中医外科学多媒体课件-皮肤病-蛇串疮

中医外科学多媒体课件 －－皮肤病
蛇串疮
河南中医学院第一临床医学院
目的与要求
1、了解蛇串疮的一般病程、病因病 机及预后。 2、掌握蛇串疮的临床特点和辨证论 治。 3、蛇串疮的定义、特点、诊断、鉴 别诊断、治疗。
2
一
1、定义： 定义：
概述
蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱、成带状 蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱、 分布、痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。 分布、痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。
2、特点： 特点：
皮肤上出现带状单侧分布的红斑、水疱， 皮肤上出现带状单侧分布的红斑、水疱， 簇集成群，痛如火燎。 簇集成群，痛如火燎。
3
二
病因病机
中医认为本病系情志内伤，肝气郁结， 中医认为本病系情志内伤，肝气郁结， 久而化火，肝经火毒，外溢皮肤而发； 久而化火，肝经火毒，外溢皮肤而发；或脾 失健运，湿邪内生；或感染毒邪， 失健运，湿邪内生；或感染毒邪，湿热火毒 蕴积肌肤而成。年老体弱者，常因血虚肝旺， 蕴积肌肤而成。年老体弱者，常因血虚肝旺， 湿热毒盛，气血凝滞，以致疼痛剧烈， 湿热毒盛，气血凝滞，以致疼痛剧烈，病程 迁延。 迁延。
10
五
1、内治： 内治：
⑶气滞血瘀
辨证施治
症状：皮疹消退后局部疼痛不止。 症状：皮疹消退后局部疼痛不止。 舌脉：舌黯，苔白，脉弦细。 舌脉：舌黯，苔白，脉弦细。 治则：理气活血、 治则：理气活血、重镇止痛 方药：桃红四物汤加制香附 延胡索、 加制香附、 方药：桃红四物汤加制香附、延胡索、莪术等
11
带状疱疹
红斑及簇 集的水疱， 疼痛灼热 呈单侧、 带状分布 红斑、水 疱簇集成 群在一处 灼热瘙痒
不复发
单纯疱疹
易复发
8
五
1、内治： 内治：
⑴肝经郁热
辨证施治
症状：皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛， 症状：皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽 烦燥易怒，大便干燥，小便色黄。 干，烦燥易怒，大便干燥，小便色黄。 舌脉：舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。 舌脉：舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。 治则：清肝泻火、解毒止痛。 治则：清肝泻火、解毒止痛。 方药：龙胆泻肝汤加减 方药：龙胆泻肝汤加减
9
五
1、内治： 内治：
⑵湿热蕴结
辨证施治
症状：红斑色淡，疱壁松驰，疼痛略轻， 症状：红斑色淡，疱壁松驰，疼痛略轻，口粘不 食少纳差，大便不爽。 渴，食少纳差，大便不爽。 舌脉：舌淡胖，苔白或白腻、黄腻，脉沉缓或滑。 舌脉：舌淡胖，苔白或白腻、黄腻，脉沉缓或滑。 治则：清脾除湿、 治则：清脾除湿、解毒和胃 方药：除湿胃苓汤加减 方药：除湿胃苓汤加减
4、自觉症状： 自觉症状：
⑴皮肤感觉过敏或神经痛。神经痛为本病特征之 皮肤感觉过敏或神经痛。 但有的仅轻微瘙痒或无痛。 一，但有的仅轻微瘙痒或无痛。 ⑵可伴有全身不适、发热、食欲不振等。 可伴有全身不适、发热、食欲不振等。
6
三
5、病程： 病程：
诊断
2周左右，严重者可迁延日久，一般不超过1个 周左右，严重者可迁延日久，一般不超过1 部分老年患者的神经疼痛症状可持续更久。 月。部分老年患者的神经疼痛症状可持续更久。
12
五
3、外治： 外治：
辨证施治
三黄洗剂外涂 或鲜马齿苋、 ⑴初起用三黄洗剂外涂，每天3次；或鲜马齿苋、 初起用三黄洗剂外涂，每天3 玉簪叶捣烂外敷。 玉簪叶捣烂外敷。 水疱破后，用马齿苋、黄柏各30g 30g， ⑵水疱破后，用马齿苋、黄柏各30g，煎水待凉后 湿敷；有坏死者，用九一丹换药。 湿敷；有坏死者，用九一丹换药。 若水疱不破，可用三棱针或消毒针头挑破， ⑶若水疱不破，可用三棱针或消毒针头挑破，使疱 液流出，以减轻胀痛。 液流出，以减轻胀痛。
五
2、西药治疗： 西药治疗：
辨证施治
⑴抗病毒剂： 抗病毒剂： 口服或静滴阿昔洛韦、万乃洛韦、 口服或静滴阿昔洛韦、万乃洛韦、法昔洛韦 干扰素。 等；干扰素。 对症处理： ⑵对症处理： 皮质类固醇激素： a. 皮质类固醇激素：强的松或地塞米松 止痛、抗继发细菌感染等。 b. 止痛、抗继发细菌感染等。 支持治疗： ⑶支持治疗： 营养神经剂：Vit.B1、VitB12。 营养神经剂：Vit.B1、VitB12。免疫增强或 调节剂：丙球。 调节剂：丙球。
13
六
预防与调摄
１、保持局部干燥、 保持局部干燥、 清洁，注意休息。 清洁，注意休息。 ２、忌食辛辣肥甘厚 味。
14
4
三
1、发病特点： 发Байду номын сангаас特点：
诊断
多发于春秋季节，以成年患者居多。 多发于春秋季节，以成年患者居多。可突然发 或先有皮肤麻木、疼痛等敏感症状； 病，或先有皮肤麻木、疼痛等敏感症状；或疼痛与 皮损同时出现。部分患者发病前可有轻度发热、 皮损同时出现。部分患者发病前可有轻度发热、全 身不适等前驱症状。 身不适等前驱症状。
6、并发症： 并发症：
发于眼部、 发于眼部、耳部的严重 病例，可影响视力和听力。 病例，可影响视力和听力。 若发生在面神经部位， 若发生在面神经部位，常可 出现面瘫。 出现面瘫。
7
四
鉴别诊断
带状疱疹与单纯疱疹的鉴别
病名 致病病毒 水痘—带 状疱疹病 毒 人单纯疱 疹病毒 好发部位 胸背、腰 腹、头面、 四肢等周 围神经分 布区域 皮肤粘膜 交界处 皮损特点 自觉症状 预后
2、好发部位： 好发部位：
胸背、腰腹、 胸背、腰腹、四 头面等处。 肢、头面等处。
5
三
3、皮损特点： 皮损特点：
诊断
红斑， ⑴先有潮红斑，继之出现成簇而不融合的粟粒至 先有潮红斑 黄豆大丘疹 丘疱疹、水疱。（ 丘疹、 。（体虚患者可出 黄豆大丘疹、丘疱疹、水疱。（体虚患者可出 血疱、张力性大疱 大疱甚至 坏死。） 现血疱、张力性大疱甚至 坏死。） 带状排列，各簇水疱之间皮肤正常。 ⑵带状排列，各簇水疱之间皮肤正常。