔缩小等。
②烟碱样症状：主要是横纹肌运动神经过度兴奋，表现为肌纤维颤动。
③中枢神经系统症状：急性严重中毒症状消失后2-3周极少数病人可 发生迟发性多发神经病。急性中毒症状缓解后，迟发性神经病发生前， 多在急性中毒24-96小时突然发生死亡，称为“中间综合征”
C.间断高浓度给氧
D.持续低流量给氧 E.应用呼吸兴奋剂
小结
• 煤气中毒，脑先受损；
• 樱桃红色，典型体征；
• 碳氧测定，最能确诊；
• 一旦发生，脱离环境；
• 导管给氧，八至十升 ；
• 清醒以后，休息两周 ； • 以免发生，迟发脑病。
2016年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲
第六节 有机磷中毒病人 的护理
②皮肤粘膜吸收中毒者应立即脱离现场，脱去污染衣服，禁
用热水或酒精擦洗
治疗原则
使用抗胆碱药
①最常用的药物为阿托品。
阿托品化看扩瞳，唇干舌燥面转红 心率增快啰音失，到此用药应暂停
②阿托品化表现为：病人瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、 皮肤干燥、肺部湿罗音减少或消失、心率加快等 ③阿托品中毒表现：瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、谵妄、
(E)雾化吸人
历年考题
例：患者，男性，45 岁。在田野作业时足底被锈钉刺伤后
出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，入院后诊断为破 伤风。该患者主要的护理问题是 (A)体液不足 (D)尿潴留 (B)窒息 √ (E)体温过高 (C)肺部感染
一般护理措施
环境要求 保持安静，减少一切刺激，遮光，防止噪声， 治疗、护理等各项操作尽量集中