甲状腺肿物切除术患者的围手术期护理

甲状腺肿物切除术患者的围手术期护理

发表时间：2013-09-17T15:00:02.170Z 来源：《医药前沿》2013年第25期供稿作者：吴梦香

[导读] 甲状腺肿瘤是常见病，甲状腺肿瘤中，最多见的是甲状腺良性肿瘤。甲状腺癌并不常见，但近年来有逐年增高的趋势。吴梦香（重庆三峡医药高等专科学校附属医院 404000）

【摘要】目的探讨甲状腺肿物切除术的护理措施。甲状腺肿物是外科的常见病、多发病，手术切除是甲状腺肿物的有效治疗手段之一，甲状腺手术是一项有潜在危险、风险较大的手术。术中、术后24至48小时内可以发生危及生命的并发症，手术期的精心护理是治疗成功的重要因素。

【关键词】甲状腺围手术期护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）25-0271-02 甲状腺肿瘤是常见病，甲状腺肿瘤中，最多见的是甲状腺良性肿瘤。甲状腺癌并不常见，但近年来有逐年增高的趋势。甲状腺良性肿块和恶性肿块的发病率相似，但是儿童时期的甲状腺结节中，甲状腺癌的发病率高，约占50%-71%,因此，对儿童期的甲状腺结节，应特别警惕癌的可能。

一、手术期护理的相关问题

1、术前护理

1.1心理护理：给予心理疏导，向患者介绍邻床病友，让患者与病区内同类患者交流，建立对手术成功的信心[1]，在接触患者过程中，以自己的行动和语言消除患者的不安情绪，增强患者的安全感和信任感。

1.2术前准备：除全面的体格检查和必要的化验检查外，还包括颈部透视，心电图检查；喉镜检查，测定基础代谢率3天；皮肤准备：术前1天备皮；体位的准备：指导病人练习头颈过伸位，每日练习数次；指导突眼病人注意保护眼睛；心理准备：给予心理疏导，减少探视避免外来刺激影响病人情绪；术前要预防感冒；饮食护理：予高热量，高蛋白，富含维生素的食物，保证足够的液体入量，禁浓茶咖啡等刺激性饮料，戒烟酒；甲状腺功能亢进者术前1～3周用复方碘化钾溶液，拟上午全麻下手术者，术前1d晚餐进半流质，晚上12点后开始禁食、禁饮。甲亢患者术前两周服碘剂，5滴开始，每天三次，逐日每次增加一滴，至15滴维持。心率快时服用心得安 2、术后护理

2.1一般护理：保证充分的氧气吸入，密切监测生命体征的变化，患者清醒

压平稳后取半坐卧位，指导病人深呼吸，有效咳嗽。术后6小时饮食先给予病人少量温或凉水，若无呛咳误咽等不适，可给予便于吞咽的微温流质饮食，忌辛辣刺激性食物，避免食用抑制甲状腺的食物，少吃含碘多的食品。不吸烟，不饮酒，少喝浓茶，咖啡，注意保持心情舒畅，避免受凉感冒及过度劳累。妥善处理颈部皮片引流，经常检查及时更换材料，多卧床休息，减少说话活动，注意引流液性质和量并记录。

2.2术后不适护理：疼痛的护理：甲状腺物切除术后患者往往会感到疼痛，表现出不同的疼痛反应，根据疼痛反应量表对患者进行评估，及时发现，减轻疼痛，如分散注意力，聊天等，必要时遵医嘱用止痛药；安全的护理：加床档，专人守护，必要时行肢体约束；恶心呕吐的护理：向患者说明原因，消除紧张情绪，严重时可用止吐药。

2.3并发症的护理：术后呼吸困难和窒息：多发生于术后48小时内，出现进行性呼吸困难，烦燥，发钳甚至窒息时立即进行床旁抢救；喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤，多引起声音嘶哑，两侧喉追神经损伤可导致两侧声带麻痹，引起失声，呼吸困难，甚至窒息，需立即做气管切开；喉上神经损伤：外支损伤引起声带松驰，声调查降低。内支损伤，易误咽发生呛咳，一般经理疗后可自行恢复正常；手足抽搐：术后一旦出现手足抽搐现象，应立即监测血钙浓度，给予钙济治疗，同时应进食含钙高的钦食，应限制肉类，乳品和蛋类食品；甲状腺危象：多发生在术后12-36小时，主要表现为：高热﹥39℃脉搏快﹥120次/分。大多烦燥不安，谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐腹泻，一旦发生危象，立即协助医生处理。

2.4术后功能锻炼：术后当天可进温凉流食，卧床休息，少讲话，避免剧烈转动颈部，以免引起颈部血管扩张引起伤口出血。术后第1天可离床活动；术后2—3天可进半流食，若出现呛咳则暂停进食。术后2—4天后可每天练习做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做颈部全关节活动（屈，过伸、侧方活动）。拔除伤口引流管后，可作颈部小幅度地活动，也可用手按摩松弛颈部，防止颈部肌疲劳；术后3—6天拆线。

2.5心理护理：及时告知手术效果，帮助病人克服抑郁反应。

3.出院指导：全面详细患者目前状况，针对具体情况耐心指导，患者出院后劳逸结合，适当休息和活动，加强颈部锻炼，维持充足的睡眠，指导病人自我控制情绪，保持精神愉快，心境平和，说明甲亢术后继续服药的重要性并督促执行，教会病人正确服用碘的方法，切口未愈合前，嘱病人活动的头颈肩同时运动，关颈部在运动一段时间后，可部分锻炼，促进颈部的功能恢复，如果出现伤口红，肿，热，痛，体温升高，心悸，手足震颤，抽搐等情况及时到时医院就诊，定期门诊复查，若发现颈部结节，肿块，及时治疗，一般随访3-6个月[2]。

结论

甲状腺肿物是外科常见病、多发病，甲状腺切除术是治疗甲状腺功能亢进症、甲状腺瘤的有效措施，由于甲状腺具有解剖复杂、血管丰富、血管神经变异繁多等特点，在手术过程中可能发生大出血、急性呼吸道堵塞、神经损伤、甲状腺危象等意外，轻者给病人造成痛苦，重者危及生命[3]。所以，围手术期的精心护理是治疗成功的重要因素。因此，术前精心的准备，术中精准的操作，术后认真、细致观察，精心护理和积极的预防并发症是非常重要的，能及时发现病情变化，做出及时处理，避免和减少并发症的发生，从而提高疗效。参考文献

[1]席晓凤,王玉凤,张英华.甲状腺内镜切除患者的围手术期护理体会.当代医学,2010,16（14）:127.

[2]李叶梅.82例甲状腺功能亢进串者行甲状腺大部分切除术的围手术期护理.全科护理,2010,8（19）:1735-1736.

[3]黎红玲,李桂珍,甘晚芳.健康教育在腔镜甲状腺切除术患者中的应用.齐鲁护理杂志,2010,16（14）:105.