面神经麻痹预后因素的回归分析 ppt课件

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根据损害部位不同又分： ①颈乳突孔以上影响鼓索支时，则有舌前2/3
味觉障碍； ②损害在镫骨神经处，可有听觉障碍； ③损害在膝状神经节，可有乳突部疼痛，外耳
道与耳廓部的感觉障碍或出现疱疹； ④损害在膝状神经节以上，可有泪液分泌减少。
参照：贝政平.《3200个内科疾病诊断标准 》
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方法改良
3水平 观察
数据 赋值
线性、逻 辑方程结
合
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按临床就诊顺序连续收集病例， 根据研究需要详细记录病例资料， 据此建立数据库，对其进行修正 后，进行多元回归分析。逻辑回 归与线性回归相结合。根据回归 简约模型结合中西医医学理论对 结果进行解释。
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一般资料
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病例来源及收集时间
本课题病例均来自山东省中医院针灸科。 收集时间：2006年11月至2007年11月。
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病例选择
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一、诊断标准
（1）起病突然； （2）患侧眼裂大，眼睑不能闭合，流
泪，额纹消失，不能皱眉； （3）患侧鼻唇沟变浅或平坦，口角低并
向健侧牵引；
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三、纳入标准
（1）符合诊断标准者。 （2）患者同意并积极配合评分并填写病
例观察表者。 （3）病变早期接受其他治疗，且为有效
治疗(≥15天)，病例记录详细完整者。
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四、排除标准
确诊由外伤或其他疾病所致面神经麻 痹的，如听神经瘤、脑桥小脑角脑膜瘤、 胆脂瘤等后颅窝病变的及三叉神经瘤或 中耳炎、迷路炎、乳突炎等耳科疾病、 腮腺炎或下颌化脓性淋巴结炎的。
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1：风寒阻络证 2：风热阻络证 3：阳明实热证 4：风痰阻络证
5：肝胆火逆证 6：气血不足证 7：气滞血瘀证
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9.受累神经节段定位： 颅外段58例 鼓索33例 镫骨肌支29例 膝状神经节7例。
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颅外
鼓索
镫骨
膝状
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10.治疗：7天内介入针刺57例，7天后介入 针刺69例，抗病毒药物28例，激素55例， 营养神经药物87例，扩血管药物24例，中 药72例，贴敷11例，挑治8例，艾灸16例， 理疗7例。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
治疗 方案
性别
年龄
受累
3月末
初诊
N节
面N功
前时
段
能
长
中医 证型
发病 季节
病因
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当前本病 研究特点
研究方法 与结论的 说服力
DRGs
按病种付 费
本研究背景
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一、研究方法与结论的说服力
SRCT
随机对照实 验-RCT
设计严谨的临床观 察
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五、剔除、脱落标准
纳入研究分析病例后 1、所观察的治疗未按要求进行 2、因为各种原因导致无法完成病例观察
者。
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基础数据情况 及分布柱状图
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1.病例数：本研究共采集纳入病例130例， 其中1例未按规定进行治疗被剔除，3例 因为拒绝回访未完成观察，脱落。实际 纳入统计分析病例共126例。
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5、肝胆火逆：耳鸣耳痛，口苦易怒，面 红目赤，舌质红，苔黄， 脉弦数。
6、气血不足：心悸气短，神疲乏力，面 色萎黄，舌质淡，少苔， 脉细无力。
7、气滞血瘀：面紧板滞，面色较暗，舌 质黯或有瘀痕，脉涩不畅。
参照：王声强.《周围性面神经麻痹的临床 评估及疗效判定标准方案（草案） 》
2.性别：男 59例（46.8％），女67例 （53.2％）
3.年龄：最小12岁，最大75岁，平均 42.7岁。
4.初诊评分：最小32，最大94，平均 57.9。
源自文库.发病到开始治疗间隔时间：最小1天， 最大71天，平均16.8天。
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6.病因：劳累21例，受凉74例，恼怒9例， 感冒3例，病因不明30例。
面神经麻痹 预后因素的回归分析
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研究目的
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
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研究方法
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方法确定
RCT
既往临床文献不可靠
控制因素不确定
多因素分析
回归分析
聚类分析、粗糙集等
回归分析
临床应用多
方程解读可靠
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本病既往回归研究缺陷
均基于西医基础治疗
• 对治疗方案的探讨无益
单水平研究
没有将线性方程与逻辑逻辑方程结合起来
• 缺乏对临床数据的深度发掘
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二、中医证候分类标准
根据除具有面瘫的一般表现外的其他表现 进行分型，共分五型。
1、风寒阻络：恶寒、无汗、身痛、舌质淡 红，苔薄白，脉浮紧。
2、风热阻络：微热、恶风、口干渴、舌质红 或边尖红，苔薄黄，脉浮数。
3、阳明实热：口干咽燥，口气臭秽，烦渴引 饮，舌红，苔黄，脉洪大。
4、风痰阻络：头重如裹，头懵胸闷，舌胖 大，苔白浊或白腻，脉弦滑。
权威专家观点及名医经验
来源 • 2007针灸高层论坛内部资料-马里兰大学
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二、当前本病研究特点
有效 RCT多 率高
结论 冲突
疗法 多
箴言 • 宁做十年冷板凳，莫使笔下一句空
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三、DRGs（ ） diagnosis related groups
卫生部长陈竺《通过应用规范临床路径按病种 收费和以成本效果分析为基础的新技术使血液 病患者受益》------第十二届全国实验血液学学术会议
“当病人走进医院就感觉是头悬利剑，医患关系这么 紧张，保障是一个问题，对医生来说就是要考虑怎么 能更经济治好病人。”
“新的医改方案也即将陆续出台；中国已有不 少医院开始试行DRGs(按病种分类付费)制度， 减少医生开贵药、老百姓花冤枉钱的状况；
http://news.sina.com.cn/c/2009-11-06/185218992761.shtml
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7.发病季节：春季43例，夏季33例， 秋季27例，冬季23例。
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春季
夏季
秋季
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8.辨证分型：风寒阻络证51例，风热阻络 证11例，阳明实热证3例，风痰 阻络 证24例，肝胆火逆证30例，气血不足
证11例，气滞血瘀证9例。
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