几例下颌第二磨牙的根管治疗病例 ppt课件
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诊断：47根尖周炎 治疗计划：47拟行RCT+冠修
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
三根管，17.5MM，WAVEONE机扩至08—25红色
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病例二
胡某，女，47岁 主诉：右下后牙自发性疼痛一月。
现病史：一月前开始右下后牙疼痛不适，饭后食物嵌塞 后疼痛明显，未行治疗，今来就诊。
既往史：既往体健，否认过敏史，否认系统性疾病史 检查：47近中邻面深龋洞，探（+），叩（+-）,冷刺激
敏感。X线示：47近中暗影达髓腔。 诊断：慢性牙髓炎 治疗计划：47拟行RCT+嵌体修复
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病例三
王某，男，25岁 主诉：右下后牙疼痛不适一周。
现病史：近一周右下后牙疼痛不适，不敢咀嚼，现来 就诊。
既往史：既往体健，否认过敏史，否认系统性疾病史 检查：47颊面大面积龋坏达髓腔，探针（+），叩
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病例一
乐某，女，31岁 主诉：右下后牙区冷热水刺激痛一月，咬合不适三天。
现病史：自诉近一个月右下后牙区有冷热刺激疼痛感，在 外院诊断为深龋，行补牙治疗，治疗后疼痛未消失，喝 凉水仍有刺激疼痛，近三天咬合有疼痛不适感，现来就 诊。
既往史：既往体健，否认过敏史，否认系统性疾病史
检查：47颊面可见大面积充填材，叩（+），冷刺激敏感 X线示47根尖有少量暗影
（+），冷诊无反应，X线示：47根尖低密度影 诊断：47根尖周炎 治疗计划：47拟行RCT+嵌体修复
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来自百度文库 病例四
曹某，男，36岁 主诉：右下后牙夜间疼痛一天。 现病史：昨晚右下后牙剧烈疼痛，今来就诊。 既往史：否认过敏史，否认系统性疾病史 检查：48近中阻生，牙周未见红肿。47远中邻面可探及
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片；
4、连续C型时：诊断挫2-4个，通常3个 5、分号型时：较小根管内诊断挫1个，较大根管内1-3个 6、推荐使用镍钛器械，避免使用大号H挫，小号锉清理
峡区，不可超过25#，2%-5%NACLO+超声，锥度尽量 保守，能够垂直加压即可，以防穿孔。推荐热牙胶充 填。
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锄禾日当午 根管最辛苦 钙化弯曲90度 一扩一下午
C型根管的分类
梅尔顿（Melton）基于组织学研究结果，将C形根管分为3型： ①C1型：表现为连续的C形，近舌和远中根管口通常为圆形，而近颊
根管口呈连续的条带状连接在它们之间，呈现180°弧形带状外观或C 形外观； ②C2型：表现为分号样，近颊根管与近舌根管相连而呈扁长形，同时 牙本质将近颊与远中根管分离，远中根管为独立圆形； ③C3型：表现为2个或3个独立的根管。
2、识别的重要手段（1）X线技术（2）开髓后使用显微镜 或内镜
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C型根管治疗的难度
1、弧形根管或峡区的清理、成型和充填； 2、靠近纵沟侧根管壁较薄，如何避免过度切削和穿孔
的可能； 3、可能存在两个以上的根管弯曲，如何疏通和成形根
管。
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C型根管的治疗
1、推荐显微镜或者放大镜下进行； 2、DG16探查根管口，10#或15#探查根管形态、走向； 3、近中舌开始，近舌、近颊、远中顺序探查，插挫拍
深龋洞，叩(+),松I度， 诊断：47急性牙髓炎
48阻生齿 治疗计划：47行RCT+冠修，48拔除
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下颌第二磨牙牙位偏后,根管系统的变异较多,C形根 管的发生率较高,临床诊治存在一定困难。
有实验通过对下颌第二磨牙的临床诊治,分析了其管 系统的类型和特征,结果显示:
① Ⅰ型：融合型，X线片上见2个根管，但在根尖区 融合；
②Ⅱ型：分离型，X线片上见2个根管且相互独立； ③ Ⅲ型：不对称型，X线片上虽有2个根管相互独立，
但一长一短，互不对称。
各类型C形根管X线特征、显微CT扫描重建结果见下图
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I型
II型
III型
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C型根管的识别
1、从临床牙冠的形态很难判断C型根管的存在；
下颌第二磨牙以独立的3个根管最为常见,占54.3%, 其次是C形根管,占31.5%，C形根管中,以Ⅰ型和Ⅱ型较
多见,Ⅲ型则较少。
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独立的三根管类型，近中两个，远中一个
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C型根管是存在于C型牙根中的根管，其主要特 点是根管横断面呈C形，常见于下颌第二磨牙， 偶见于上颌第一双尖牙，上颌第一磨牙。
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传统的Melton C形根管分类法虽深化了对根管结 构的认识，但由于是基于组织学的分类，不能指 导临床实践。
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下颌第二磨牙C形根管新分类 有学者基于C形根管X 线特征，结合显微CT扫描结果， 提出了一种新的分类方法，便于临床应用。这种分类 方法将下颌第二磨牙分为3 型：
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• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
三根管，17.5MM，WAVEONE机扩至08—25红色
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病例二
胡某，女，47岁 主诉：右下后牙自发性疼痛一月。
现病史：一月前开始右下后牙疼痛不适，饭后食物嵌塞 后疼痛明显，未行治疗，今来就诊。
既往史：既往体健，否认过敏史，否认系统性疾病史 检查：47近中邻面深龋洞，探（+），叩（+-）,冷刺激
敏感。X线示：47近中暗影达髓腔。 诊断：慢性牙髓炎 治疗计划：47拟行RCT+嵌体修复
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病例三
王某，男，25岁 主诉：右下后牙疼痛不适一周。
现病史：近一周右下后牙疼痛不适，不敢咀嚼，现来 就诊。
既往史：既往体健，否认过敏史，否认系统性疾病史 检查：47颊面大面积龋坏达髓腔，探针（+），叩
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病例一
乐某，女，31岁 主诉：右下后牙区冷热水刺激痛一月，咬合不适三天。
现病史：自诉近一个月右下后牙区有冷热刺激疼痛感，在 外院诊断为深龋，行补牙治疗，治疗后疼痛未消失，喝 凉水仍有刺激疼痛，近三天咬合有疼痛不适感，现来就 诊。
既往史：既往体健，否认过敏史，否认系统性疾病史
检查：47颊面可见大面积充填材，叩（+），冷刺激敏感 X线示47根尖有少量暗影
（+），冷诊无反应，X线示：47根尖低密度影 诊断：47根尖周炎 治疗计划：47拟行RCT+嵌体修复
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来自百度文库 病例四
曹某，男，36岁 主诉：右下后牙夜间疼痛一天。 现病史：昨晚右下后牙剧烈疼痛，今来就诊。 既往史：否认过敏史，否认系统性疾病史 检查：48近中阻生，牙周未见红肿。47远中邻面可探及
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片；
4、连续C型时：诊断挫2-4个，通常3个 5、分号型时：较小根管内诊断挫1个，较大根管内1-3个 6、推荐使用镍钛器械，避免使用大号H挫，小号锉清理
峡区，不可超过25#，2%-5%NACLO+超声，锥度尽量 保守，能够垂直加压即可，以防穿孔。推荐热牙胶充 填。
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锄禾日当午 根管最辛苦 钙化弯曲90度 一扩一下午
C型根管的分类
梅尔顿（Melton）基于组织学研究结果，将C形根管分为3型： ①C1型：表现为连续的C形，近舌和远中根管口通常为圆形，而近颊
根管口呈连续的条带状连接在它们之间，呈现180°弧形带状外观或C 形外观； ②C2型：表现为分号样，近颊根管与近舌根管相连而呈扁长形，同时 牙本质将近颊与远中根管分离，远中根管为独立圆形； ③C3型：表现为2个或3个独立的根管。
2、识别的重要手段（1）X线技术（2）开髓后使用显微镜 或内镜
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C型根管治疗的难度
1、弧形根管或峡区的清理、成型和充填； 2、靠近纵沟侧根管壁较薄，如何避免过度切削和穿孔
的可能； 3、可能存在两个以上的根管弯曲，如何疏通和成形根
管。
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C型根管的治疗
1、推荐显微镜或者放大镜下进行； 2、DG16探查根管口，10#或15#探查根管形态、走向； 3、近中舌开始，近舌、近颊、远中顺序探查，插挫拍
深龋洞，叩(+),松I度， 诊断：47急性牙髓炎
48阻生齿 治疗计划：47行RCT+冠修，48拔除
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下颌第二磨牙牙位偏后,根管系统的变异较多,C形根 管的发生率较高,临床诊治存在一定困难。
有实验通过对下颌第二磨牙的临床诊治,分析了其管 系统的类型和特征,结果显示:
① Ⅰ型：融合型，X线片上见2个根管，但在根尖区 融合；
②Ⅱ型：分离型，X线片上见2个根管且相互独立； ③ Ⅲ型：不对称型，X线片上虽有2个根管相互独立，
但一长一短，互不对称。
各类型C形根管X线特征、显微CT扫描重建结果见下图
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I型
II型
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C型根管的识别
1、从临床牙冠的形态很难判断C型根管的存在；
下颌第二磨牙以独立的3个根管最为常见,占54.3%, 其次是C形根管,占31.5%，C形根管中,以Ⅰ型和Ⅱ型较
多见,Ⅲ型则较少。
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独立的三根管类型，近中两个，远中一个
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C型根管是存在于C型牙根中的根管，其主要特 点是根管横断面呈C形，常见于下颌第二磨牙， 偶见于上颌第一双尖牙，上颌第一磨牙。
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传统的Melton C形根管分类法虽深化了对根管结 构的认识，但由于是基于组织学的分类，不能指 导临床实践。
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下颌第二磨牙C形根管新分类 有学者基于C形根管X 线特征，结合显微CT扫描结果， 提出了一种新的分类方法，便于临床应用。这种分类 方法将下颌第二磨牙分为3 型：