齐齐哈尔市先天性风疹综合征监测分析

齐齐哈尔市先天性风疹综合征监测分析先天性风疹综合征（crs）系母亲孕期感染风疹病毒，病毒通过胎盘感染胚胎而致先天性缺陷，可表现为一过性、永久性畸形或晚发疾病。crs流行病学资料主要来源于发达国家，而我国全国性的crs监测，流行病学、疾病负担等尚不明确。卫生部-who决定在中国开展风疹/crs监测合作项目，齐齐哈尔市作为项目市。此文将对我市项目2009年9月以来的crs监测情况进行分析。

资料与方法

本项目先天性风疹综合征疑似病例定义为：<1周岁婴儿出现如下表现之一：先天性心脏疾病；听力损失；有下列1个或多个眼部征象：白内障；视力减弱；眼球震颤；斜视；小眼球；先天性青光眼；母亲在妊娠期证实有风疹感染史。

监测方法：选择我市46家县级及以上综合医院和1家五官科医院作为crs哨点医院开展crs监测。监测医院相关科室医务人员在发现crs疑似病例后，逐级报告到县区疾控中心。同时县区疾控中心工作人员每旬到监测医院的儿科、产科、五官科（眼、耳）的门诊和病房、病案室等，查阅门诊日志、出入院记录或病案，并与医务人员交谈，开展主动监测。县区疾控中心工作人员对上报的每例crs疑似病例进行流行病学个案调查和标本（血清、尿和咽拭）采集。血清标本由市疾控中心的微生物实验室用德国维润赛润的试剂检测风疹igm抗体，病毒学标本由省疾控中心实验室进行检测。市疾控中心对于报告的crs疑似病例，结合临床检查结果、实验室检

测结果、流行病学调查结果等进行最终诊断分类。

结果

2009年9月～2012年8月我市监测到crs疑似病例119例，其中3例临床诊断病例，1例实验室诊断病例。地区分布：主要分布在泰来县（18例）、甘南县（15例）、龙江县（12例）、依安县（12例）、铁锋区（12例）、讷河市（11例）、龙沙区（9例）、克山县（8例）、富裕县（7例）、建华区（5例）、昂昂溪区（4例）、梅里斯区（3例）、拜泉县（3例）、碾子山区（1例）。月别分布：按照报告日期统计，疑似crs病例报告无明显发病高峰。按照出生日期来统计，报告的疑似crs病例数最高峰集中在1月、7月、12月出生的儿童。按照出生日期与报告日期的时间间隔进行分析，出生后3个月内是疑似crs病例报告的高峰时段。

临床表现分类：119例疑似crs病例中，1例白内障，1例斜视伴先心病，4例24小时黄疸患者皆伴有先心病，118例先心病。118例先心病患者中动脉导管未闭11.97%，肺动脉狭窄4.27%。119例疑似crs病例中，母亲妊娠期4例（3.36%）发热出疹，有21例（17.6%）母亲于怀孕早期（2、3月）有外出史。

实验室检测：合格血标本采集率52.9%，只有1例患者风疹igm 检测阳性，其余皆为阴性。病原学标本采集率61.34%。只有1例患者pcr检测为阳性。以下是这2例患者的具体情况。

例1：患儿，男，2010年9月21日出生。2011年7月26日患儿在齐齐哈尔市第二医院就诊，医院诊断为先天性心脏病（法鲁氏

四联症），斜视、24小时黄疸。家长拒绝流调、采集标本，后经居住地疾控中心工作人员的沟通后，同意于2011年8月1日采集血、尿和咽拭标本。该血标本经齐齐哈尔市疾控中心微生物实验室用德国维润赛润的试剂检测风疹igm抗体阳性，并经省疾控中心复核，验证其风疹igm抗体阳性结果。经进一步调查，该患儿于2011年5月26日接种了麻风二联疫苗。为进一步分离到风疹病毒，疾控中心于8月9日又采集了尿和咽拭标本，一同送往省疾控中心实验室，均未分离到风疹病毒。由于不知接种麻风疫苗后产生的风疹igm抗体存留时间，所以此病例暂时分类为临床诊断病例。

例2：患儿，男，2012年1月30日出生，出生当天出现呼吸困难，经新生儿科诊断为，黄疸、血小板减少性紫癜；先天性心脏病（动脉导管未闭、卵圆孔未闭），有肺动脉瓣、二三尖瓣返流现象。该婴儿母亲怀孕2个月时与婴儿父亲从天津回到我市，第3天相继出现发热出疹症状，但未去医院诊断治疗。出生当天采集血和咽拭标本，但是血清溶血，废弃。咽拭送省疾控中心检测，为pcr检测阳性，经国家疾控中心检测为2b基因型。该病例最后家长放弃治疗，2月8日死亡。

讨论

我市报告的疑似crs病例症状以先心病为主，而在发达国家监测到的crs病例70%的有听力损伤，多数开展crs监测的国家均建议对有听力损伤的新生儿进行风疹病毒检测。

crs病例中单一症状造成的原因有许多，往往由遗传性疾病造

成。单一缺陷做为筛选条件可增加监测敏感性，也会降低特异性，造成假阳性数量增加，实验室方法测试阳性预测值将变低。

根据crs患者特有缺陷出现频率，某些特定的缺陷组合可增加crs诊断的准确性，如果使用2种或更多的缺陷筛选疑似病例，阳性预测值将会提高。

标本采集困难，crs病例多是6月龄以内病例，血量少，且多是因病入院，要进行一系列检测，因此在医院采血检测crs，多数家长不接受，只能康复后回家采第一次样，但是1个月后随访时采二次血，家长多数不同意采血，而且婴幼儿采血确实存在很大困难。

下一步工作方向：①进一步加强监测，提高疑似病例报告率及血标本、病原学标本采集率。②通过行政支持、技术培训和信息沟通，提高临床医生对病例报告、采样工作的主动性。③在卫生行政部门的协调下，加强与妇幼部门出生缺陷监测系统工作的沟通，实现数据共享，及时发现疑似crs患儿，尤其是要对有听力损伤的新生儿进行风疹病毒检测；还需要医疗机构和疾控机构密切配合，增强医生病例主动报告的意识。④寻找风疹高流行县区，继而在当地建立crs监测，在风疹暴发的半年后开展crs监测。⑤各级项目实施部门继续做好项目现场督导和评估工作。⑥将项目进展情况及时向本级卫生行政部门汇报。⑦crs的临床表现是多样的，为了更好地预防crs的发生，提高儿童风疹疫苗接种率尤为重要；同时更要提高育龄期妇女的风疹疫苗接种率。