呼末二氧化碳监测监测在临床麻醉中的应用及意义
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8、气管导管误入食道 就不能很好地显示CO2图形，这时的CO2波形（A） 是平坦、不规则和逐渐减小。
临床常见PETCO2波形及其意义
9、无通气
回路与导管接头突然脱落，导管或回路 完全打折梗阻。
临床常见PETCO2波形及其意义
10、CO2浓度迅速降至零，CO2波形消失
休克、心跳骤停及肺栓塞时，肺血流减少或停止。
Ⅲ相：又称呼气平台，二 氧化碳曲线水平或微向上 倾斜。为混合肺泡气，平 台终点为呼气末气流，即 PETCO2值。 Ⅵ相：吸气下降支，二氧 化碳曲线迅速而陡直下降 至基线新鲜气体进入气道。
零 基 线 （A-B） 快速上升 (B-C) 肺泡平台 (C-D)
呼末值 (D) 快速回落 (D-E)
呼气末CO2的波形应观察以下5个方面：
• （八）监测循环功能
休克，心跳骤停及肺梗塞，肺血流减少或停止，CO2浓 度迅速为零，CO2波形消失，PETCO2消失和PETCO2迅速 下降持续30秒以上，表示心跳骤停。PETCO2作为复苏急救 时心前区挤压是否有效的重要的无创监测指标，而且判断其 预后价值更大。此时，PETCO2水平与心输出量为相应变化。
• （二）维持正常通气量
全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时，可根据PETCO2 来调节通气量，避免发生通气不足和过度，造成高或低碳酸血 症。
• （三）确定气管的位置
看到PETCO2的波形是目前公认证明气管导管在气管内的 正确方法之一。
PETCO2监测的临床应用及意义
• （四）及时发现呼吸机的机械故障
PETCO2监测的原理
2、旁流型
经取样管从气道内持续 吸出部分气体作为测定气 体，传感器并不直接连接 在通气回路中，且不增加 回路的死腔量；不增加部 件的重量；不足之处是识 别反应稍慢；因水蒸汽或 气道内分泌物而影响取样。
正常的CO2波形一般可分四相四段：
Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸道内 死腔气，基本上不含二氧化碳。 Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。
临床常见PETCO2波形及其意义
3、平台斜向上或平台终末抬高 肺泡无效腔量增加及肺血流量减少，侧卧 体位等.
临床常见PETCO2波形及其意义
4、呼气上升支斜形缓慢上升，平台不明显
提示气道阻塞，存在分泌物多，导管扭曲，COPD 及急性支气管痉挛等异常。
临床常见PETCO2波形及其意义
5、基线抬高
表示CO2重复吸入过多，存在钠石灰耗竭或呼 气活瓣失灵等异常。
临床常见PETCO2波形及其意义
6、平台沟裂
自主呼吸恢复
临床常见PETCO2波形及其意义
7、锯齿样波
旁路法采取气体样本、中枢呼吸抑制或呼吸机频 率太慢时， 由于心脏收缩导致胸腔内气体移动 引起在呼出CO2波形中出现心源性震荡。
临床常见PETCO2波形及其意义
PETCO2监测的原理
临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为主流 型和旁流型两类。
1、主流型
主流取样是将传感器连接在病 人的气道内，优点是直接与气流接 触，识别反应快；气道内分泌物或 水蒸气对监测效果影响小；不丢失 气体。缺点为传感器重量较大；增 加额外死腔量(大约20ml)；不适用于 未插气管导管的病人。
临床常见PETCO2波形及其意义
出现异常波形后要根据病人病情、病 人手术情况、所使用的设备和其他监测结 果综合判断、分析原因，才能够及时正确 的处理。
饱和度以外的第六个基本生命体征。
PETCO2监测的原理
呼气末二氧化碳的测定有红外线法、质谱分析法、罗 曼光谱法、光声光谱法、二氧化碳化学电极法等。
临床最常用wenku.baidu.com方法是红外线法，这种方法是基于红外 光通过检测气样时，其吸收率与二氧化碳浓度相关的原理 (CO2主要吸收波长为4260nm的红外光)。此方法反应迅速， 测定方便。
• （六）监测体内CO2产量的变化
CO2重吸入、体温升高、突然放松止血带、恶性高热以及CO2气腹吸 收入血，均使CO2产量增多；
PETCO2监测的临床应用及意义
• （七）了解肺泡无效腔量及肺血流量变化
若PETCO2明显低于PaCO2，PETCO2增加或波形上升呈斜 形，说明肺泡无效腔量增加及肺血流量减少。
如接头脱落，回路漏气，导管扭曲、气管阻塞、活瓣失灵以及其他机 械故障等，PETCO2图形在临床上可以发生变化。
• （五）调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除
（1）调节通气量； （2）选择最佳PEEP值，一般来说最小PETCO2值的PEEP为最佳 PEEP值； （3）PETCO2为连续无创监测，可用以指导呼吸机的暂时停用，当自 主呼吸时SpO2和PETCO2保持正常，可以撤除呼吸机。
（1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。 （2）高度：代表PETCO2浓度或分压。 （3）形态：正常CO2的波形与异常波形。 （4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率。
（5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能。
PETCO2监测的临床应用及意义
• （一）监测通气功能
无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常。一定程度上 PETCO2可以反映PaCO2。正常PETCO2浓度值为5%，换算 成值压为力2--值5m约m为H5gK。pa（38mmHg）。正常PaCO2与PETCO2差
临床常见PETCO2波形及其意义
1、平台逐渐增高 通气不足，分钟通气量（VE）减少 内源性CO2增多，如肌肉活动加强（如颤抖）、 恶性高烧、止血带突然松开等 外源性CO2增多，如CO2气腹，大量碳酸盐灌注
临床常见PETCO2波形及其意义
2、平台逐渐降低 过度通气，分钟通气量（VE）增加 内源性CO2生成减少，肌肉活动减少（如肌肉松弛） 体温降低 CO2排除障碍，如心排量降低、肺栓塞
呼末二氧化碳分压（PETCO2） 监测在临床麻醉中的应用及意义
徐州医学院附属医院麻醉科 孔德强
概述
•
呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，
已越来越多地应用于手术麻醉的监护中。它不仅可以监测肺通气状
况，还能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺
少的常规监测手段。
•
PETCO2已经被认为是除体温、脉搏、呼吸、血压和动脉血氧
临床常见PETCO2波形及其意义
9、无通气
回路与导管接头突然脱落，导管或回路 完全打折梗阻。
临床常见PETCO2波形及其意义
10、CO2浓度迅速降至零，CO2波形消失
休克、心跳骤停及肺栓塞时，肺血流减少或停止。
Ⅲ相：又称呼气平台，二 氧化碳曲线水平或微向上 倾斜。为混合肺泡气，平 台终点为呼气末气流，即 PETCO2值。 Ⅵ相：吸气下降支，二氧 化碳曲线迅速而陡直下降 至基线新鲜气体进入气道。
零 基 线 （A-B） 快速上升 (B-C) 肺泡平台 (C-D)
呼末值 (D) 快速回落 (D-E)
呼气末CO2的波形应观察以下5个方面：
• （八）监测循环功能
休克，心跳骤停及肺梗塞，肺血流减少或停止，CO2浓 度迅速为零，CO2波形消失，PETCO2消失和PETCO2迅速 下降持续30秒以上，表示心跳骤停。PETCO2作为复苏急救 时心前区挤压是否有效的重要的无创监测指标，而且判断其 预后价值更大。此时，PETCO2水平与心输出量为相应变化。
• （二）维持正常通气量
全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时，可根据PETCO2 来调节通气量，避免发生通气不足和过度，造成高或低碳酸血 症。
• （三）确定气管的位置
看到PETCO2的波形是目前公认证明气管导管在气管内的 正确方法之一。
PETCO2监测的临床应用及意义
• （四）及时发现呼吸机的机械故障
PETCO2监测的原理
2、旁流型
经取样管从气道内持续 吸出部分气体作为测定气 体，传感器并不直接连接 在通气回路中，且不增加 回路的死腔量；不增加部 件的重量；不足之处是识 别反应稍慢；因水蒸汽或 气道内分泌物而影响取样。
正常的CO2波形一般可分四相四段：
Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸道内 死腔气，基本上不含二氧化碳。 Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。
临床常见PETCO2波形及其意义
3、平台斜向上或平台终末抬高 肺泡无效腔量增加及肺血流量减少，侧卧 体位等.
临床常见PETCO2波形及其意义
4、呼气上升支斜形缓慢上升，平台不明显
提示气道阻塞，存在分泌物多，导管扭曲，COPD 及急性支气管痉挛等异常。
临床常见PETCO2波形及其意义
5、基线抬高
表示CO2重复吸入过多，存在钠石灰耗竭或呼 气活瓣失灵等异常。
临床常见PETCO2波形及其意义
6、平台沟裂
自主呼吸恢复
临床常见PETCO2波形及其意义
7、锯齿样波
旁路法采取气体样本、中枢呼吸抑制或呼吸机频 率太慢时， 由于心脏收缩导致胸腔内气体移动 引起在呼出CO2波形中出现心源性震荡。
临床常见PETCO2波形及其意义
PETCO2监测的原理
临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为主流 型和旁流型两类。
1、主流型
主流取样是将传感器连接在病 人的气道内，优点是直接与气流接 触，识别反应快；气道内分泌物或 水蒸气对监测效果影响小；不丢失 气体。缺点为传感器重量较大；增 加额外死腔量(大约20ml)；不适用于 未插气管导管的病人。
临床常见PETCO2波形及其意义
出现异常波形后要根据病人病情、病 人手术情况、所使用的设备和其他监测结 果综合判断、分析原因，才能够及时正确 的处理。
饱和度以外的第六个基本生命体征。
PETCO2监测的原理
呼气末二氧化碳的测定有红外线法、质谱分析法、罗 曼光谱法、光声光谱法、二氧化碳化学电极法等。
临床最常用wenku.baidu.com方法是红外线法，这种方法是基于红外 光通过检测气样时，其吸收率与二氧化碳浓度相关的原理 (CO2主要吸收波长为4260nm的红外光)。此方法反应迅速， 测定方便。
• （六）监测体内CO2产量的变化
CO2重吸入、体温升高、突然放松止血带、恶性高热以及CO2气腹吸 收入血，均使CO2产量增多；
PETCO2监测的临床应用及意义
• （七）了解肺泡无效腔量及肺血流量变化
若PETCO2明显低于PaCO2，PETCO2增加或波形上升呈斜 形，说明肺泡无效腔量增加及肺血流量减少。
如接头脱落，回路漏气，导管扭曲、气管阻塞、活瓣失灵以及其他机 械故障等，PETCO2图形在临床上可以发生变化。
• （五）调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除
（1）调节通气量； （2）选择最佳PEEP值，一般来说最小PETCO2值的PEEP为最佳 PEEP值； （3）PETCO2为连续无创监测，可用以指导呼吸机的暂时停用，当自 主呼吸时SpO2和PETCO2保持正常，可以撤除呼吸机。
（1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。 （2）高度：代表PETCO2浓度或分压。 （3）形态：正常CO2的波形与异常波形。 （4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率。
（5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能。
PETCO2监测的临床应用及意义
• （一）监测通气功能
无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常。一定程度上 PETCO2可以反映PaCO2。正常PETCO2浓度值为5%，换算 成值压为力2--值5m约m为H5gK。pa（38mmHg）。正常PaCO2与PETCO2差
临床常见PETCO2波形及其意义
1、平台逐渐增高 通气不足，分钟通气量（VE）减少 内源性CO2增多，如肌肉活动加强（如颤抖）、 恶性高烧、止血带突然松开等 外源性CO2增多，如CO2气腹，大量碳酸盐灌注
临床常见PETCO2波形及其意义
2、平台逐渐降低 过度通气，分钟通气量（VE）增加 内源性CO2生成减少，肌肉活动减少（如肌肉松弛） 体温降低 CO2排除障碍，如心排量降低、肺栓塞
呼末二氧化碳分压（PETCO2） 监测在临床麻醉中的应用及意义
徐州医学院附属医院麻醉科 孔德强
概述
•
呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，
已越来越多地应用于手术麻醉的监护中。它不仅可以监测肺通气状
况，还能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺
少的常规监测手段。
•
PETCO2已经被认为是除体温、脉搏、呼吸、血压和动脉血氧