肠梗阻的诊断与治疗
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肠梗阻的诊断与治疗
定义：由于各种原因导致肠内容物不能顺利向远端运行而产生的一组临床症候群，称为肠梗阻，是外科常 见的急腹症之一。
分类：临床上常根据其发病原因将其分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻以及血运性肠梗阻。
此外，还可根据梗阻时是否伴有肠管血运障碍分为单纯性和绞窄(缺血)性肠梗阻；根据梗阻部位分为高位 小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻；
菌分解发酵产生，机械性肠梗阻其近端肠管膨胀，远端肠管瘪陷，二者交界处及为梗阻所在； ②由于肠腔压力上升，小静脉淤血，血栓形成，随着压力增加，导致动脉血栓形成，组织缺血坏
死呈紫黑色，最终肠管破裂、穿孔； ③慢性肠梗阻，梗阻近端肠管扩张，肠壁肥厚； ④动力性肠梗阻主要表现为肠管均匀扩张。
一. 肠梗阻的诊断
肠梗阻时卧位腹平片可见肠管胀气扩张，立位腹平片则可见多个气液平面。若腹腔内渗出较多时，可见肠 间隙明显增宽。小肠梗阻时可见扩张肠管内空肠黏膜皱襞形成的“鱼骨刺”征，结肠梗阻时可见扩张的结 肠袋。
影像学表现：梗阻部位的判断
十二指肠梗阻：双泡征 空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面在中腹部
病理生理 1、 全身性改变 （1）体液丧失：重要的病理生理改变，原因： ①不能进食； ②频繁呕吐（胃肠道每天约分泌8000㏄液体不被正常吸收）； ③肠腔膨胀，静脉回流障碍，血浆向肠腔、腹腔渗出增加。一般的小肠梗阻，丧失的液体以碱性或中性为
主，钠、钾离子的丧失较氯离子多，以及在低血容量和缺氧状态下酸性产物剧增，加之缺水、少尿。
范围，而以下未见到充气的肠曲或液平面。 回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常见上下移
动的液平面。卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列。
影像学表现
单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气，如果在短时间内复查中均不见结肠 有气体存在时，则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻。
临床表现 腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘及肛门排气停止。 脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加。常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型。 一般无腹膜炎症的压痛。 肠鸣音明显亢进。
一个完整的肠梗阻的诊断，应包括梗阻原因、梗阻部位、梗阻程度、起病急缓以及肠管有无血运障碍
等对病情估计和正确治疗有指导意义的各个方面，如慢性不完全性单纯性机械性粘连性低位小肠梗阻。
肠梗阻的分类
肠梗阻
单纯性肠梗阻 机械性（器质性）最常见
绞窄性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 动力性（功能性） 痉挛性肠梗阻
在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在，且在短时间内复查中结肠气体仍存在，则一般可诊断为不完全 性单纯性小肠梗阻。
近年来，腹部检查在肠梗阻诊断中的意义得到了越来越多的学者的肯定。腹部检查除对肠梗阻诊断具有较 高的敏感性和特异性外，其对梗阻原因和是否存在肠绞窄的判断的准确性可达到8０%以上，明显优于其他 辅助检查手段。
血运Байду номын сангаас：肠系膜动脉血栓形成和栓塞所致
^
是否有肠梗阻
^
梗阻的部位
^
梗阻的原因
^
梗阻的程度
有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）和气液平面（立位片）
肠 梗 阻诊断要点
梗阻部位：高位－左上腹部；低位－胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平面数量多，遍布全腹。
空肠上段左上腹 病窄性因肠：梗腹阻部可术空 回后以肠 肠显粘下 下示连段 段、肠， 盆系蛔回 腔膜虫肠 及团血上 右管、段 下情肠左 腹况套腹。叠等造影检查可以诊断。检查对于显示病因意义较大，尤其是发现胆石、肿瘤，绞 梗阻程度：完结全肠、环不绕完腹全部。
梗阻的程度
根据结肠内积气情况来定
e 多次检查结肠内无气体，小肠梗 e 阻加重—多为完全性 e 多次检查结肠内均有少量气体— e 不完全性 e 结肠内气体时有时无—不完全性
影像学检查 1、X线 2、 3、超声
腹部立卧位X线平片检查是临床最常用的辅助检查手段之一，根据不同的X线征象能推测梗阻的部位，但对 梗阻原因的判断较为困难 。
根据梗阻程度分为部分性(不完全性)和完全性肠梗阻；根据发病急缓分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。如果 肠管的两端均受压导致的肠梗阻则称为闭袢性肠梗阻，此类肠梗阻肠腔内压力升高明显，肠管高度膨胀， 易引起肠壁血运障碍，导致肠管坏死穿孔。
由于肠梗阻是一个动态变化的病理过程，如不能得到及时的诊断和治疗，可使病情逐渐加重。因此，肠梗 阻的早期诊断和及时治疗仍是外科医师所必须掌握的基本功之一。
肠梗阻的征象主要包括肠管扩张，肠管直径的突然变化，肠壁增厚，肠系膜血管走行的改变和弥漫性的充 血，以及肠腔外的异常改变，如大量腹水等。
分类综述
１、单纯性小肠梗阻
２、绞窄性小肠梗阻
３、麻痹性肠梗阻
４、乙状结肠扭转
（1）非闭袢性
（2）闭袢性
单纯性小肠梗阻
小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷。 肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上端扩大就越轻。 气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。 梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩大明显，则容易使肠壁内的血管受压而造成血
供障碍及形成肠壁坏死穿孔。
影像学表现：梗阻的确定
肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平的气液平面，液平面较短，肠腔内气柱较高。液平面相互间呈 不连续的阶梯状排列，此征象为单纯性肠梗阻特征性表现。
卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构，空肠的粘膜皱壁显 示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢。
（２）感染和中毒：①肠道运行障碍，大量血浆渗出，细菌大量繁殖而产生多种强烈的毒素；②肠 膨胀、肠黏膜缺血，黏膜屏障破坏，细菌和毒素进入血循环及腹腔。
（3）休克：严重缺水、血液浓缩而致血容量减少，电解质紊乱、细菌感染、中毒等，引起多源性休 克。
（4）呼吸和循环功能障碍
2、 局部改变: ①肠膨胀——液体和气体积贮而膨胀，气体主要来自咽下的空气，部分为血液弥散和肠内容物经细
定义：由于各种原因导致肠内容物不能顺利向远端运行而产生的一组临床症候群，称为肠梗阻，是外科常 见的急腹症之一。
分类：临床上常根据其发病原因将其分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻以及血运性肠梗阻。
此外，还可根据梗阻时是否伴有肠管血运障碍分为单纯性和绞窄(缺血)性肠梗阻；根据梗阻部位分为高位 小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻；
菌分解发酵产生，机械性肠梗阻其近端肠管膨胀，远端肠管瘪陷，二者交界处及为梗阻所在； ②由于肠腔压力上升，小静脉淤血，血栓形成，随着压力增加，导致动脉血栓形成，组织缺血坏
死呈紫黑色，最终肠管破裂、穿孔； ③慢性肠梗阻，梗阻近端肠管扩张，肠壁肥厚； ④动力性肠梗阻主要表现为肠管均匀扩张。
一. 肠梗阻的诊断
肠梗阻时卧位腹平片可见肠管胀气扩张，立位腹平片则可见多个气液平面。若腹腔内渗出较多时，可见肠 间隙明显增宽。小肠梗阻时可见扩张肠管内空肠黏膜皱襞形成的“鱼骨刺”征，结肠梗阻时可见扩张的结 肠袋。
影像学表现：梗阻部位的判断
十二指肠梗阻：双泡征 空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面在中腹部
病理生理 1、 全身性改变 （1）体液丧失：重要的病理生理改变，原因： ①不能进食； ②频繁呕吐（胃肠道每天约分泌8000㏄液体不被正常吸收）； ③肠腔膨胀，静脉回流障碍，血浆向肠腔、腹腔渗出增加。一般的小肠梗阻，丧失的液体以碱性或中性为
主，钠、钾离子的丧失较氯离子多，以及在低血容量和缺氧状态下酸性产物剧增，加之缺水、少尿。
范围，而以下未见到充气的肠曲或液平面。 回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常见上下移
动的液平面。卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列。
影像学表现
单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气，如果在短时间内复查中均不见结肠 有气体存在时，则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻。
临床表现 腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘及肛门排气停止。 脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加。常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型。 一般无腹膜炎症的压痛。 肠鸣音明显亢进。
一个完整的肠梗阻的诊断，应包括梗阻原因、梗阻部位、梗阻程度、起病急缓以及肠管有无血运障碍
等对病情估计和正确治疗有指导意义的各个方面，如慢性不完全性单纯性机械性粘连性低位小肠梗阻。
肠梗阻的分类
肠梗阻
单纯性肠梗阻 机械性（器质性）最常见
绞窄性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 动力性（功能性） 痉挛性肠梗阻
在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在，且在短时间内复查中结肠气体仍存在，则一般可诊断为不完全 性单纯性小肠梗阻。
近年来，腹部检查在肠梗阻诊断中的意义得到了越来越多的学者的肯定。腹部检查除对肠梗阻诊断具有较 高的敏感性和特异性外，其对梗阻原因和是否存在肠绞窄的判断的准确性可达到8０%以上，明显优于其他 辅助检查手段。
血运Байду номын сангаас：肠系膜动脉血栓形成和栓塞所致
^
是否有肠梗阻
^
梗阻的部位
^
梗阻的原因
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梗阻的程度
有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）和气液平面（立位片）
肠 梗 阻诊断要点
梗阻部位：高位－左上腹部；低位－胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平面数量多，遍布全腹。
空肠上段左上腹 病窄性因肠：梗腹阻部可术空 回后以肠 肠显粘下 下示连段 段、肠， 盆系蛔回 腔膜虫肠 及团血上 右管、段 下情肠左 腹况套腹。叠等造影检查可以诊断。检查对于显示病因意义较大，尤其是发现胆石、肿瘤，绞 梗阻程度：完结全肠、环不绕完腹全部。
梗阻的程度
根据结肠内积气情况来定
e 多次检查结肠内无气体，小肠梗 e 阻加重—多为完全性 e 多次检查结肠内均有少量气体— e 不完全性 e 结肠内气体时有时无—不完全性
影像学检查 1、X线 2、 3、超声
腹部立卧位X线平片检查是临床最常用的辅助检查手段之一，根据不同的X线征象能推测梗阻的部位，但对 梗阻原因的判断较为困难 。
根据梗阻程度分为部分性(不完全性)和完全性肠梗阻；根据发病急缓分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。如果 肠管的两端均受压导致的肠梗阻则称为闭袢性肠梗阻，此类肠梗阻肠腔内压力升高明显，肠管高度膨胀， 易引起肠壁血运障碍，导致肠管坏死穿孔。
由于肠梗阻是一个动态变化的病理过程，如不能得到及时的诊断和治疗，可使病情逐渐加重。因此，肠梗 阻的早期诊断和及时治疗仍是外科医师所必须掌握的基本功之一。
肠梗阻的征象主要包括肠管扩张，肠管直径的突然变化，肠壁增厚，肠系膜血管走行的改变和弥漫性的充 血，以及肠腔外的异常改变，如大量腹水等。
分类综述
１、单纯性小肠梗阻
２、绞窄性小肠梗阻
３、麻痹性肠梗阻
４、乙状结肠扭转
（1）非闭袢性
（2）闭袢性
单纯性小肠梗阻
小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷。 肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上端扩大就越轻。 气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。 梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩大明显，则容易使肠壁内的血管受压而造成血
供障碍及形成肠壁坏死穿孔。
影像学表现：梗阻的确定
肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平的气液平面，液平面较短，肠腔内气柱较高。液平面相互间呈 不连续的阶梯状排列，此征象为单纯性肠梗阻特征性表现。
卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构，空肠的粘膜皱壁显 示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢。
（２）感染和中毒：①肠道运行障碍，大量血浆渗出，细菌大量繁殖而产生多种强烈的毒素；②肠 膨胀、肠黏膜缺血，黏膜屏障破坏，细菌和毒素进入血循环及腹腔。
（3）休克：严重缺水、血液浓缩而致血容量减少，电解质紊乱、细菌感染、中毒等，引起多源性休 克。
（4）呼吸和循环功能障碍
2、 局部改变: ①肠膨胀——液体和气体积贮而膨胀，气体主要来自咽下的空气，部分为血液弥散和肠内容物经细