抽血法操作并发症

第四章抽血法操作并发症

第一节静脉抽血法操作并发症

一、皮下出血

（一）发生原因

1. 按压时间不足，按压方法不正确。

3. 衣袖较紧，静脉血回流受阻。

4. 技术操作不规范

（二）临床表现

穿刺部位疼痛、肿胀、皮下瘀斑。

(三）预防及处理

1．按压时间，方法正确

2．避免较紧的衣袖影响静脉回流。

4．提高操作技术

5．出现皮下出血，早期冷敷，24小时后给于热敷

二、晕针或晕血

(一)发生原因

1．心理因素：在接受抽血时，由于情绪过度紧张、恐俱、反射性引起迷走神经兴奋，血压下降，脑供血不足而发生晕针或晕血。

2．体质因素：空腹或饥饿状态下，患者机体处于应急阶段，通过迷走神经反射，引起短暂血管扩张，外周阻力下降，血压下降，脑血流量减少，发生晕针。

3．患者体位：坐位姿势下接受抽血发生晕针，其原因可能与体位和血压有关。坐位时下肢肌肉及静脉张力低，血液蓄积于下肢，回心血量少，心输出血量少，收缩压下降，影响脑部供血。

4．疼痛刺激：尤其是较难抽血的病人，反复操作对皮肤神经末梢产生刺激，引起强烈疼痛，全身神经高度紧张，反射性引起小血管扩张，血压下降，脑供血不足，发生晕针。

5．个体差异：个别人见到血产生恐惧等紧张情绪，反射性引起迷走神经兴奋，血压下降，脑供血不足而发生晕针或晕血。

（二）临床衣现

晕针或晕血发生时间短，恢复快，历经2～4分钟。

1．先兆期：患者多有自述头晕眼花、心悸、心慌、恶心、四肢无力。

2．发作期：瞬间昏倒，不省人事，面色苍白，四肢冰凉，血压下降，心率减慢，脉搏细弱。

3．恢复期：神志清楚，自诉全身无力，四肢酸软，面色由白转红，四肢转温，心率恢复正常，脉搏有力。

（三)预防及处理

1．要消除患者的焦虑紧张情绪和害怕心理，进行心理疏导，做好解释工作，有陪伴者可在患者旁边扶持协助，给患者以心理安慰，教会病人放松技巧，尽可能做到身心放松，减轻疼痛与不适。

2．与患者交谈，了解患者的基本情况，分散患者的注意力。

3．协助患者取适当体位、姿势，以利机体放松，尤其是易发生晕针或晕血患者可采取平卧位。

4．熟练掌握操作技术，操作应轻柔、准确，做到一针见血，减少刺激。

5．注意观察病情变化，发生晕针或晕血时，立即将患者抬到空气流通处或吸氧。坐位患者立即改为平卧位，以增加脑部供血，指压或针灸人中、合谷穴。口服热开水或热糖水，适当保暖，数分钟后即可自行缓解。老年人或有心脏病患者，防止发生心绞痛，心肌梗死或脑部疾病等意外。

三、误抽动脉血

(一)发生原因

在部分病人上肢或下肢浅静脉无法抽血时，常在股静脉抽血，这些病人常因过度肥胖，或血容量不足，动脉搏动不明显，容易误抽股动脉血。

(二)临床表现

如果误抽动脉血，不用回抽血液自动上升到注射器里。血液呈红色，比起静脉血鲜红。

(三)预防及处理

1．准确掌握股静脉的解剖位置，股静脉在股动脉内侧约0.5cm处。

2．正确的穿刺方法：洗手后用消毒液消毒手指，于股三角区扪股动脉搏动或找髂前上棘和耻骨结节联线中点的方法作股动脉定位，并用手指加以固定;右手持注射器，针头和皮肤呈直角或45°角，在股动脉内侧0.5cm处刺入，见抽出暗红色血，示已达股静脉。

3．如抽出为鲜红色血液，即提示穿入股动脉，应立即拔出针头，紧压穿刺处5～10分钟，直至无出血为止，再重新穿刺抽血。

第二节动脉穿刺抽血法操作并发症

一、皮下血肿

（一)原因

1.短时间内反复多次在血管同一部位穿刺

2.穿刺部位按压时间及压力不够

3.老年病人血管弹性差

4.患者凝血功能不好或使用抗凝剂

（二)临床表现

局部青紫、疼痛、灼热、活动受限，严重者出现休克症状

（三）预防及处理

1. 掌握穿刺技能。规范操作

2. 若压迫止血无效时可以加压包扎。

4. 血肿发生后可采用局部冷湿敷，24小时后才能用热敷

二、穿刺口大出血

（一)原因

穿刺后病人患肢过早活动所致。

(二)临床表现

穿刺针孔处有大量的血液流出；眼中是出现面色苍白、出冷汗、血压下降等症状。

（三)预防及处理

1．穿刺后按压穿刺点5～10分钟并嘱患者勿过早下床活动。

2．如患者出现穿刺口大出血，立即让患者平躺于床上，按压在穿刺点。

3．出血量大的患者可遵医嘱输血制品

三、感染

（一)发生原因

1．感染多是由于没有严格执行无菌操作所致。

2．置管时间过长或动脉导管留置期间未作有效消毒。

3．动脉穿刺点未完全结痂前，有污染的液体渗入针眼。

(二)临床表现

穿刺部位皮肤有红、肿、热、痛；严重者有脓肿形成；个别病人会出现全身的症状：高热。血液和导管培养有细菌生长。

(三)预防及处理

1．穿刺时严格遵守无菌原则，遵守操作规程，所使用的穿刺针、导丝、导管均应严格消毒，确保无菌;穿刺时怀疑有污染应立即更换，穿刺点皮肤每日用碘伏消毒并更换无菌敷料。

2．穿刺前认真选择血管，避免在有皮肤感染的部位穿刺。

3．动脉插管的患者，病情稳定后应尽快拔出动脉插管;如怀疑存在导管感染应立即拔除导管并送检。

4．拔除导管时，穿刺部位严格消毒，切实压迫止血后，用无菌纱布覆盖，弹力绷带包扎。

5．已发生感染者，除对因处理外，还应根据医嘱使用抗生素抗感染。

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四、筋膜间隔综合征及桡神经损伤

（一）原因

主要是桡动脉穿刺后按压不正确导致出血，致使间室内容物体积增加，筋膜间室内组织压升高，压迫神经所致。

（二）临床表现

疼痛：早期因损伤部位和程度不同而各有差异，随着病情发展疼痛加剧，甚至持续性、难以忍受的剧痛。但当筋膜间室内压力进一步上升，感觉神经纤维麻痹时，疼痛随之减退或消失；肿胀及压痛：解除压迫后，迅速出现受压区局部肿胀，并有压痕，皮肤微红，伤处边缘出现红斑、或皮下瘀血及水泡。进一步加剧时，肿胀肢体发凉，皮肤发亮，有光泽，张力增高，肌肉变硬，局部广泛性压痛；被动牵拉受累区远端肢体时，产生剧烈疼痛，这是该征早期的可靠体征；运动和感觉功能障碍：先出现肌肉无力，进一步发展则可致完全丧失其收缩力。受累神经支配区的感觉异常，表现为感觉过敏、减退或消失；桡神经损伤出现垂腕、功能障碍、各指弯曲呈鹰爪状、拇指对掌功能丧失。脉搏：肢体远端脉搏在早期可不减弱，因此脉搏存在不能否定本综合征的存在。脉搏消失和肌肉坏死挛缩为本征的晚期表现。