麻醉方法的分类和选择ppt课件

喉罩通百度文库适应症
气管插管困难患者
急救复苏 伴有严重并发症患者
特别是伴有高血压，冠心病及颅内高压患者
喉罩通气禁忌症
绝对禁忌症
未禁食 妊娠>15周 药物中毒 裂孔疝 气管受压软化
相对禁忌症
呼吸道分泌物较多 咽喉部肿瘤
特殊体位
肺纤维化等肺顺应性降
低的患者
静脉麻醉
技术联合应用，达到取长补短的功效
脊麻的优缺点
优点
操作简单 成功率高
缺点
麻醉时间有限 阻滞平面不易控制
起效快
用药量少 效果可靠 经济
心脏病患者，尤其是心脏瓣膜疾病的病人
早期休克处于代偿期的病人 脊柱严重畸形、脊柱外伤和慢性腰背痛的病人
脊麻－硬膜外联合麻醉
脊麻－硬膜外联合麻醉（CSEA）是近十几
年来兴起的一种椎管内阻滞的新技术
CSEA综合了脊麻和硬膜外麻醉的优点，弥
补了两种麻醉方法的各自弊端
将“可靠”的脊麻与“灵活”的硬膜外麻醉
静脉麻醉注意事项
严格掌握适应症和禁忌症
合理选择用药
注意药物相互作用的影响
注意保持呼吸道通畅
加强监测和责任心
（二）部位麻醉
部位麻醉
椎管内麻醉
神经及神经丛阻滞
椎管内麻醉
定义：通过脊椎间隙向蛛网膜下腔或硬膜外腔注 入局部麻醉药，阻断脊神经的前根、后根 （植物神经、感觉及运动神经）的兴奋传递而获 得麻醉的方法。
包括：蛛网膜下腔阻滞 硬膜外间隙阻滞 骶管阻滞
神经及神经丛阻滞
定义：向在体表容易达到的部位下的神经干或神经 丛注入局麻药而获得的麻醉方法
包括：颈丛阻滞 臂丛阻滞及上肢神经阻滞 腰骶神经丛阻滞及下肢神经阻滞 躯干神经阻滞（肋间、椎旁、会阴神经阻滞） 脑神经阻滞（三叉神经、舌咽神经阻滞） 交感神经阻滞（星状神经节、胸腰交感神经阻滞）
麻醉的工作特点
重要性
近20年来麻醉专业的发展对医院业务建设起着重大作用， 手术禁区的突破，外科学的进步及危重病人死亡率的降低， 无一不是在麻醉学发展下取得的。
专业性
麻醉学是一门完全独立的专业性极强、理论性全面的学 科，其发展趋势是精细的专业分工和多学科的综合统一。
实践性
麻醉学是一门实践性很强的学科，麻醉的各项专业知识 和技术操作必须过得硬。
麻醉方法的分类和选择
一、麻醉概述
概述
麻醉学是一门研究消除手术疼痛，保证患者安全，
为手术创造良好条件的学科。 麻醉工作包括对手术麻醉期间患者的生命活动和生 理功能（如心跳、呼吸、血压和代谢）进行监测、 调控和支持 麻醉学是研究临床麻醉、镇痛、生命复苏及重症监 测治疗的临床二级学科 麻醉科是医院的一级临床科室。
由静脉注入全麻药而产生全麻作用
近年来发展趋势是由静脉分别给予多种药物
（麻醉药和辅助药），以相复合的方式来完 成全身麻醉状态
国内称作“静脉复合麻醉”或“全凭静脉复
合麻醉”，国外沿称“平衡麻醉”，含取长 补短之意
静脉麻醉优点
麻醉中患者不紧张、舒适、无痛 诱导迅速、平稳，循环系统稳定 对呼吸道无刺激、无燃烧爆炸的危险
喉罩介于气管插管与面罩通气之间 是近年来应用较多的一种新型通气道
第一代喉罩
第二代喉罩
第三代喉罩
喉罩通气优点
操作简便
置入容易 损伤小 通气管理确实
喉罩通气缺点
不能防止反流和误吸
不宜用于饱胃及有反流危险患者
漏气
气道压力过高时发生
部分梗阻
置入喉罩时将会厌推向后覆盖喉口所致
充分发挥各种药物的优点，互补缺点，仅用较小剂
量到到麻醉目的 血液中麻醉药物浓度的高低，直接决定麻醉深度 苏醒快，可用相应的拮抗剂催醒 对环境无污染
静脉麻醉缺点
麻醉分期不易辨认，影响判断麻醉深浅
一旦剂量过大，麻醉过深，不能较快达到减
浅麻醉的目的
用药较多，药物间相互作用比较复杂
气管内插管并发症
牙齿脱落 口腔粘膜损伤 声门损伤
下颌脱臼
杓状软骨脱臼 咽喉炎
支气管痉挛
气管动脉瘘：最严重的并发症 气管狭窄：后期的严重并发症
喉罩通气（LMA）
喉罩（lanryngeal mask，LMA）插入咽喉部，
充气后形成一个密封圈
患者可自主呼吸，也可施行正压通气
椎管内麻醉的适应症
从理论上讲椎管内麻醉阻滞了脊神经，因此可
以满足所有脊神经支配区域的手术。
但是对于某些手术（如颈部、上胸部、腹部）
椎管内麻醉并不是一个完善的麻醉方法。
因此是否选用椎管内麻醉，应根据病情、手术
性质和要求、各种麻醉方法的优缺点权衡利弊。
椎管内麻醉的适应症
腹部手术 下肢手术
机动性
麻醉科是一个急救性科室，突发性任务多，担负着医院 内外的急救和复苏任务。
麻醉的工作特点
连续性
麻醉科承担着紧张而繁重的手术麻醉任务，麻醉医师长时间不知疲 倦地连续工作，常常无上下班之分，又要担当极大地麻醉风险。
被动性
手术的多少，是否有急诊手术，手术患者的思想情况等，麻醉医师知 之甚少，无法预见，工作性质被动性强。
（一）全身麻醉
全身麻醉
吸入麻醉
静脉麻醉
基础麻醉（直肠注入、肌肉注射）
气管内插管
优点
增加安全性，保障肌松剂使用 方便呼吸管理，方便手术操作 减少呼吸道死腔，增加有效通气量 便于吸入麻醉药使用
缺点
可引起循环等各系统的应激反应，特别是血压骤增、心 率加快，甚至心律不齐，应警惕和预防
风险性
“麻醉无大小”，凡麻醉都具有危险性，因此麻醉科是医 院中高风险科室，医疗事故及意外较多。
麻醉工作的范围



手术麻醉：实施麻醉、围术期管理 管理麻醉恢复室和重症监护治疗病房 急救复苏 疼痛治疗 科研教学等
二、麻醉方法的分类
麻醉方法
全身麻醉
部位麻醉
局部麻醉
针刺镇痛与麻醉 复合麻醉
妇科手术
部分胸壁手术
术后镇痛
椎管内麻醉的绝对禁忌症
病人不能合作或拒绝椎管内麻醉
穿刺部位感染、全身性感染或脓毒血症病人 出凝血功能障碍性疾病或应用抗凝治疗病人
椎管内麻醉的相对禁忌症
术前有中枢神经系统疾病或有外周神经感觉和运动
异常的病人
呼吸功能不全及急慢性呼吸衰竭的病人