癌性疼痛的药物治疗
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精品课件
2010NCCN 阿片类用药一般原则
适当的镇痛剂量 口服为最常见的给药途径 根据前24小时内使用阿片类药物的总剂量（按时和 按需）计算增加剂量 阿片类复方制剂向单纯阿片类转化 约在5个半衰期内达到稳态 如出现难治不良反应，疼痛<4分，阿片类减量25% 镇痛不佳或不良反应持续存在，考虑药物的转换 肾功能衰竭患者避免使用吗啡和可待因
如果疼痛继续加剧
如果疼痛继续加剧
精品课件
此外，对有特殊适应症的患 者如特殊性神经或精神症状患者， 均应加用辅助药物。
第一阶梯药物：非甾体类药物（NSAIDs ）
药名 通用名 阿司匹林肠溶片 阿司匹林肠溶片 阿司匹林泡腾片 布洛芬缓释胶囊 吲哚美辛栓 复方氯唑沙宗片 二氟尼柳分散片 美洛昔康片 复方对乙酰氨基酚 双氯芬酸钠缓释片 塞来昔布胶囊 氯诺昔康针 氟比洛芬针
区别“耐受性”与“成瘾性”
“耐受性”是原用药剂量达不到原来疗效、必须加大用药 量，这是因长时间使用、机体对药物的一种适应状态，不是 “成瘾”，应加大用量而不能停药。
“成瘾性”即精神依赖性，是一种脑病、脑部组织受到长 期滥用毒品的损害，导致独特行为障碍。
吸毒后产生“上冲感”→“欣快感”→“破灭感”→对所 用药品或物质的强烈“渴求”→“觅药行为”→频繁“用药 行为”的恶性循环、即“精神依赖性”。
商品名
拜阿司匹林 巴米尔 芬必得
鲁南贝特
宏强 散利痛 扶他林 西乐葆
凯芬精针品课件
剂型
片剂 片剂 片剂 胶囊剂 片剂 片剂 片剂 片剂 片剂 片剂 胶囊剂 注射剂 注射剂
规格
0.1g 100mg
0.5g 300mg 100mg 0.275g 0.25g 7.5mg 2.mg 75mg 200mg
8mg 500mg
体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂 量并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加. ➢ 如果需要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限 制性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药；如为联合用药， 则只增加阿片类止痛药用药剂量。
精品课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第二阶梯药物：弱阿片类药物
奇曼丁 ( 盐酸曲马多缓释片 ) 磷酸可待因片 氨酚双氢可待因 氨酚羟考酮 趋势：临床弱化二阶梯
NASAIDs的使用原则
1. 轻度非炎性疼痛时，首选对乙酰氨基酚，疗效不佳或合 并炎性疼痛时再考虑使用NASAIDs。
2. 不推荐同时使用两种NASAIDs，因为疗效不增加，而不 良反应增加。
3. 有2种及以上胃肠道危险因素存在时，应考虑加用抑酸药 如H2受体拮抗剂、奥美拉唑等药物，如果出现消化道溃疡 或出血，停药NASAIDs。
精品课件
癌痛控制的三个标准
★三个“3”原则 1.数字评估法的疼痛强度<3分 2.患者24小时疼痛危象次数< 3（24小时内需要 解救药物次数< 3） 3.完成吗啡剂量滴定时间最好在3天内
★无痛睡眠，无痛休息，无痛活动
者无痛》
精品课件
摘自刘淑俊《让中国的癌痛患
WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
1.口服给药 2.按阶梯给药 3.按时给药 4.个体化治疗 5.注意具体细节
癌痛规范化治疗示范病房创建
资料》
精品课件
般若黑洞 C&C
PowerPoi《n宣t教 http://hi.bTaeidmup.cloma/tpaerat
op
癌症疼痛（cancer pain） 是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致 的疼痛。
精品课件
肿瘤侵犯所致的疼痛
抗肿瘤治疗所致的疼痛
癌痛的 分类
与肿瘤相关的疼痛
与肿瘤或治疗无关的疼痛
精品课件
癌痛的评估
• 评估原则 （一）相信患者的主诉
（二）全面评估疼痛（NRS、VRS、 Wong-Baker 脸谱法） （三）动态评估疼痛
• 评估内容
1.疼痛病史（疼痛部位及范围、性质、程度、发作时间 及频率、发作相关因素等） 2.肿瘤病史 3.既往史及个人史 4.体格检查及相关实验检查
精品课件
阿片类药物治疗的两个阶段
短效阿片药物的 剂量滴定阶段
目的：尽快止痛， 确定有效地止痛剂 量，稳定控制疼痛。
缓控释阿片药物 的维持阶段
延长给药间隔，简化 治疗不必因夜间服药 而影响睡眠。
精品课件
未使用阿片类药物患者及阿片类药物未 耐受患者滴定
精品课件
阿片类药物耐受患者滴定
精品课件
➢ 对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推荐初 始用药选择短效制剂，个体化滴定用药剂量，当用药剂量调 整到理想止痛及安全的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的 长效阿片类止痛药。 ➢ 对于已使用阿片类药物治疗疼痛的患者，根据患者疼痛强 度，按照表1要求进行滴定。 ➢ 对疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释 剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于治 疗爆发性疼痛。
阿片类药物的选择原则
• 吗啡； • 羟考酮； • 芬太尼； • 没有天花板效应，没有极量限制，可与
NSAID合用增加疗效，不可与二阶梯药物合 用。
精品课件
便秘：长期存在，应积极预防和治疗；
恶心、呕吐：胃复安；
过度镇静：咖啡因，哌甲酯；
尿潴留：注意抗抑郁药；
眩晕：苯海拉明；
瘙痒：避免刺激；
4. 长期服药者，应避免使用非选择性NASAIDs。 5. 老年人首选选择性COX-2抑制剂。 6. 避免非选择性NASAIDs与华法林、肝素或其他抗凝剂合用
，合用时可能增加出血风险。 7. 定期监测血压、尿素氮、肌酐、血常规和大便潜血。
精品课件
NASAIDs的使用原则
➢ 2011指南日限制剂量：布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚 2000mg/d，吲哚美辛200mg/d,塞来昔布400mg/d。使用非甾
呼吸抑制：临床表现：
呼吸次数减少<8次/分，或潮气量减少；
潮式呼吸；
嗜睡状或昏迷；
针样瞳孔；
呼吸暂停、深昏迷→死亡；
解救：通畅呼吸道；
阿片拮抗剂：纳络酮0.4mg缓慢静脉推注，严重呼吸抑制2-3分钟重复给药，
2mg/500ml葡萄糖或生理盐水，0.004mg/ml iv 直到患者恢复自主呼吸。
精品课件
精品课件
目前的欧洲共识
WHO-2阶梯阿片类药物*用于未使用过阿片类药物的中度癌痛患者
精品课件
第三阶梯药物：强阿片类药物
盐酸吗啡片、针 硫酸吗啡控释片 （美施康定） 盐酸羟考酮控释片（奥施康定 ） 枸橼酸芬太尼注射液 注射用盐酸瑞芬太尼 盐酸哌替啶注射液 枸橼酸舒芬太尼注射液 芬太尼透皮贴剂
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2010NCCN 阿片类用药一般原则
适当的镇痛剂量 口服为最常见的给药途径 根据前24小时内使用阿片类药物的总剂量（按时和 按需）计算增加剂量 阿片类复方制剂向单纯阿片类转化 约在5个半衰期内达到稳态 如出现难治不良反应，疼痛<4分，阿片类减量25% 镇痛不佳或不良反应持续存在，考虑药物的转换 肾功能衰竭患者避免使用吗啡和可待因
如果疼痛继续加剧
如果疼痛继续加剧
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此外，对有特殊适应症的患 者如特殊性神经或精神症状患者， 均应加用辅助药物。
第一阶梯药物：非甾体类药物（NSAIDs ）
药名 通用名 阿司匹林肠溶片 阿司匹林肠溶片 阿司匹林泡腾片 布洛芬缓释胶囊 吲哚美辛栓 复方氯唑沙宗片 二氟尼柳分散片 美洛昔康片 复方对乙酰氨基酚 双氯芬酸钠缓释片 塞来昔布胶囊 氯诺昔康针 氟比洛芬针
区别“耐受性”与“成瘾性”
“耐受性”是原用药剂量达不到原来疗效、必须加大用药 量，这是因长时间使用、机体对药物的一种适应状态，不是 “成瘾”，应加大用量而不能停药。
“成瘾性”即精神依赖性，是一种脑病、脑部组织受到长 期滥用毒品的损害，导致独特行为障碍。
吸毒后产生“上冲感”→“欣快感”→“破灭感”→对所 用药品或物质的强烈“渴求”→“觅药行为”→频繁“用药 行为”的恶性循环、即“精神依赖性”。
商品名
拜阿司匹林 巴米尔 芬必得
鲁南贝特
宏强 散利痛 扶他林 西乐葆
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剂型
片剂 片剂 片剂 胶囊剂 片剂 片剂 片剂 片剂 片剂 片剂 胶囊剂 注射剂 注射剂
规格
0.1g 100mg
0.5g 300mg 100mg 0.275g 0.25g 7.5mg 2.mg 75mg 200mg
8mg 500mg
体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂 量并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加. ➢ 如果需要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限 制性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药；如为联合用药， 则只增加阿片类止痛药用药剂量。
精品课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第二阶梯药物：弱阿片类药物
奇曼丁 ( 盐酸曲马多缓释片 ) 磷酸可待因片 氨酚双氢可待因 氨酚羟考酮 趋势：临床弱化二阶梯
NASAIDs的使用原则
1. 轻度非炎性疼痛时，首选对乙酰氨基酚，疗效不佳或合 并炎性疼痛时再考虑使用NASAIDs。
2. 不推荐同时使用两种NASAIDs，因为疗效不增加，而不 良反应增加。
3. 有2种及以上胃肠道危险因素存在时，应考虑加用抑酸药 如H2受体拮抗剂、奥美拉唑等药物，如果出现消化道溃疡 或出血，停药NASAIDs。
精品课件
癌痛控制的三个标准
★三个“3”原则 1.数字评估法的疼痛强度<3分 2.患者24小时疼痛危象次数< 3（24小时内需要 解救药物次数< 3） 3.完成吗啡剂量滴定时间最好在3天内
★无痛睡眠，无痛休息，无痛活动
者无痛》
精品课件
摘自刘淑俊《让中国的癌痛患
WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
1.口服给药 2.按阶梯给药 3.按时给药 4.个体化治疗 5.注意具体细节
癌痛规范化治疗示范病房创建
资料》
精品课件
般若黑洞 C&C
PowerPoi《n宣t教 http://hi.bTaeidmup.cloma/tpaerat
op
癌症疼痛（cancer pain） 是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致 的疼痛。
精品课件
肿瘤侵犯所致的疼痛
抗肿瘤治疗所致的疼痛
癌痛的 分类
与肿瘤相关的疼痛
与肿瘤或治疗无关的疼痛
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癌痛的评估
• 评估原则 （一）相信患者的主诉
（二）全面评估疼痛（NRS、VRS、 Wong-Baker 脸谱法） （三）动态评估疼痛
• 评估内容
1.疼痛病史（疼痛部位及范围、性质、程度、发作时间 及频率、发作相关因素等） 2.肿瘤病史 3.既往史及个人史 4.体格检查及相关实验检查
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阿片类药物治疗的两个阶段
短效阿片药物的 剂量滴定阶段
目的：尽快止痛， 确定有效地止痛剂 量，稳定控制疼痛。
缓控释阿片药物 的维持阶段
延长给药间隔，简化 治疗不必因夜间服药 而影响睡眠。
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未使用阿片类药物患者及阿片类药物未 耐受患者滴定
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阿片类药物耐受患者滴定
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➢ 对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推荐初 始用药选择短效制剂，个体化滴定用药剂量，当用药剂量调 整到理想止痛及安全的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的 长效阿片类止痛药。 ➢ 对于已使用阿片类药物治疗疼痛的患者，根据患者疼痛强 度，按照表1要求进行滴定。 ➢ 对疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释 剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于治 疗爆发性疼痛。
阿片类药物的选择原则
• 吗啡； • 羟考酮； • 芬太尼； • 没有天花板效应，没有极量限制，可与
NSAID合用增加疗效，不可与二阶梯药物合 用。
精品课件
便秘：长期存在，应积极预防和治疗；
恶心、呕吐：胃复安；
过度镇静：咖啡因，哌甲酯；
尿潴留：注意抗抑郁药；
眩晕：苯海拉明；
瘙痒：避免刺激；
4. 长期服药者，应避免使用非选择性NASAIDs。 5. 老年人首选选择性COX-2抑制剂。 6. 避免非选择性NASAIDs与华法林、肝素或其他抗凝剂合用
，合用时可能增加出血风险。 7. 定期监测血压、尿素氮、肌酐、血常规和大便潜血。
精品课件
NASAIDs的使用原则
➢ 2011指南日限制剂量：布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚 2000mg/d，吲哚美辛200mg/d,塞来昔布400mg/d。使用非甾
呼吸抑制：临床表现：
呼吸次数减少<8次/分，或潮气量减少；
潮式呼吸；
嗜睡状或昏迷；
针样瞳孔；
呼吸暂停、深昏迷→死亡；
解救：通畅呼吸道；
阿片拮抗剂：纳络酮0.4mg缓慢静脉推注，严重呼吸抑制2-3分钟重复给药，
2mg/500ml葡萄糖或生理盐水，0.004mg/ml iv 直到患者恢复自主呼吸。
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目前的欧洲共识
WHO-2阶梯阿片类药物*用于未使用过阿片类药物的中度癌痛患者
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第三阶梯药物：强阿片类药物
盐酸吗啡片、针 硫酸吗啡控释片 （美施康定） 盐酸羟考酮控释片（奥施康定 ） 枸橼酸芬太尼注射液 注射用盐酸瑞芬太尼 盐酸哌替啶注射液 枸橼酸舒芬太尼注射液 芬太尼透皮贴剂
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