民营医院发展现状分析与展望

民营医院发展现状分析与展望

【摘要】本文基于公共经济学、产业组织理论分析了上海民营医院兴起的背景，并采用了SWOT分析法对当前民营医院的状况进行了系统分析。并指出我国医疗卫生领域市场化势在必行。并据此对民营医院的发展提出相关对策建议。

【关键词】民营医院；SWOT分析；市场化

【Abstract】To discuss the background of privately owned hospitals arising in Shanghai,according to the theory of Public Economics and Industrial Organization, analyze the current condition with the method of SWOT,The text points out marketization in medical treatment trade be imperative. We hereby table a proposal to promote the development of nongovernmental hospital.

【Key words】privately owned hospitals;SWOT; marketization

一、上海民营医院的发展是提高医疗服务效率，为社会提供更多公共福利，为上海的新一轮发展提供人力资本积累的需要

医疗卫生服务作为一种带有公共物品性质的混合物品1,过去政府一直在充当着主要生产者的角色，在建国以后的几十年时间里，国家几乎包办了上海的城市医疗卫生，这与当时的计划经济体制是相适应的。一方面，上海的卫生事业得到了迅速地发展，另一方面也造成了国有医院几乎垄断了目前整个上海的医疗服务市场。同时卫生经费来源的单一化使医疗卫生经费的缺口也越来越大。上海城市医保统筹基金早就收不抵支，政府财政每年光在这一项上面的补贴就达到了20亿元左右。在日益深化的经济改革大潮中，由于市场经济体制的确立，由政府

直接、完全提供医疗卫生服务的垄断弊端日益显现。产业组织理论认为

垄断对社会资源的优化配置具有重大的负面影响。由于缺乏多元产权主体的有力竞争，垄断部门会行使市场势力，通过限制产量（有效服务量）和提高价格来获取更高的垄断利润，这不仅导致过高的价格和过低的产量（有效服务量），还带来社会福利净损失2。近年来，委托——代理理论的分析进一步指出，在垄断市场结构下，信息的不对称会更加重，内部人很可能会从事大量的偷懒行为带来“X——非效率”3。

2003年，即使在上海这个医疗卫生服务属全国一流的城市，在市民对不同行业的满意度测评活动中，本应最受人尊重的医疗卫生行业居然名列倒数第二4。挂号、付费长队、改善不迅速的服务态度以及并不罕见的红包、回扣现象仍然是市民投诉的热点问题。这足以表明医疗卫生领域服务不佳、效率低下。这也表明，传统的——国有医院独家提供医疗卫生的供给模式已经不能满足当前人均GDP已经超过了5000美元的上海市民普遍增长的需求5。

因此在经济、社会发展到了“对健康需求的增长，超过了收入的增长”这样一个对医疗卫生服务提出效率要求的新阶段的时候。作为公共产品的医疗卫生服务并非一定完全要由政府来提供，政府也不必包揽所有的医疗卫生服务的生产环节和微观领域，部分领域完全可以打破垄断，引入市场机制，引导不同产权主体的医院通过公平竞争，提高整个上海医疗服务市场的效率，为社会提供更多的公共福利。为上海的新一轮发展提供人力资本的积累。

正是在这样的背景下，上海的民营医院迅猛地发展起来了。1999年9月，上海轻工职工医院以２０００万元的价格将整体产权转让给了上海晟新实业公司，并更名为博爱医院6，这是上海首家民营医院的诞生。仅仅时隔三年，上海民营医疗机构的数量即猛增到了154家7。而同期上

海国有医院的总数也仅仅只有436所8。

二、上海民营医院发展的SWOT分析

1.民营医院的优势（Strength）

1）产权明晰

这是现阶段民营医院相对于国有医院的最大优势。这对于建立医院内部良好的治理结构，建构现代医院管理制度，整合医院资金、知识、技能及人力资源等各种有效资源，树立医院的品牌和良好的社会形象，培育和提升核心竞争力，有着非常重要的意义。着眼长远，通过为社会提供增值的医疗服务来获得自身的发展，是医院获得成功的通用模式。这有助于避免由于没有明晰的产权容易导致的管理目标的短期化。

2）人力成本低

民营医院是社会的新生事物，在上海不过五年历史，几乎没有离退休职工的负担。同时临床一线/管理人员比例比较合理。民营医院的管理人员数量普遍较少，管理人员一人身兼数项工作的情况也较为普遍。

3）经营中融入了市场营销理念

许多民营医院将市场营销理念融入了医疗卫生服务之中，广泛地通过传统及现代媒体，进行广告宣传。不少医院甚至以路牌、公交车为载体进行自我宣传。也有一些医院深入社区，通过为社区居民提供医疗咨询服务来提升医院的知名度。

4）注重服务

与大多数国有医院讳言医疗卫生的服务属性形成鲜明对比的是，民营医院更多的是旗帜鲜明地大打服务牌——希望通过良好的人性化服务来获得一定的市场份额。

5）良好的就医环境

整洁、安静、温馨、有序的就医环境直接构成了医疗卫生服务质量的好坏，民营医院大都比较注重环境的投入。

2.民营医院的缺陷(Weakness)

1）内部治理结构不完善

目前民营医院的内部治理结构比较复杂，既有大权独揽式的家长制管理，也有比较先进的董事会领导下的院长负责制。应该说后者是目前民营医院领导体制的主流，它的显著特征是在一定程度上体现了分权与制约、民主与集中、效率与公平的合理结合，有利于内部决策的科学化与民主化。但由于既懂医疗业务又精于经营管理的职业经理人队伍的缺失，使得许多民营医院产权所有人不能妥善处理所有权与经营权分离而产生的代理关系，致使目前民营医院的投资主体和管理主体混同一体的不合理现状普遍存在，投资者、管理者得不到有效的区分，这使民营医院得不到“由于社会分工而产生的效益”9。内部治理结构不完善是民营医院面临的突出问题。

2）医疗业务管理不规范

由于医疗卫生服务事关人的健康以及社会人力资本的积累的特殊性，任何医院都必须在科学、规范的前提下提供人性化的医疗卫生服务。但是目前的民营医院尚不能严谨地依据医学科学的规律，按照各科诊疗常规提供医疗卫生服务。许多民营医院的病历、处方不符合国家强制标准。更有甚者，在去年SARS期间，上海一家民营医院因为配置伪劣的防治非典的中药被曝光。个别民营医院甚至给医生下达经济指标，并指导如何一步步地骗取患者钱财。

这里面既有医疗市场中医患双方信息不对称、监管不力的原因，更有民营医院自身疏于管理的原因，这制约了民营医院的长远发展。