心衰的用药护理查房

环磷酸腺苷依赖性正性肌力药
◆儿茶酚胺 通过与心肌细胞膜上的β受体结合激活腺苷 酸环化酶，促使ATP转化为cATP。
◆磷酸二酯酶抑制剂 通过抑制cATP的分解来提高细胞内cATP的 浓度，产生正性肌力的作用。
• 儿茶酚胺---- β受体激动剂
• 多巴胺（20mg/支）：
• 兴奋а、β受体，小剂量利尿（1— 3ug/kg/min）中等剂量增加心肌收缩力， 大剂量（10ug/kg/min）升压。
心力衰竭用药指导
马祖珍
2013.10.31
心衰的治疗方法
一、去除或限制基本病因，消除诱因 • 控制感染 • 纠正心率失常 • 纠正贫血 • 纠正电解质紊乱酸碱平衡失调 二、减轻心脏负荷 三、药物治疗
治疗心衰药物的分类
• A 正性肌力的药物 • B β受体阻滞剂 • C 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） • D 利尿剂 • E 血管扩张剂
• 常用药物
• 美托洛尔（倍他乐克）：25mg/片，50mg/片 • 比索洛尔（康忻）： 5mg/片
• 卡维地洛（达利金）： 25mg/片
• 阿替洛尔（安酰心安）： 25mg/片 • 普萘洛尔（心得安） 10mg/片
• 不良反应
1、体位性低血压：一般在首剂或加量的24— 48小时内发生
2、抑制心肌收缩力，引起心动过缓和传导阻 滞
A 、正性肌力药
• 通过增加心肌收缩力而增加心排血量，适 用于心力衰竭的适应或代偿阶段，心肌收 缩力已有质的改变时，本药主要改善心衰 症状，提高生活质量，但不能改善远期生 存力。
• 故正性肌力药仅适用于已有充血性心力衰 竭的患者。
• 洋地黄类药
作用机理
↓心肌细胞膜纳钾ATP酶→↑细胞膜内Na+水 平→促进Na+Ca2+交换→↑细胞内Ca2+水 平→正行肌力作用
3、支气管痉挛
4、体液潴留
5、引起血脂代谢异常，掩盖早期的低血糖症 状
• 禁忌症 1、支气管哮喘 2、心动过缓 3、二度以上AVB 4、急性心衰伴有体液潴留
C、血管紧张素转换酶抑制剂
--wenku.baidu.com-ACEI
• 作用机理
• ACEI→阻断循环和组织中血管紧张素转换酶 （ACE）主要→ ↓血管紧张素Ⅱ（ ArgⅡ ）生成 →抑制肾素…血管紧张素…醛固酮系统（RAAS） →显著改善左室收缩功能异常、学流动状况→ ↓ 病死率
少 个 不 知 不 觉间， 哀怨间 多了几 丝苍老 的容颜 ，可是 当扬起 眉间遗 落的美 丽，也 是 有一种 忧伤荡 漾于指 尖！ 3、 也许就 仅仅因 为见惯 了孤独 ，发现 孤独也 可以悠 然，
也 许 收 获 了 太多的 忧伤， 发现忧 伤也可 以释怀 。 1、 是 不 是 只有 孤
些 已 经 变 成 了旧事 ，只能 在记忆 里定格 ，在那 些她的 字字句 句深爱 你的语 言里， 我 如 此 华 丽 的语言 都显得 苍白无 力。3、 那么美 好的季 节，却 在遗憾中带着一份淡 淡 的 忧 伤 ， 在风中 浅浅尝 ，在流 年中浅 浅散。 1、 抬 头 仰 望深邃的天空，一缕 忧 伤 的 情 愫 悄无声 息的从 心底蔓 延开来 ，当泛 黄的记 忆，化 作忧伤 的思绪。2、多
• 此外还有保钾、保镁以纠正水电解质紊乱主要。 • 其中降低病死率的作用优于单纯扩张血管制剂，
宜首选用。
1、 在 原 谅 与绝 望之间 游荡， 唯一的 感觉是 伤！伤 ！！伤 ！！！ 2、思 念一个 人 的 滋 味 ， 就象是 喝了一 杯冰冷 的水， 然后一 滴一滴 凝成热 泪。3、喜欢一个人没 有 错 ， 错 就 错在喜 欢一个 不喜欢 自己的 人。 1、 脸 上 的快 乐别人看得到，心里 的 痛 又 有 谁 能感觉 到。2、 我真的 爱你， 闭上眼 ，以为 我能忘 记，但流下的眼泪， 却 没有骗 到自己 。 3、有 时，爱 也是种 伤害。 残忍的 人，选 择伤害 别人； 善良的 人， 选 择 伤 害 自 己。 1、 徘 徊 于寂 寞的校 道，虽 然步伐 沉重， 背影也萧瑟。可是心 中 充 满 的 淡 淡忧虑 ，丝丝 惆怅只 因有人 生的憧 憬，生 命的期 盼。2、豁然回首，这
• 副作用
• 胃肠道反应：食欲不振最早出现，继以恶 心恶吐。
• 神经系统表现：头晕，目眩，视力模糊， 黄绿视等。
• 心脏毒性：表现为各种类型的心率失常， 如室性早搏、AVB、房速伴AVB、室上性心 率失常等。
• 用药观察
1、长期服用洋地黄类药物注意监测地高辛浓 度。
2、使用洋地黄时，应防止低钾。低钾时心肌 洋地黄敏感增加，易发生洋地黄中毒。
• 药理作用
◆正兴肌力作用：能直接增强心房心室的收 缩力，使心排出量增加。（最基本、最主 要作用）
◆负性频率作用：兴奋迷走神经，使心率减 慢。
◆负性传导作用：减慢房室结的传导。
• 适应症 适用于各类型的充血性心力衰竭
常用药物 地高辛：0.25mg/片 西地兰：0.4mg/2ml 针剂
◆地高辛：0.25mg/片 • 口服后肠道吸收，1—2小时后起作用， • 4—8小时达高峰，作用可持续1—2天 • 服用是注意心率
3、钙离子和洋地黄有协同作用，高钙可促发 洋地黄中毒，应避免同时使用。
4、洋地黄中毒，肥厚性心肌病，AVB、SSS 等禁用。
洋地黄类毒性反应治疗
• 如果出现快速性心率失常，可应用苯妥英 纳或利多卡因。
• 异位快速性心率失常伴低钾血症时，可予 钾盐静脉滴注。
• 出现缓慢性心率失常者，可用阿托品0.5— 1mg皮下或静脉注射。
◆西地兰：0.4mg/2ml 针剂 Ⅳ推，成人首剂0.2—0.8mg,24小时总量<1g, 注意：1.稀释后缓慢Ⅳ推（10—15分钟） 2.必须请医生监测心率 3.必须心电监测下进行 4.推注时密切观察心率情况，<60次/分钟立即停止
用药 5.观察用药后的反应，推注后10—20分钟起效，1—
2小时达高峰，可持续1—2天。
• 多巴酚丁胺（20mg/支）:
• 兴奋β1受体，增加心肌收缩力，使心 室率增快，改善心衰优于多巴胺。
• 连续静脉滴注72小时可能出现耐药性，室 性心率失常的发生率明显增高。
• 磷酸二酯酶抑制剂
• 氨力农（50mg/片）：
• 大剂量才有疗效，而大剂量口服伴有严 重不良反应（胃肠道不适、肝功能异常、
发热、血小板减少），故口服氨力农已不 再用于临床。目前仅静脉应用。
• 米力农（5mg/片）：
•
副作用虽较氨力农小，多用于治疗急
性心力衰竭，尤其是心脏手术后的心衰。
B、 β受体阻滞剂
• 目前研究表明，各种原因引起的心肌重塑 是心力衰竭发生发展的基本机制，所以使 心力衰竭的治疗管念发生了根本新的改变， 阻止神经激素的激活，逆转心肌重塑成为 治疗的关键。