最新哮喘防治指南(基层版)
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每日有症状 频繁出现 体力活动受限 经常出现夜间哮喘症状 FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.
2013哮喘防治指南(基层版)
SRD-2011-SS-12-1028
哮喘的定义 (GINA2011)
➢ 由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细 胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气 道慢性炎症性疾患
➢ 慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性的喘息、气急、 胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧
➢ 通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经 治疗缓解
GINA pocket guide updated 2010. www.ginasthma.org
SRD-2011-SS-12-1028
SRD-2011-SS-12-1028
SRD-2011-SS-12-1028
SRD-2011-SS-12-1028
SRD-2011-SS-12-1028
SRD-2011-SS-12-1028
哮喘的分级
哮喘的分级
SRD-2011-SS-12-1028
哮喘严重程度的分级
SRD-2011-SS-12-1028
分级
间歇状态 （第1级）
轻度持续 （第2级）
中度持续 （第3级）
重度持续 （第4级）
临床特点
症状<每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20%
注：只要符合某一严重程度的某些指标，而不需满足全部指标即可 支气管哮喘防治指南（基层版）. 中华结核和呼吸杂志 2013;36(5):331-336.
哮喘的鉴别诊断
SRD-2011-SS-12-1028
SRD-2011-SS-12-1028
治疗并达到哮喘控制
哮喘治疗药物
控制药物
缓解药物
吸入性糖皮质激素（ICS） 白三烯调节剂 长效吸入性β2受体激动剂
症状≥每周1次，但<每日1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%~30%
每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160%~79%预计值或PEF60%~79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
（LABA） 全身性糖皮质激素 缓释茶碱 色甘酸类 长效口服β2受体激动剂 抗IgE单克隆抗体 口服抗变态反应药物
速效吸入性β2受体激动剂 （SABA）
全身性糖皮质激素 抗胆碱药 氨茶碱 短效口服β2受体激动剂
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
SRD-2011-SS-12-1028
哮喘急性发作时严重程度的分级
临床特点 气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动及三凹征 哮鸣音 脉率（次/min）
奇脉
轻度 步行、上楼时
可平卧 连续成句 可有焦虑，尚安静
无 轻度增加
常无 散在，呼气相末期
<100
中度 稍事活动
喜坐位 单词
时有焦虑或烦燥 有 增加 可有
响亮、弥漫 100~120
重度 休息时 端坐呼吸
单字 常有焦虑、烦躁
大汗淋漓 常>30次/min
常有 响亮、弥漫
>120
危重
不能讲话 嗜睡或意识模糊
胸腹矛盾运动 减弱、乃至无 脉率变慢或不规则
无，<10 mmHg 可有，10~25 mmHg 常有，>25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳
肺功能 （PEF 或FEV1）
正常
< 80%预计值或个人任 意一天的最佳值（若已
知）
B. 未来风险的评估（急性发作的风险、致残、肺功能的快速下降、副作用） 与未来不良事件发生风险增加相关的特征包括： 临床控制差、过去1年中发作频繁、曾因哮喘入住ICU、FEV1低、吸烟、使 用大剂量药物
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
可有，10~25 mmHg 常有，>25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳
60%~80%
<60%或<100 L/min或 作用时间<2 h
≥60
<60
<60
≤45
>45
>45
91~95
≤90
≤90
降低
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志 2008;31(3):177-185.
辅助呼吸肌活动及三凹征
常无
可有
常有
胸腹矛盾运动
哮鸣音Hale Waihona Puke Baidu
散在，呼气相末期
响亮、弥漫
响亮、弥漫
减弱、乃至无
脉率（次/min）
<100
100~120
>120
脉率变慢或不规则
奇脉 使或用个人β2激最动佳剂值后% PEF预计值 PaO2(吸空气,mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2（吸空气,%） pH
无，<10 mmHg >80% 正常 <45 >95
哮喘控制水平的分级
SRD-2011-SS-12-1028
A. 临床特征
控制
（满足以下所有情况）
部分控制 （任何1周出现以下任一表现）
未控制
日间症状
≤2次/ 周
≥2次/ 周
活动受限 夜间症状/ 夜间觉醒 需缓解剂/急救治疗
无 无 ≤2次/ 周
任何1次 任何1次 ≥2次/ 周
任意1周出现哮 喘部分控制的 表现≥3 项
哮喘急性发作时严重程度的分级
SRD-2011-SS-12-1028
临床特点
轻度
中度
重度
危重
气短
步行、上楼时
稍事活动
休息时
体位
可平卧
喜坐位
端坐呼吸
讲话方式
连续成句
单词
单字
不能讲话
精神状态
可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦燥
常有焦虑、烦躁
嗜睡或意识模糊
出汗
无
有
大汗淋漓
呼吸频率
轻度增加
增加
常>30次/min
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.
2013哮喘防治指南(基层版)
SRD-2011-SS-12-1028
哮喘的定义 (GINA2011)
➢ 由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细 胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气 道慢性炎症性疾患
➢ 慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性的喘息、气急、 胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧
➢ 通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经 治疗缓解
GINA pocket guide updated 2010. www.ginasthma.org
SRD-2011-SS-12-1028
SRD-2011-SS-12-1028
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SRD-2011-SS-12-1028
哮喘的分级
哮喘的分级
SRD-2011-SS-12-1028
哮喘严重程度的分级
SRD-2011-SS-12-1028
分级
间歇状态 （第1级）
轻度持续 （第2级）
中度持续 （第3级）
重度持续 （第4级）
临床特点
症状<每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20%
注：只要符合某一严重程度的某些指标，而不需满足全部指标即可 支气管哮喘防治指南（基层版）. 中华结核和呼吸杂志 2013;36(5):331-336.
哮喘的鉴别诊断
SRD-2011-SS-12-1028
SRD-2011-SS-12-1028
治疗并达到哮喘控制
哮喘治疗药物
控制药物
缓解药物
吸入性糖皮质激素（ICS） 白三烯调节剂 长效吸入性β2受体激动剂
症状≥每周1次，但<每日1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%~30%
每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160%~79%预计值或PEF60%~79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
（LABA） 全身性糖皮质激素 缓释茶碱 色甘酸类 长效口服β2受体激动剂 抗IgE单克隆抗体 口服抗变态反应药物
速效吸入性β2受体激动剂 （SABA）
全身性糖皮质激素 抗胆碱药 氨茶碱 短效口服β2受体激动剂
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
SRD-2011-SS-12-1028
哮喘急性发作时严重程度的分级
临床特点 气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动及三凹征 哮鸣音 脉率（次/min）
奇脉
轻度 步行、上楼时
可平卧 连续成句 可有焦虑，尚安静
无 轻度增加
常无 散在，呼气相末期
<100
中度 稍事活动
喜坐位 单词
时有焦虑或烦燥 有 增加 可有
响亮、弥漫 100~120
重度 休息时 端坐呼吸
单字 常有焦虑、烦躁
大汗淋漓 常>30次/min
常有 响亮、弥漫
>120
危重
不能讲话 嗜睡或意识模糊
胸腹矛盾运动 减弱、乃至无 脉率变慢或不规则
无，<10 mmHg 可有，10~25 mmHg 常有，>25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳
肺功能 （PEF 或FEV1）
正常
< 80%预计值或个人任 意一天的最佳值（若已
知）
B. 未来风险的评估（急性发作的风险、致残、肺功能的快速下降、副作用） 与未来不良事件发生风险增加相关的特征包括： 临床控制差、过去1年中发作频繁、曾因哮喘入住ICU、FEV1低、吸烟、使 用大剂量药物
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
可有，10~25 mmHg 常有，>25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳
60%~80%
<60%或<100 L/min或 作用时间<2 h
≥60
<60
<60
≤45
>45
>45
91~95
≤90
≤90
降低
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志 2008;31(3):177-185.
辅助呼吸肌活动及三凹征
常无
可有
常有
胸腹矛盾运动
哮鸣音Hale Waihona Puke Baidu
散在，呼气相末期
响亮、弥漫
响亮、弥漫
减弱、乃至无
脉率（次/min）
<100
100~120
>120
脉率变慢或不规则
奇脉 使或用个人β2激最动佳剂值后% PEF预计值 PaO2(吸空气,mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2（吸空气,%） pH
无，<10 mmHg >80% 正常 <45 >95
哮喘控制水平的分级
SRD-2011-SS-12-1028
A. 临床特征
控制
（满足以下所有情况）
部分控制 （任何1周出现以下任一表现）
未控制
日间症状
≤2次/ 周
≥2次/ 周
活动受限 夜间症状/ 夜间觉醒 需缓解剂/急救治疗
无 无 ≤2次/ 周
任何1次 任何1次 ≥2次/ 周
任意1周出现哮 喘部分控制的 表现≥3 项
哮喘急性发作时严重程度的分级
SRD-2011-SS-12-1028
临床特点
轻度
中度
重度
危重
气短
步行、上楼时
稍事活动
休息时
体位
可平卧
喜坐位
端坐呼吸
讲话方式
连续成句
单词
单字
不能讲话
精神状态
可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦燥
常有焦虑、烦躁
嗜睡或意识模糊
出汗
无
有
大汗淋漓
呼吸频率
轻度增加
增加
常>30次/min