[伤寒论]阳明病篇(七版)

汗出： 甚则时时恶风，背微 汗出不多，多伴恶风
恶寒
寒
腹征： 口渴引饮 腹满胀痛不大便
脉象： 洪大有力来去皆盛
口中和 无腹征 浮缓
风寒直犯阳明—阳明表证
原文184：问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归， 无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。
提要：以五行揭示阳明病归转，生理病理特征 分析：
生理：胃为阳土，与脾共居中央化 生气血以营四旁如五行中的土一样 万物所归 病理：胃肠素盛，不论初感／他经传 来皆迅速化燥而归于胃成实。
无所 阳明为病，多从燥化成实热结于肠留而不去。 复传 正盛邪实，正邪剧争，应用清下二法得当，
传变少，预后良好。
原文186：伤寒三日，阳明脉大。 提要：述阳明病主脉 分析： 脉大
阳明病辨证论治
概论
一、阳明生理功能
阳明之气：胃大小肠、脾及其手足经脉共同配合相互协调而产生大量阳 气与津液，正常情况下二者保持相对平行
阳明内涵：小肠属于阳明，据《内经》“小肠大肠皆属于胃”及《素 问》，“脾胃者，仓禀之官，五味出焉，小肠主受盛，化物出焉，大 肠主传导，变化出焉”。在生理上胃肠相互协调自成一个特殊系统实 相合拍，若将大小肠分割为二，在脾胃病中，实感牵强，不能自圆其 说，故胃肠为阳明之府，以胃为主，仲景称胃家，理在此也。由是阳 明胃从广义指胃大小肠，狭义即六腑之胃
即“实而满”。）
胃家实—是以病机形式来阐述阳明受邪之后致津伤热盛的机理，故胃家 实既概括阳明内外（热与实证），又揭示了阳明胃肠燥、热、实的特 点。
本篇主要是讨论阳明胃肠燥、热、实证为主，白虎、承气证是主体部份。 诚然，仲景以知常达变，篇中尚列举了栀豉证、吴茱荑证、茵陈证都 是为了辨证须要，决不可以此否定“胃家实”这一提纲证。
津液受伤→阳明捍热 阳热亢盛 （津伤热盛） 亡阴三急下
三、证型 邪热郁于胸膈—心中懊侬—栀豉汤证
胃热炽盛—大热大汗大烦渴—白虎证
阳明本证
脉洪大
或主体 津伤热结于肠—潮热谵不大便—三承气
腹胀满痛
阳明湿热郁蒸—目、身、溲黄—茵陈汤证
四、治则： 清下两法
清宣郁热—栀豉汤 清法 辛寒重剂—白虎 五、预后 清热利湿退黄—茵陈蒿汤 阳下明病法是—正盛攻邪下实的实里实热热燥证，结清—下两三法承运用气得汤当，药到病除预后良好，
汗出濈濈然者 大便难 不更衣
三、阳明病脉证 原文182：问曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。 提要：阳明胃热亢盛在外的证候 分析：
外证
是仲景之言，后世陈氏称之阳明经证与 太阳经证（表证）的概念不同
内涵：阳明胃热亢盛，胃热从内向外 充斥之意。故外者，非表之义
身热
胃热炽盛，充斥于外（有蒸蒸发热， 身热潮热之分）
阳明胃热亢盛，充斥于脉气 指洪大或沉实有力，脉来去皆盛实
第二节、阳明病本证
原文221：阳明病,脉浮而紧,咽燥,口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热, 身重。若发汗则燥 ，心憒憒，反谵语。若加温针，必怵惕，烦躁不得 眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，，舌上胎者，栀子 汤证主之。
原文228：阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊忄农 ， 饥不能食，但头汗出者，栀子汤证主之。
• 提要：述阳明本经感受风寒，逐步化热所见证候及误治变证 • 分析：
咽燥口苦发热汗 风寒直犯阳明 胃肠实热虽去但无
出不恶寒反恶热 阳明里热之征 形热邪郁于胸膈
腹满而喘、谵语
、脉浮紧
误温针及下之太早 心中懊憹
舌上胎者
清宣郁热 栀豉汤
同
来路不同 病机则一 热扰胸膈
异 饥不能食 热邪重 头汗出
原文176：伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。 提要：太阳误治转属阳明胃热炽盛证治 分析：
原文185：本太阳，初得病时，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热， 无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
原文188：伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。 提要：述阳明病成因及其脉证 分析：
179条指出太阳少阳误治可转属阳明 181 185言太阳转属阳明因发汗太过或误吐下亦有发汗不彻等来路
遗尿。发汗则谵语 。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎 汤主之。
• 提要：补述阳明胃热炽盛证的脉证
影响胃肠气机卒滞不通—腹来自百度文库推之可不大便
胃 迫津外出—汗自出 热 伤津耗气—身重 炽 伤津耗气面部经脉失养—口不仁面垢 盛 上扰心神—谵语
膀胱失约—遗尿
忌汗
无表证 胃热亢盛
误汗—谵语 阴竭于下—额上生汗
传变少故云“万物所归，无所复传”高度概括了其预后但若误治失治， 津伤甚则可出现亡阴危候即阳明三急下局面。
第一节 阳明病辨证纲要
一、阳明病提纲 原文180：阳明之为病，胃家实是也。 提要：阳明病提纲证 分析：阳明之为病与太阳之为病同义
胃、大小肠以胃为主 与胃互为表里的脾
胃家
依据：经曰：“小肠大肠皆属于胃” 215 “胃中有燥屎五六枚” 217 “以燥屎在胃中”
•正气强而不虚（阳明为多气多血一经， • 胃强弱反映正气强弱） •阳明病病性—里实热证（生理上阳明化生 实 • 气血津液阳气一经，病理下，阳明多从燥 • 化，因阳明以燥气为本） •邪气盛实（经曰：邪气盛则实） •胃肠虚实交替失常
（生理上，胃肠始终保持一虚一实，虚实交替，
此即经曰：“实而不满”若阳明实而不通则胃家实
忌下 胃热虽盛 但腑实未成
特征：一般以壮热为多，全身性，一边 壮热边出汗，热不因汗出而衰
胃热炽盛，热迫津出，推之口渴自在其中。 汗出
特征：全身性大汗出，伴口渴喜冷饮
言表证己解据183“恶寒何故自罢” 不恶寒 胃热炽盛，热自内向外透 反恶热 为阳明热型 脉大—洪大之意，阳明胃热充斥于脉气
阳明病
太阳中风
发热 ： 壮热／蒸蒸发热热从 翕翕发热，热在体表 内蒸，扪之愈久则热 初触则热感，久扪之 感越甚大汗出必伴烦 则热感潮衰 渴
脉浮—胃热炽盛从内向外透—与表有热互应，壮热大汗出意在其中 脉滑—胃热炽盛于里，与里有热互应大烦渴脉洪大则意在其中 治法：辛寒重剂直清阳明胃热—白虎汤
• 方义： • 石膏：大辛大寒入胃经清胃热 • 知母：甘寒清热养阴 • 炙甘：补中 • 粳米：养胃气 • 原文219：三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，