义务教育阶段学生辍学情况报告单
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附件2Hale Waihona Puke Baidu
义务教育阶段学生辍学情况报告单
学校名称：
报告时间：
姓名
出生年月
监护人姓名
性别
就读班级
联系电话
民族
辍学时间
辍学去向
学籍号
辍学原因
家庭住址
学校所采 取措施
请求解决 辍学的意见
学校（校长签字、学校盖章）
镇街（盖章）
区教育局（盖章）
年月 日
年月 日
年月 日
备注：此表一式三份，由学校填写，报镇街、区教育局存档。
义务教育阶段学生辍学情况报告单
学校名称：
报告时间：
姓名
出生年月
监护人姓名
性别
就读班级
联系电话
民族
辍学时间
辍学去向
学籍号
辍学原因
家庭住址
学校所采 取措施
请求解决 辍学的意见
学校（校长签字、学校盖章）
镇街（盖章）
区教育局（盖章）
年月 日
年月 日
年月 日
备注：此表一式三份，由学校填写，报镇街、区教育局存档。