透析充分性

4.血电解质和酸碱平衡指标基本维持正 常范围 5.营养状况良好，血清白蛋白≥35g/L， 血红蛋白>100gFra Baidu bibliotekL，血细胞比容>30% 6.血液透析溶质清除较好。单次血透 URR达到65%， Kt/V达到1.2
透析充分性的提高
干体重
HD充分
定期评估
改变 透析模式
高通量 透析器
调整透 析时间
干体重
如何提高血液透析 充分性
—血液净化中心王晓星
• 对终末期肾病患者进行充分的血液 透析治疗，是提高患者生活质量， 减少并发症，改善预后的重要保证。
如何提高血液透析充分性
• • • • • 前言 透析充分性的定义 透析充分的临床意义 透析充分性的标准 透析充分性的提高
透析充分性的定义
• 目前透析充分性的概念还没有准确的 定义，广义的透析充分性指患者通过 透析治疗达到并维持较好的临床状态， 包括血压和容量状态、营养、心功能、 贫血、食欲、体力、电解质和酸碱平 衡、生活质量等。狭义的透析充分性 指透析对小分子溶质的清除，常以尿 素为代表，即尿素清除指数Kt/V和尿素 下降率（URR）
调整透析时间
• 经过多年的临床实践证明，每周透 析少于8小时，死亡率就会明显增 高，而透析时间长于12小时，则死 亡率减少一半。也就是说，每周透 析8小时是最低限度。最合适的透 析时间是每周透析12小时。
定期评估
• 定期对心血管、贫血、钙磷和骨代 谢合并症等并发症进行评估，有助 于临床大夫及时调整治疗方案，从 而提高透析充分性。
• “干体重”是针对透析患者的特有 名词，是清除患者体内多余水分后 的体重。因此控制透析患者透析间 期容量增长能提高透析充分性。
改变透析模式
• 血液透析滤过具有对血流动力学影 响小，在单位时间内比单独的血液 透析或血液滤过清除更多的中小分 子毒素。
高通量透析器
• 高通量透析器具有很高的扩散性能 和水力学通透性，因而在透析中能 有更多的且分子量更大的溶质从血 液移到透析液中，能清除较多的中、 大分子毒素，从而使血中P、IPTH 下降，并使由长期中、大物质积蓄 而导致的血压持续升高等心血管并 发症得到改善。
• 此外，加强患者教育和饮食指导， 提高治疗依从性以及增加患者血流 量和透析液流量等都能达到充分透 析。
小结
• 重视血透充分性的评估 • 掌握新技术、新方法，提高血透质 量，实现最佳预后。
透析充分的临床意义
达到干体重、血压控制 贫血纠正 酸中毒纠正 症状少， 并发症少或无
溶质清除充分
钙磷代谢 营养良好 周围神经病变少 或无
透析充分
病人预后
生活质量 社会回归 患病率 死亡率
透析充分性的标准
1.患者自我感觉良好 2.血压用药或不用药得到良好控制 (<140/90mmHg ） 3.没有明显的液体负荷，透析间期体 重增长不超过干体重的5%