呼吸系统常见肿瘤
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2021/3/15
中 央 型 肺 癌
23
（2）周围型肺癌
• 发生于段以下支气管,位于肺周边部。 • 单发或多发结节,直径2-8cm,与周围组
织分界较清,但无包膜。 • 易侵及胸膜,与支气管关系不明显。 • 组织学类型多为腺癌
2021/3/15
24
Peripheral tyຫໍສະໝຸດ Baidue
2021/3/15
25
癌。 • 起病隐匿,病程长。
2021/3/15
27
弥漫型肺癌: 癌组织沿肺泡 管、肺泡弥漫 浸润性生长, 很快侵犯大部 或全肺叶,或 呈大小不等的 多发性结节散 布于多个肺叶
内。
2021/3/15
弥 漫 型 肺 癌
28
❖ 早期肺癌
❖ 日本肺癌学会将癌块直径﹤2㎝并局限于肺内 的管内型和管壁浸润型列为早期肺癌。
2021/3/15
3
病理变化
• 肉眼: 结节型（最常见）、菜花型、 浸润型、溃疡型
2021/3/15
4
组织学类型（起源于鼻咽粘膜柱状上皮的
储备细胞）
1.鳞状细胞癌（低分化者多见） 2.腺癌 3.未分化癌
发病:低鳞>泡状>腺癌和未分化
特点:泡状核细胞癌对放疗最敏感,鳞癌次 之。
2021/3/15
5
约为2∶1。
2021/3/15
11
气管 主支气管
终末细支气管
呼吸性细支气管
肺泡管 肺泡囊
肺腺泡
肺泡
2021/3/15
12
• 气管 主支气管 叶 段 小 细 终末细 呼吸细 肺泡管 肺泡囊
肺泡
小 叶
2021/3/15
13
（一）病因
1.吸烟 2.空气污染 3.职业因素 4.分子遗传学
2021/3/15
• 肺膜纤维组织增生,皱缩。 • 多在结核病基础上发生。 • 组织学多为腺癌。
2021/3/15
40
(3)小细胞癌
• 是肺癌中分化最低、恶性度最高的一 种,五年生存率极低。
• 多位于肺门部,中老年男性多 • 生长迅速,转移早,易发生血行转移,预
后差,对放、化疗敏感。 • 能分泌胺类和多肽类激素 • 临床:类癌综合征
鼻咽泡状核细胞癌
2021/3/15
6
扩散途径
• 直接蔓延 • 转移
淋巴道转移 血道转移
2021/3/15
7
直接蔓延
• 前:鼻腔、眼眶 • 后:颈椎、颈段脊髓 • 上:颅骨、损害Ⅱ-Ⅳ对脑神经 • 下:口咽、腭扁桃体、舌根 • 侧:咽鼓管、中耳、侵及Ⅳ-Ⅻ
对脑神经
2021/3/15
8
• 淋巴道转移
呼吸系统包括:
•鼻 •咽 •喉 • 气管 • 支气管 •肺
2021/3/15
1
呼吸系统常见肿瘤
一、鼻咽癌(NPC)
起源:鼻咽部上皮细胞
好发地区:广东、湖南、香港、东南亚
好发年龄:40-59岁,男多于女
好发部位:鼻咽顶部最常见,其次为外侧壁 和咽隐窝
2021/3/15
2
• 病因: • 1.EB病毒感染: • 2.环境致癌物质:亚硝胺类物质 • 3.遗传因素:
同侧咽后淋巴结—颈深淋巴结— 压迫Ⅸ－Ⅻ脑神经
• 血道转移
肝、肺、骨、肾及肾上腺等
2021/3/15
9
临床病理联系
• 鼻塞、鼻衄、涕血 • 头痛、耳鸣、重听 • 脑神经损害症状 • 部分患者无明显症状,以颈部肿
块来就诊
2021/3/15
10
二肺 癌
• 发病率和死亡率有增加趋势。 • 好发年龄:40岁以上,男多于女,
16
组织学
2021/3/15
17
小支气管 （肺 H.E, ×100）
2021/3/15
假复层柱 状纤毛上 皮
平滑肌 腺体 透明软骨 片
细支气管
腺体 平滑肌
单层 柱状 毛上 皮
18
单层纤毛 柱状上皮
平滑肌完整
终末细支气管 （肺 H.E,×10０）
2021/3/15
呼吸性细支气管
不完整 的管壁
肺泡 开口
❖ 分型 1. 管内癌 2. 管壁浸润癌 3. 管壁周围癌
4. 隐性肺癌:一般是指痰细胞学检查癌细胞阳
性,临床和X线阴性,手术切除标本经病理学检 查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌,而 淋巴结尚无转移。
2021/3/15
29
2.组织学类型
鳞状细胞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌
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30
19
2021/3/15
呼吸性细支气管
肺泡囊 肺泡 肺泡囊、肺泡 （肺,H.E×100）
20
（三）病理变化
• 1.肉眼类型 演示 中央型 周围型 弥漫型
2021/3/15
21
（1）中央型(肺门型）
• 最常见,由段以上支气管发生, 癌肿位于肺门中央部
• 组织学类型多为鳞癌
2021/3/15
22
中央型肺癌: 从主支气管 或叶支气管 发生,最为 常见。位于 肺门部,巨 大包块,灰 白色,不规 则,管壁增 厚。气管旁 淋巴结受累。
• 女多于男,与吸烟无关。 • 早期无明显症状,易侵及胸膜。 • 血道转移早。
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34
肺腺癌
2021/3/15
35
肺腺癌的特殊类型:
细支气管肺泡癌
2021/3/15
36
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37
细支气管肺泡癌
2021/3/15
38
细支气管肺泡癌
2021/3/15
39
瘢痕癌
• 位于肺尖,灰白色。质实似疤痕组 织,伴间质较多碳尘沉积。
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41
病理变化
• 癌细胞小,短梭形,呈淋巴细胞样。 核深染,胞浆少,似裸核。
• “燕麦细胞癌”
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14
（二）组织发生
• 多起源于支气管粘膜上皮,少部分起 源于支气管腺体或肺泡上皮细胞。
• 绝大多数肺癌组织学呈混合性,但以 某一组织学类型为主。
2021/3/15
15
粘膜
上皮:假复层纤毛柱状上皮 固有层:弹性纤维、淋巴组织等
气管 粘膜下层:疏松结缔组织;腺体
外膜:透明软骨环;膜状韧带;平滑肌束
2021/3/15
(1)鳞状细胞癌
• 最多见,常见于老年男性 • 与吸烟关系明显 • 起源于段以上支气管,肉眼多为肺
门型。 • 分为高、中、低分化鳞癌,中分化
者最多。
2021/3/15
31
高分化鳞癌
2021/3/15
32
低分化鳞癌
2021/3/15
33
(2)腺癌
• 发病率在逐年上升,多发生于段以下 支气管。
• 肿块位于肺外周部,即多为周围型肺 癌。
周围型肺癌
周围型肺癌: 起源于段支 气管或其远 端。肿块呈 结节状或球 形,接近肺膜, 无包膜,直径 2～8㎝。可 侵犯胸膜。
2021/3/15
26
（3）弥漫型肺癌
• 肿瘤体积小,弥漫浸润,可累及全肺。 • 外观呈多数粟粒大小灰白色结节,似大叶性
肺炎或融合性小叶性肺炎。 • 组织学类型多为未分化型或细支气管肺泡
中 央 型 肺 癌
23
（2）周围型肺癌
• 发生于段以下支气管,位于肺周边部。 • 单发或多发结节,直径2-8cm,与周围组
织分界较清,但无包膜。 • 易侵及胸膜,与支气管关系不明显。 • 组织学类型多为腺癌
2021/3/15
24
Peripheral tyຫໍສະໝຸດ Baidue
2021/3/15
25
癌。 • 起病隐匿,病程长。
2021/3/15
27
弥漫型肺癌: 癌组织沿肺泡 管、肺泡弥漫 浸润性生长, 很快侵犯大部 或全肺叶,或 呈大小不等的 多发性结节散 布于多个肺叶
内。
2021/3/15
弥 漫 型 肺 癌
28
❖ 早期肺癌
❖ 日本肺癌学会将癌块直径﹤2㎝并局限于肺内 的管内型和管壁浸润型列为早期肺癌。
2021/3/15
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病理变化
• 肉眼: 结节型（最常见）、菜花型、 浸润型、溃疡型
2021/3/15
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组织学类型（起源于鼻咽粘膜柱状上皮的
储备细胞）
1.鳞状细胞癌（低分化者多见） 2.腺癌 3.未分化癌
发病:低鳞>泡状>腺癌和未分化
特点:泡状核细胞癌对放疗最敏感,鳞癌次 之。
2021/3/15
5
约为2∶1。
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气管 主支气管
终末细支气管
呼吸性细支气管
肺泡管 肺泡囊
肺腺泡
肺泡
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• 气管 主支气管 叶 段 小 细 终末细 呼吸细 肺泡管 肺泡囊
肺泡
小 叶
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13
（一）病因
1.吸烟 2.空气污染 3.职业因素 4.分子遗传学
2021/3/15
• 肺膜纤维组织增生,皱缩。 • 多在结核病基础上发生。 • 组织学多为腺癌。
2021/3/15
40
(3)小细胞癌
• 是肺癌中分化最低、恶性度最高的一 种,五年生存率极低。
• 多位于肺门部,中老年男性多 • 生长迅速,转移早,易发生血行转移,预
后差,对放、化疗敏感。 • 能分泌胺类和多肽类激素 • 临床:类癌综合征
鼻咽泡状核细胞癌
2021/3/15
6
扩散途径
• 直接蔓延 • 转移
淋巴道转移 血道转移
2021/3/15
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直接蔓延
• 前:鼻腔、眼眶 • 后:颈椎、颈段脊髓 • 上:颅骨、损害Ⅱ-Ⅳ对脑神经 • 下:口咽、腭扁桃体、舌根 • 侧:咽鼓管、中耳、侵及Ⅳ-Ⅻ
对脑神经
2021/3/15
8
• 淋巴道转移
呼吸系统包括:
•鼻 •咽 •喉 • 气管 • 支气管 •肺
2021/3/15
1
呼吸系统常见肿瘤
一、鼻咽癌(NPC)
起源:鼻咽部上皮细胞
好发地区:广东、湖南、香港、东南亚
好发年龄:40-59岁,男多于女
好发部位:鼻咽顶部最常见,其次为外侧壁 和咽隐窝
2021/3/15
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• 病因: • 1.EB病毒感染: • 2.环境致癌物质:亚硝胺类物质 • 3.遗传因素:
同侧咽后淋巴结—颈深淋巴结— 压迫Ⅸ－Ⅻ脑神经
• 血道转移
肝、肺、骨、肾及肾上腺等
2021/3/15
9
临床病理联系
• 鼻塞、鼻衄、涕血 • 头痛、耳鸣、重听 • 脑神经损害症状 • 部分患者无明显症状,以颈部肿
块来就诊
2021/3/15
10
二肺 癌
• 发病率和死亡率有增加趋势。 • 好发年龄:40岁以上,男多于女,
16
组织学
2021/3/15
17
小支气管 （肺 H.E, ×100）
2021/3/15
假复层柱 状纤毛上 皮
平滑肌 腺体 透明软骨 片
细支气管
腺体 平滑肌
单层 柱状 毛上 皮
18
单层纤毛 柱状上皮
平滑肌完整
终末细支气管 （肺 H.E,×10０）
2021/3/15
呼吸性细支气管
不完整 的管壁
肺泡 开口
❖ 分型 1. 管内癌 2. 管壁浸润癌 3. 管壁周围癌
4. 隐性肺癌:一般是指痰细胞学检查癌细胞阳
性,临床和X线阴性,手术切除标本经病理学检 查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌,而 淋巴结尚无转移。
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2.组织学类型
鳞状细胞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌
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呼吸性细支气管
肺泡囊 肺泡 肺泡囊、肺泡 （肺,H.E×100）
20
（三）病理变化
• 1.肉眼类型 演示 中央型 周围型 弥漫型
2021/3/15
21
（1）中央型(肺门型）
• 最常见,由段以上支气管发生, 癌肿位于肺门中央部
• 组织学类型多为鳞癌
2021/3/15
22
中央型肺癌: 从主支气管 或叶支气管 发生,最为 常见。位于 肺门部,巨 大包块,灰 白色,不规 则,管壁增 厚。气管旁 淋巴结受累。
• 女多于男,与吸烟无关。 • 早期无明显症状,易侵及胸膜。 • 血道转移早。
2021/3/15
34
肺腺癌
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35
肺腺癌的特殊类型:
细支气管肺泡癌
2021/3/15
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2021/3/15
37
细支气管肺泡癌
2021/3/15
38
细支气管肺泡癌
2021/3/15
39
瘢痕癌
• 位于肺尖,灰白色。质实似疤痕组 织,伴间质较多碳尘沉积。
2021/3/15
41
病理变化
• 癌细胞小,短梭形,呈淋巴细胞样。 核深染,胞浆少,似裸核。
• “燕麦细胞癌”
2021/3/15
14
（二）组织发生
• 多起源于支气管粘膜上皮,少部分起 源于支气管腺体或肺泡上皮细胞。
• 绝大多数肺癌组织学呈混合性,但以 某一组织学类型为主。
2021/3/15
15
粘膜
上皮:假复层纤毛柱状上皮 固有层:弹性纤维、淋巴组织等
气管 粘膜下层:疏松结缔组织;腺体
外膜:透明软骨环;膜状韧带;平滑肌束
2021/3/15
(1)鳞状细胞癌
• 最多见,常见于老年男性 • 与吸烟关系明显 • 起源于段以上支气管,肉眼多为肺
门型。 • 分为高、中、低分化鳞癌,中分化
者最多。
2021/3/15
31
高分化鳞癌
2021/3/15
32
低分化鳞癌
2021/3/15
33
(2)腺癌
• 发病率在逐年上升,多发生于段以下 支气管。
• 肿块位于肺外周部,即多为周围型肺 癌。
周围型肺癌
周围型肺癌: 起源于段支 气管或其远 端。肿块呈 结节状或球 形,接近肺膜, 无包膜,直径 2～8㎝。可 侵犯胸膜。
2021/3/15
26
（3）弥漫型肺癌
• 肿瘤体积小,弥漫浸润,可累及全肺。 • 外观呈多数粟粒大小灰白色结节,似大叶性
肺炎或融合性小叶性肺炎。 • 组织学类型多为未分化型或细支气管肺泡