胰头癌护理查房

病因与病理
病因
吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰 腺癌发生。 高蛋白和高脂肪饮食
糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后
遗传
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病因与病理
转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见
淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝总动脉、腹主动
脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋巴结。
直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管、胃、十二
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胰空肠吻合 口
胃
胆 管
胆管 空肠 吻合 口 空肠
胃空肠吻合口
பைடு நூலகம்
胰
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病史汇报
38床，王书本，男，77岁，因“畏寒、乏力、皮肤巩膜黄染7+天” 于2012年12月14日门诊以肝炎收入感染科治疗。7+天前，患者无 明显诱因出现畏寒、乏力，伴流涕，测体温正常，伴皮肤、巩膜 黄染，皮肤瘙痒，感上腹部饱胀不适，伴尿液加深，如浓茶样， 解灰色大便。在成都市某医院查肝功示血清总胆红素： 223.9umol/L，血清直接胆红素：155.0umol/L，丙氨酸氨基转氨 酶213.6u/L,血清总胆汁酸:259.2umol/L，为进一步治疗，到我 院门诊就诊，以肝炎收入感染科治疗。在感染科给予易必生、天 晴甘美保肝，头孢哌酮他唑巴坦抗感染治疗。12月14日查血示， 血清总胆红素：226.3umol/L，血清直接胆红素：196.5umol/L， 丙氨酸氨基转氨酶145u/L，血清总胆汁 酸:199.9umol/L,RBC:3.42X1012 /L ，Ca2.09mmol/L，12月15 日查上腹增强CT示：胰头区域团块影，考虑胰头癌，并胆道梗 阻，右肝内胆管结石。请我科会诊后考虑胰头癌于12月17日上 Company Logo 午转入我科。步入病房，查体：皮肤、
一例胰头癌病人的围手术期护理
胰腺的解剖和生理概要
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胰腺的解剖和生理概要
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胰腺的解剖和生理概要
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胰腺的解剖和生理概要
胰形态细 长，分为 头、颈、 体、尾四 部分 胰头宽大， 大被十二 指肠包绕
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概况
胰头癌carcinoma of head of pancreas
病史汇报
24在ICU为补充凝血因子给予静脉输入A型血浆380ml，无不良反 应。于12月24日转回病房， 首测生命体征，体温37℃ P 86次/分 R20次/分 BP117/72mmHg 血糖10.5mmol/L.病员意 识清楚，呼吸平稳，切口敷料清洁干燥，全身皮肤清洁、完 整，黄疸症状未见缓解，一根胃管引流通畅，引流出黄褐色 胃液，两根血浆引流管引流出淡红色血性液，自诉无腹痛、 腹胀，反复咯白色泡沫痰。遵医嘱给予特级护理，禁食禁饮， 监测血糖一天四次，安置心电监护示窦性心率律齐，吸氧 3L/分，予以翻身、扣背协助排痰，生理盐水5ml加沙丁胺醇 0.5ml雾化吸入Tid，红外线理疗Bid，口腔护理、尿管护理 Bid，引流管护理Qd，静脉置管护理一周两次静脉输入头孢 米诺2g Bid，天晴甘美100mg，门冬氨酸鸟氨酸5g、泮托拉 唑80mg
是指发生于胰腺头部的恶性肿瘤，约占 胰腺癌的2/3。
早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很 差.90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存 率仅1%～3%。
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病因与病理

胰头癌的发病原因至今仍不十 分清楚，但已发现某些因素与 胰腺癌的发病关系密切。
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病史汇报
巩膜中度黄染，腹软、中上腹压痛，无反跳痛，病员自诉患病以 来，精神、食欲及睡眠欠佳，体重无明显变化，有前列腺病史 8年，治疗不详，10年前行胆囊切除术，否认高血压、冠心病、 糖尿病病史首，无外伤史，无输血史，否认家族遗传史、传染 病史，对磺胺过敏。吸烟10+年，4-5支/天，饮酒50+年，3-5 两/天测生命体征T 36.3℃ P 76次/分，R20次/分 BP117/72mmHg 血糖6.8mmol/L.给予一级护理，低脂饮食，监 测空腹及三餐后2小时血糖，静脉输入天晴甘美100mg，门冬氨 酸鸟氨酸5g、卡文营养液1440ml、VK1 30mg、Ca离子20ml、水 溶维生素2支 护肝及支持治疗，并完善凝血功能、心脏彩超、 胸片等检查。17号查X线示：老年性心肺改变。18日查上腹平 扫加增强扫描加MRCP示：考虑胰头癌，、肝内外胆管扩张。12 月21日给予术前置胃管，于当日12时30分在全麻下行胆总管空 肠 Y型吻合+腹腔引流+锁骨下静脉穿刺置管术，术后回ICU治 疗。 Company Logo
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诊断流程图
上腹痛、黄疸、体重减轻 ↓ B超＋CA19-9、CEA ↓ CT/MRI ↙ ↘ 异常 无异常 ↓ ↓ 胰腺癌初步确立 随访 ↓ 穿刺/术中取组织 ↙ ↘ 病理诊断成立 病理诊断不成立 ↙ ↘ 再次取病检 随访
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治疗方法
根治性手术（尚无远处转移者）
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临床表现
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辅助检查
实验室及影像学检查
CA19-9:良恶性胰腺疾病的鉴别诊断，术后 复发监测和预后的指标 B 超 腹部CT或MRI:与慢性胰腺炎鉴别
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辅助检查
病理学诊断
CT引导的细针穿刺活检组织 活检结果提示大约10％临床确诊病例为良 性病变 腹腔镜及术中活检组织 胰液及十二指肠引流液细胞学检查 腹腔冲洗液及腹水细胞学检查
指肠，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉等。
癌肿远端的胰管内转移
腹腔内种植
血行转移:肝、肺、骨、脑等。
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临床表现
腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现
1．40～70岁的病人多见，男性多于女性。 2．早期无特异症状，常见的症状有上腹隐痛、钝痛、 胀痛和上腹部不适，可长期存在，夜间更明显。 3．晚期因侵犯腹腔神经丛，腹痛可加剧，呈顽固性， 可伴背痛，止痛药往往效果不明显。 4．黄疸是胰头癌较早出现的症状之一，呈进行性加深， 全身瘙痒，大便色浅，尿色渐深。 5．病人可出现腹胀、食欲缺乏、消化不良、恶心呕吐 等消化道症状，常有消瘦、乏力。
（1）胰头十二指肠切除术（为胰头癌的标准术） （2）保留幽门的胰头十二指肠切除术
姑息性手术（高龄病人、已有肝转移、肿瘤已不
能切除或不能耐受较大手术者） （1）用胆肠旁路手术解除胆道梗阻。 （2）用胃空肠吻合术解除或预防十二指肠梗阻。
辅助治疗术后外放射治疗与以5-FU为主的化疗联
合应用，可延长病人的生存期。