糖尿病终末期肾病维持性血液透析患者死亡原因分析
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１１一 般 资 料 ．
糖 尿病 患 者 的 生 存 率 显 著低 于 非 糖 尿 病 患 者 ， 当 比 例 的 相
患者 在 透 析 开 始 的前 ３个 月 中死 亡 。主 要 原 因是 心 血 管 疾
病 。肾移植 患 者 的预后 相对 要好 些 。糖尿 病 的许 多并 发症 在 透 析开 始 后 将 继续 进 展 ， 括 ： 状 动 脉 疾病 、 网膜 病 变 、 包 冠 视 白内 障 、 血 管 疾病 、 周 血管 疾 病 、 经Βιβλιοθήκη Baidu病 变 、 物 神 经 功 脑 外 神 植 能紊 乱 、 郁 等 。 抑 笔 者分 析 了上 述结 果 ， 目前 的死 亡 原 因一 致 ， 要 为 与 主
心 病发 病 率 高 于非 糖 尿 病 患 者 ，糖 尿 病 中冠 状 动 脉 被 累及
两组透析 方式相同 ， 即维持性血液透析 。 透析液 为碳酸氢盐 ， 金宝 透析器 ， 透析液流量 ５ ０ｍ／ ｎ 血流 量 ２ ０ ２ ０ｍｌ ｉ ， ０ ｌ ， ｍｉ ０ ￣ ５ ／ ｎ 每 ｍ
周 透 析 时 间 ８ １ 。Ｅ Ｄ 血 液 透 析 患 者 常 规 药 物 控 制血 ～ ２ｈ Ｓ Ｎ
１ ． 计 学处理 ４统
感染 是 透析 患者 常 见 的另一 死 亡原 因 。 慢性 肾衰 患者 由 于免疫 功 能低下 ， 各种 感染 的发 生率 明显 高 于一般 人群 ， 感染 部位 ： 管 通路 占 ２ ％、 吸 道 占 ２ ％、 尿道 占 ２ ％、 血 ８ 呼 ５ 泌 ３ 皮肤
２１ ０ ０年 １月第 ｌ ７卷第 ２期
医护 论 坛
糖 尿病终 末期 肾病维持性血 液透析 患者 死 亡原 因分析
邝红 漫 ， 唏 ， 丽 萍 王 潘 （ 云南 省第 二人 民医 院肾 内科 ， 南 昆 明 云 ６０ ２ ） ５ ０ １
【 摘要１目的 ： 讨导 致糖 尿 病终 末期 肾病 （ Ｓ 探 Ｅ ＤＮ）￣ 透 析患 者死 亡 的 原 因 ， 提高 此类 患 者 的 生存 率 。方 法 ｉ Ｉ液 Ｉ 以 回顾
心血管 疾 病 、 染及 营养 不 良。 感
３１心 血 管 疾 病 ．
２ ０ ～ ０ ７年在 本 院行 维 持 性 血 透 的 患 者 ，０例 Ｅ Ｄ ０ ３ ２０ ２ ＳＮ
血透患者均 为 ２型糖 尿病 ， 并符合 Ｅ Ｄ 的诊 断标准 ， 中 ， ＳＮ 其 男 ９ ， １ ， 例 女 １例 年龄 ４ － ７岁 ， 均 （０３ ５ ） 。对照组 ２ 例 ， ０７ 平 ６． ． 岁 ＋０ ２
管 近年来 血 液净 化疗 法 被广 泛应 用 ， 其死 亡 率 仍 占肾 衰竭 但 见 的原 因 。在美 国约 占透 析患 者 的 ４ ％， 欧 洲约 为 ２ ％， ０ 在 ０
者 的 ２ ％～ １ １ ７ ３ ％［ １ 。本文 分 析 ２ ０例 Ｅ ＤＮ血透 患 者 的 死亡 率 Ｓ
及死 亡原 因 、 营养状 态 。 １ 资 料 与 方 法
形成 速 度 。
３２感 染 ．
观察两 组透 析前后 的血 压 、 尿素氮 、 肌酐 、 糖 、 血 血清 清蛋 白、 总胆醇 、 三酰甘油 、 密度脂蛋 白、 红蛋 白 、 电图 、 低 血 心 胸片 、
超声心动 图 ； 营养 状态 的观 察根 据 主观综合 性 营养 评估 法 ， 询 问病 史 ， 检查 皮下 脂 肪厚 度 、 肿 、 腔积 液 、 水 腹 血红 蛋 白、 清 血 清蛋 白、 体重等 判定患者 的营养 状况并分 为 良、 差三级 。 中、
糖 尿病 。 已 成为 慢性 肾 衰竭 主要 原 因之 一 ， 美 国肾 肾病 据
脏 病数 据库 统计 ， 终末 期 糖 尿病 肾病 Ｅ Ｄ 占所 有终 末 期 肾 ＳＮ
病 患 者 的 ３ ％， ０ 由于我 国糖 尿病 患 者 增 长较 多 的趋 势 ， 尿 糖
病 导致 的终 末期 肾病 患 者也 越来 越 多 ， 透 患者 也增 多 。尽 血
糖 ， 他 治疗 方案 两组 同 。 其
１ ． 察项 目 ３观
的范 围 较 广 ， 有 多 支冠 状 动 脉 的病 变 与 内皮 功能 障 碍 、 常 微 小 血 管 病 变并 存 ， 胰 岛素 抵 抗 相关 的高 血 糖 、 三 酰甘 油 与 高
和 高胰 岛素 血症 ， 会诱 发 凝血 异 常 ， 小板 聚集 ， 维 蛋 白原 血 纤 和纤 溶 酶原 激 活抑 制物 升 高 ， 这些 均 可加 速 冠状 动 脉 血栓 的
性 分析 ２ ０例 Ｅ Ｄ Ｓ Ｎ血 透患 者 和 ２ ２例 非 Ｅ Ｄ Ｓ Ｎ血 透患 者 的死 亡率 、 死亡 原 因 、 营养 状 态 、 生化 指标 。 果 ： Ｓ Ｎ组 血 结 ＥＤ １ ３年死亡 率分 别为 ２ ．％和 ４ ． 均高于 非 Ｅ Ｄ 、 １ ６ ０ ％， ３ Ｓ Ｎ组 。 死亡 原因 主要为 心血管 疾病 （ ５５ 和感染 性疾 病 （８３ 。 ４． ％） ２ ．％） Ｅ Ｄ 患者 的营 养状 态 明显 差 于非 Ｅ Ｄ ＳＮ Ｓ Ｎ患 者 。结 论 ： Ｓ Ｅ ＤＮ死亡 率 高 于非 Ｅ Ｄ Ｓ Ｎ患 者 ， 基 础病 的合并 症 多 、 与 营养 状 态差有 关 ， 积极 治 疗并 发症 ， 故 改善 营 养状 态是 减 少死 亡 的有效 手 段 。
男１ ０例 ， ｌ 女 ２例 ， 龄 ４ ～ ９岁 ， 均 （ １２ ３２ 岁 ， 组 年 年 １７ 平 ６ ．＋ ．） 两
龄 之 间 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ． ） Ｐ ００ 。 ５
１ ． 析 方 法 ２透
心 血管 疾 病是 透 析患 者 的死 亡 原 因之一 ． 糖尿 病 患者 但 更 明显 。糖尿 病 患者 有更 差 的心 血 管条 件 。糖 尿病 患者 中冠
ｆ 键 词 １ 尿 病 ； 末 期 肾病 ； 液 透 析 关 糖 终 血
［ 中图分 类号 ｌ ４ ９５ ５． Ｒ
【 献标 识码】Ｃ 文
【 章编 号】１ ７ － ７ １２ １ ） １ｂ － ４ — ２ 文 ６ ４－ ２ （０ ０ ０ （ ）１ １ ０ ４
表 １ 两 组 死亡 率 比 较 （ ） ％
糖 尿病 患 者 的 生 存 率 显 著低 于 非 糖 尿 病 患 者 ， 当 比 例 的 相
患者 在 透 析 开 始 的前 ３个 月 中死 亡 。主 要 原 因是 心 血 管 疾
病 。肾移植 患 者 的预后 相对 要好 些 。糖尿 病 的许 多并 发症 在 透 析开 始 后 将 继续 进 展 ， 括 ： 状 动 脉 疾病 、 网膜 病 变 、 包 冠 视 白内 障 、 血 管 疾病 、 周 血管 疾 病 、 经Βιβλιοθήκη Baidu病 变 、 物 神 经 功 脑 外 神 植 能紊 乱 、 郁 等 。 抑 笔 者分 析 了上 述结 果 ， 目前 的死 亡 原 因一 致 ， 要 为 与 主
心 病发 病 率 高 于非 糖 尿 病 患 者 ，糖 尿 病 中冠 状 动 脉 被 累及
两组透析 方式相同 ， 即维持性血液透析 。 透析液 为碳酸氢盐 ， 金宝 透析器 ， 透析液流量 ５ ０ｍ／ ｎ 血流 量 ２ ０ ２ ０ｍｌ ｉ ， ０ ｌ ， ｍｉ ０ ￣ ５ ／ ｎ 每 ｍ
周 透 析 时 间 ８ １ 。Ｅ Ｄ 血 液 透 析 患 者 常 规 药 物 控 制血 ～ ２ｈ Ｓ Ｎ
１ ． 计 学处理 ４统
感染 是 透析 患者 常 见 的另一 死 亡原 因 。 慢性 肾衰 患者 由 于免疫 功 能低下 ， 各种 感染 的发 生率 明显 高 于一般 人群 ， 感染 部位 ： 管 通路 占 ２ ％、 吸 道 占 ２ ％、 尿道 占 ２ ％、 血 ８ 呼 ５ 泌 ３ 皮肤
２１ ０ ０年 １月第 ｌ ７卷第 ２期
医护 论 坛
糖 尿病终 末期 肾病维持性血 液透析 患者 死 亡原 因分析
邝红 漫 ， 唏 ， 丽 萍 王 潘 （ 云南 省第 二人 民医 院肾 内科 ， 南 昆 明 云 ６０ ２ ） ５ ０ １
【 摘要１目的 ： 讨导 致糖 尿 病终 末期 肾病 （ Ｓ 探 Ｅ ＤＮ）￣ 透 析患 者死 亡 的 原 因 ， 提高 此类 患 者 的 生存 率 。方 法 ｉ Ｉ液 Ｉ 以 回顾
心血管 疾 病 、 染及 营养 不 良。 感
３１心 血 管 疾 病 ．
２ ０ ～ ０ ７年在 本 院行 维 持 性 血 透 的 患 者 ，０例 Ｅ Ｄ ０ ３ ２０ ２ ＳＮ
血透患者均 为 ２型糖 尿病 ， 并符合 Ｅ Ｄ 的诊 断标准 ， 中 ， ＳＮ 其 男 ９ ， １ ， 例 女 １例 年龄 ４ － ７岁 ， 均 （０３ ５ ） 。对照组 ２ 例 ， ０７ 平 ６． ． 岁 ＋０ ２
管 近年来 血 液净 化疗 法 被广 泛应 用 ， 其死 亡 率 仍 占肾 衰竭 但 见 的原 因 。在美 国约 占透 析患 者 的 ４ ％， 欧 洲约 为 ２ ％， ０ 在 ０
者 的 ２ ％～ １ １ ７ ３ ％［ １ 。本文 分 析 ２ ０例 Ｅ ＤＮ血透 患 者 的 死亡 率 Ｓ
及死 亡原 因 、 营养状 态 。 １ 资 料 与 方 法
形成 速 度 。
３２感 染 ．
观察两 组透 析前后 的血 压 、 尿素氮 、 肌酐 、 糖 、 血 血清 清蛋 白、 总胆醇 、 三酰甘油 、 密度脂蛋 白、 红蛋 白 、 电图 、 低 血 心 胸片 、
超声心动 图 ； 营养 状态 的观 察根 据 主观综合 性 营养 评估 法 ， 询 问病 史 ， 检查 皮下 脂 肪厚 度 、 肿 、 腔积 液 、 水 腹 血红 蛋 白、 清 血 清蛋 白、 体重等 判定患者 的营养 状况并分 为 良、 差三级 。 中、
糖 尿病 。 已 成为 慢性 肾 衰竭 主要 原 因之 一 ， 美 国肾 肾病 据
脏 病数 据库 统计 ， 终末 期 糖 尿病 肾病 Ｅ Ｄ 占所 有终 末 期 肾 ＳＮ
病 患 者 的 ３ ％， ０ 由于我 国糖 尿病 患 者 增 长较 多 的趋 势 ， 尿 糖
病 导致 的终 末期 肾病 患 者也 越来 越 多 ， 透 患者 也增 多 。尽 血
糖 ， 他 治疗 方案 两组 同 。 其
１ ． 察项 目 ３观
的范 围 较 广 ， 有 多 支冠 状 动 脉 的病 变 与 内皮 功能 障 碍 、 常 微 小 血 管 病 变并 存 ， 胰 岛素 抵 抗 相关 的高 血 糖 、 三 酰甘 油 与 高
和 高胰 岛素 血症 ， 会诱 发 凝血 异 常 ， 小板 聚集 ， 维 蛋 白原 血 纤 和纤 溶 酶原 激 活抑 制物 升 高 ， 这些 均 可加 速 冠状 动 脉 血栓 的
性 分析 ２ ０例 Ｅ Ｄ Ｓ Ｎ血 透患 者 和 ２ ２例 非 Ｅ Ｄ Ｓ Ｎ血 透患 者 的死 亡率 、 死亡 原 因 、 营养 状 态 、 生化 指标 。 果 ： Ｓ Ｎ组 血 结 ＥＤ １ ３年死亡 率分 别为 ２ ．％和 ４ ． 均高于 非 Ｅ Ｄ 、 １ ６ ０ ％， ３ Ｓ Ｎ组 。 死亡 原因 主要为 心血管 疾病 （ ５５ 和感染 性疾 病 （８３ 。 ４． ％） ２ ．％） Ｅ Ｄ 患者 的营 养状 态 明显 差 于非 Ｅ Ｄ ＳＮ Ｓ Ｎ患 者 。结 论 ： Ｓ Ｅ ＤＮ死亡 率 高 于非 Ｅ Ｄ Ｓ Ｎ患 者 ， 基 础病 的合并 症 多 、 与 营养 状 态差有 关 ， 积极 治 疗并 发症 ， 故 改善 营 养状 态是 减 少死 亡 的有效 手 段 。
男１ ０例 ， ｌ 女 ２例 ， 龄 ４ ～ ９岁 ， 均 （ １２ ３２ 岁 ， 组 年 年 １７ 平 ６ ．＋ ．） 两
龄 之 间 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ． ） Ｐ ００ 。 ５
１ ． 析 方 法 ２透
心 血管 疾 病是 透 析患 者 的死 亡 原 因之一 ． 糖尿 病 患者 但 更 明显 。糖尿 病 患者 有更 差 的心 血 管条 件 。糖 尿病 患者 中冠
ｆ 键 词 １ 尿 病 ； 末 期 肾病 ； 液 透 析 关 糖 终 血
［ 中图分 类号 ｌ ４ ９５ ５． Ｒ
【 献标 识码】Ｃ 文
【 章编 号】１ ７ － ７ １２ １ ） １ｂ － ４ — ２ 文 ６ ４－ ２ （０ ０ ０ （ ）１ １ ０ ４
表 １ 两 组 死亡 率 比 较 （ ） ％