子宫内膜异位症

不 孕
不孕症的定义

是指夫妇正常同居2年（世界卫生组织 WHO 1986年标准采用1年），未采用 过避孕措施而未妊娠者，可诊断为不孕 症。
不孕症的分类


① 原发性不孕 指妇女（婚后）从未受 孕者； ②继发性不孕 指（婚后）曾有过妊娠 而隔二年（在我国提倡计划生育，此指 避孕终止后），未再受孕者；

病理（大体观）
◆ 卵巢巧克力囊肿
“没有不破的巧囊”
5、临床表现（REPRESENTATION）


症状（SYMPTOM）
1、痛经和持续下腹痛 A、继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状 B、多位于下腹部及腰骶部 C、经期第一日最重 D、程度与病灶大小不一定成正比
5、临床表现（REPRESENTATION）


症状（SYMPTOM） 4、性交痛 多见于直肠子宫陷凹有病灶 或子宫后倾固定的患者，且以月经来潮 前更为明显。 5、其他特殊症状 腹痛．腹泻或便秘； 尿痛和尿频 ；—侧腰痛和血尿 ；突发 性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀、 疼痛多发生月经期前后或经期。
5、临床表现（REPRESENTATION）
子宫内膜异位症和子宫腺肌病 Endometriosis and adenomyosis
1、概述（SUMMARY）
子宫内膜异位症 （Endometriosis, EM）
1、具有生长功能 2、子宫内膜组织 3、出现在子宫腔黏膜以外部位
子宫腺肌病 (Adenomyosis) 生长在子宫肌层
1、概述（SUMMARY）
子宫直肠陷凹
乙状结肠腹膜层
外阴、阴 道
阴道直肠隔
异位子宫内膜可出现在身体不同部位 子宫内膜异位症的发生部位
2、发病机制（PATHOGENESIS）
特点： 远处转移和种植生长能力 子宫内膜种植学说


经血逆流→输卵管→腹腔→卵巢和盆腔腹膜→ 生长和蔓延→盆腔ＥＭ 先天性阴道闭锁或宫颈狭窄 剖宫取胎术后→腹壁切口ＥＭ 分娩后会阴切口出现ＥＭ
9、治疗（TREATMENT）


五、其他治疗（Other Therapy） 1、三阶段治疗（Three Phase Therapy） 手术（腹 腔镜或剖腹直视下）→药物→腹腔镜 手术（Laparoscopic operation）。 2、妊娠 3、助孕技术
子宫腺肌病（ Adenomyosis ）
男性因素

A：精液异常 B：阻碍精子和卵子的结合：
精液异常

①先天性异常 ②营养不良、维生素缺乏 ③全身性疾病、急性传染病时的高热、病菌毒 素，慢性疾病的营养不良、消耗，均可影响精 子的造成发育、生成；过频的性交、过度劳累、 过量酒，烟，铅、苯、毒品、放射线以及外伤 均可使精子数量减少，不利用受孕。青春期前 （儿童）得了病毒性腮腺炎，易并发睾丸炎， 造成曲精管暂时性或永久性损伤，导致睾丸萎 缩，慢性前列腺炎、肿瘤、精索静脉曲张等。
7、鉴别诊断 (DIFFERENTIAL
DIAGNOSIS)



卵巢恶性肿瘤：一般情况差，发展 迅速，腹痛、腹胀为持续性。常发 现有腹水。B超显示包块以实性或混 合性居多 盆腔炎性包块：以往多有急性盆腔 感染和反复感染发作史，疼痛不仅 限于经期。 子宫腺肌病
八、预防
1.保持月经血通畅，防止经血逆流 2.避免手术操作引起的子宫内膜异位症

9、治疗（TREATMENT）



三、手术治疗 1、保留生育功能手术 腹腔镜或剖 腹直视下进行 2、保留卵巢功能手术 适用于年龄 在45岁以下，且无生育要求的重症患 者。 3、根治性手术 适用于年龄在45岁 以上，近绝经期的重症患者。
9、治疗（TREATMENT）


四、药物与手术联合治疗 1、先用药物治疗2-3个月，使内膜 异位灶缩小、软化，有利于手术操 作。 2、术后亦可药物治疗2—3个月， 以使残留的内膜异位灶萎缩退化， 从而降低术后复发率。
A.剖宫取胎时保护好子宫切口周围术野； B.缝子宫防止缝针穿透子宫内膜层； C.关腹腔前：洗净腹壁切口；
八、预防
2.避免手术操作引起的子宫内膜异位症
D.月经来潮前禁做各种输卵管通畅试验；
E.人流负压吸引时，吸管应缓慢拔出，防止 腔内外压差过大，血液及内膜被吸入腹腔内。
9、治疗（TREATMENT）
1：询问病史 2：全身检查 （1）檢查睪丸 3：生殖系统检查 （2）有無精索靜脈曲張 4：精液检查 正常精液量2-6ml， PH7.5-7.8，精子数在6000万/ml以上， 活动数60%以上
检查：（女性）

1、体格检查、妇科检查
2、不孕症特殊检查
（1）卵巢功能检查，如：BBT、B超等。
阻碍精子和卵子的结合或受精卵着床


①生殖器官子宫、卵巢、输卵管、阴道、处女 膜等，先天性畸形及发育不全，将造成绝对不 孕症； ②输卵管炎症、堵塞，使精子不能顺利进入 和迎面而来的卵子相遇，是造成不孕的主要原 因，占总不孕症的25% ,最常见的就是，在没 有时间、精力（还不想生）和没有怀孕条件的 情况下怀孕，及其在施行人工（药物）流产后 没有很好休息、调养，引起输卵管炎症、感染， 以致堵塞不孕；
3、病理（PATHOLOGY）


基本病理变化
异位内膜→卵巢激素的变化→周期性出血


周围纤维组织增生和粘连形成， 病变区出现紫褐色斑点或小泡， 大小不等的紫蓝色实质结节或包块，
3、病理（PATHOLOGY）

、卵巢 最多见，约80％患者病变
累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波 及者约为50％。卵巢子宫内膜异 位囊肿→卵巢巧克力囊肿 (Chocolate Cyst)。

症状（SYMPTOM） 2、月经失调 经量增多、经期延长

5、临床表现（REPRESENTATION）



症状（SYMPTOM） 3、不孕（INFERTILITY） 内膜异位症患者可高达40％ A、盆腔内器官和组织广泛粘连和输卵管蠕动 减弱 B、黄体期功能不足
c、自身免疫反应

5、临床表现（REPRESENTATION）
阻碍精子和卵子的结合：



①先天性畸形 输精管道及尿道的先天发育畸 形和严重缺损 ②输精管道，因结核、淋病的感染而闭塞 ③精子透明质酸酶缺乏，卵子排出时被一层透 明带所包围，精子的透明质酸酶能使其分散， 进入卵子。如果缺乏，精子就进不了卵子里头。 ④阳萎、早泄，使有效进入阴道的精子数量不 足。
子宫内膜异位症 （Endometriosis, EM）
1、妇科剖腹手术中，约5％-15％ 2、不孕腹腔镜检患者，12％—48％ 3、生育年龄妇女，25—45岁
与卵巢的周期性变化有关 ，与遗传 有关，可能为多基因遗传
1 、概述 （ SUMMARY ） 肚脐
腹壁手术斑 痕 卵巢
宫底韧带
子宫下部后壁
宫颈
（2）输卵管通畅试验
（3）免疫因素检查，如：抗精子抗体、
治疗


A 向男女双方介绍性知识和性卫生 B 进行病因处理（治疗器质性疾病，调 整卵巢功能，治疗输卵管阻塞） C 体外人工受精、试管婴儿 D 积极提高身体素质


治疗原则 A、期待疗法 症状轻微者 B、药物治疗 有生育要求的轻度 患者年轻无继续生育要求的重度 患者 。 C、手术治疗 有生育要求病变较 重者→保守手术，无生育要求患 者→半保守手术或根治性手术 。
9、治疗（TREATMENT）


一、期待疗法 适用于病变轻微、无症状或症状轻微 患者 每数月随访一次 对症治疗 腹腔镜检查下行输卵管美蓝液通液试 验


曾称内在性子宫内膜异位症 病因：多次妊娠和分娩时子宫壁的创 伤和慢性子宫内膜炎 病理：子宫多呈均匀增大，病灶有弥 漫型及局限型两种，偶见子宫腺肌瘤 (adenomyoma)。镜下：肌层内有呈 岛状分布的子宫内膜腺体与间质。
子宫腺肌病（ Adenomyosis ）



临床表现及诊断 ：30岁以上的经产 妇，出现经量增多、经期延长以及逐 年加剧的进行性痛经，子宫呈均匀性 增大或有局限性结节隆起，质硬而有 压痛，经期压痛尤为显著。 保守治疗：已近绝经期 全子宫切除术
不孕症的原因 女方 男方 男女双方

女方因素

A：妨碍产生健康卵子 B：阻碍精子和卵子的 结合或受精卵着床
右图为: 上：输卵管炎症 中：子宫畸形(宫内有膈) 下：子宫肿瘤
妨碍产生健康卵子



①先天性卵巢发育异常，如幼稚型体质与原发 性闭经者，由于卵巢先天发育异常，没有产生 正常健康的卵。 ②精神因素 ③营养不良、维生素缺乏、过度肥胖以及铅中 毒、过量烟、酒，毒品、安眠药、反射线，均 会影响卵巢正常功能。 ④全身性疾病：急性传染病、严重疾病、慢性 疾病，可直接或间接影响卵巢正常功能。
9、治疗（TREATMENT）


ห้องสมุดไป่ตู้
二、药物治疗 1、短效避孕药 适用于有痛经症状， 但暂无生育要求的轻度子宫内膜异 位症患者 2、高效孕激素（安宫黄体酮）抑制 垂体促性腺激素的释放和直接作用 于子宫内膜和异位内膜，导致内膜 萎缩和闭经
9、治疗（TREATMENT）

二、药物治疗
3、丹那唑(danazo1) 亦称假绝经 疗法(Pseudomenopause therapy)暂 时减少卵巢激素的分泌，使内膜萎 缩


体征 （SIGN） A、子宫多后倾固定 B、痛性结节 多位于直肠子宫陷凹、宫 骶韧带或子宫后壁下段等部位 C、囊性偏实不活动包块 D、紫蓝色斑点、小结节或包块
6、诊断（DIAGNOSIS）



育龄妇女有继发性痛经进行性加重和不孕 史 触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块 B型超声检查 腹腔镜检查 是诊断子宫内膜异位症的最佳 方法
男女双方原因



精子和子宫颈液的不相容性：性交之后， 在阴道后穹窿内的精子活力健康正常， 而在子宫颈的精子都是死精；说明夫妻 间他精子和她的子宫颈黏液不适合、不 相容；也就不孕 某些妇女的血清中含有一种抗体，能和 自己丈夫的精液发生凝集而不孕 缺乏性生活知识、性技巧
检查：（男性）