小儿术前禁食指南
术前禁食与禁药指南
术前禁食与禁药指南术前禁食与禁药是一项重要的临床准备工作，它们对手术操作和患者的安全都具有至关重要的作用。
本文将详细介绍术前禁食与禁药的指南以及其在手术准备中的重要性。
一、术前禁食指南术前禁食是为了保证患者在手术前胃肠道的清空，并且减少手术中的食物反流和误吸的风险。
根据患者的情况和不同手术的要求，术前禁食的时间会有所不同。
一般情况下，术前禁食的时间如下：1.普通饮食：一般要求手术前六至八小时不进食，特别是脂肪和油腻食物，以免影响胃肠道清空。
2.半流质饮食：手术前四至六小时不进食，特别是含有固体颗粒的食物，如粥、豆浆等。
3.全流质饮食：手术前两至四小时不进食，只能摄取透明液体，如清汤、果汁、无油奶等。
需要注意的是，术前禁食的时间可能因手术类型、患者年龄、体质等因素而有所不同。
在进行手术前，患者一定要严格按照医生的指示进行禁食，以保证手术的安全进行。
二、术前禁药指南术前禁药是指在手术前要禁止患者的特定药物使用，这是为了避免潜在的药物相互作用和干扰手术操作。
常见的禁药包括：1.抗凝药物：如华法林、阿司匹林等，这些药物会增加术中和术后出血的风险。
患者在手术前要遵医嘱停药，并在医生指导下进行监测。
2.降压药物：如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，这些药物可能导致术中血压异常变化，影响手术的安全进行。
在手术前应依医生要求进行调整或停药。
3.代谢性药物：如胰岛素、口服降糖药等，这些药物会影响手术中血糖的控制和恢复，需在医生指导下对其进行调整。
4.镇静催眠药物：如苯二氮䓬类药物、镇痛药等，这些药物会影响麻醉药物的效果，应在手术前遵医嘱停用。
术前禁药的具体指导原则由医生根据患者的病情、手术类型、个体差异等因素综合决定，患者在接受手术前一定要如实告知医生自己的用药情况，避免术中意外情况的发生。
三、术前禁食与禁药的重要性术前禁食与禁药在手术准备中的重要性不可忽视。
首先，术前禁食能够使胃肠道得到充分的清空，降低手术过程中的各种并发症风险；其次，术前禁药能够避免药物相互作用，减少手术中出现的不良反应；最后，术前禁食与禁药是手术安全运行的基本保障，有助于提高手术顺利进行的成功率。
禁饮食时间
关于全身麻醉的禁饮食：
全身麻醉时气道保护性反射消失，最严重的并发症是呕吐误吸，发生气道梗阻窒息和急性肺损伤。
为了保证患者安全，全麻患者需要术前禁食水。
1、临床麻醉学教材（第三版）：成人择期手术病人麻醉前禁食
12小时，禁饮4小时；对于严重创伤、急腹症和产妇，即
使末次进食已超过8小时，亦应视为“饱胃”病人；对于小
儿，≤36个月者，禁奶和固体食物6小时，禁饮清液2小
时；＞36个月者，禁食8小时，禁饮清液2小时。
2、中华医学会编著的临床诊疗指南麻醉学分册规定：麻醉前
禁饮、禁食6~8小时，如果进食油炸类食品、肉类、蛋类、
牛奶等食品，禁饮食时间应延长至8小时。
3、妊娠患者由于内分泌发生变化影响，胃肠道平滑肌张力减
退，蠕动减弱，胃排空时间延长。
小儿麻醉术前禁食
小儿术前禁食北京大学第一医院麻醉科100034 杜怀清长期以来,小儿术前禁食的标准存有争议。
在不同的研究机构里，小儿禁食的观点是不相同的。
在麻醉医师和手术护理的专业机构里，如果没有一个明确的指南，临床工作中很难掌握禁食原则。
为保证小儿麻醉手术过程中的安全，同时又兼顾对小儿身心与机体无严重的伤害，有必要制定符合我国国情的小儿术前禁食指南。
一术前禁食的目的1. 最低限度减少患儿胃容量及胃酸的含量，防止麻醉诱导时及围术期中出现胃内容物反流而导致肺误吸的风险。
2. 禁食后仍应尽量保持血管内的容积，防止脱水，维持血液动力学稳定。
3. 维持患儿血糖的浓度，特别是新生儿及小婴儿保持他们有限糖原的储存，防止低血糖的发生。
4. 减少因禁食所带来的不适感,（如饥饿、恶心呕吐、易激惹）。
使患儿舒适，家长满意。
二历史回顾与最新研究早在1883年的文献报导中就已提出,患者在麻醉手术中胃内不能存有食物,但是在术前2小时可以饮清饮料。
这项指南一直保持至1960s，并且在教科书中明确指出，术前固体食物的禁食时间为6小时，清饮料2～3小时。
但是长期以来，麻醉医生与手术医生更习惯于午夜禁食，甚至在儿童也从午夜禁食。
在1974年，Roberts和Shirley在一次实验研究中，向猴子的右主支气管注入了0.4ml/kg（相当于成年人25ml）的胃液。
结果显示，胃内容物25ml，pH值约2.5，就有引发吸入性肺炎的风险。
对此，医学手术部门更加严格执行术前禁食时间，或延长禁食时间。
传统的小儿术前禁食要求至少8小时（8～12小时），误吸危险性的标准为胃液残留量＞0.4ml/kg,胃液pH值≤2.5。
不同年龄的小儿，其生理代谢也有所区别，年龄越小糖原储备越差。
目前，大多机构建议缩短禁食时间，主张术前摄入碳水化合物，是为了降低胰岛素的抗药性，增强蛋白质代谢和术后肌力，并可以预防由于午夜禁食而引起的术后胰岛素抗药性减弱和手术所致的免疫抑制。
有人提出，缩短禁食可降低术后恶心呕吐的发病率。
成人与小儿手术麻醉前禁食指南完美版
（三）牛奶和配方奶 • 牛奶和配方奶的主要成分为牛或其它动物的 乳汁，其中酪蛋白和饱和脂肪的含量较高， 容易在胃内形成较大的乳块，不利于消化， 其在胃内的排空时间明显长于母乳，因此牛 奶和配方奶往往被视为固体类的食物，需要 更长的禁食时间。
(四）淀粉类固体食物 • 主要指面粉和谷类食物，如馒头、面包、面 条、米饭等，其主要成分为碳水化合物，含 有部分蛋白质，脂肪含量少。由于胃液内含 有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃内的排空时 间明显短于脂肪类食物，其中淀粉类食物的 排空时间短于蛋白类食物。
四、禁食禁饮注意事项
• 1．婴儿及新生物因糖原储备少，禁食2小时 后可在病房内静脉输注含糖液体，以防止发 生低血糖和脱水。急诊手术在禁食时也应补 充液体。糖尿病患者手术时间应尽可能安排 在第一台手术，如若不能，可在病房内静脉 输注极化液。
• 2．患者在术前2小时口服碳水化合物溶液可 以防止脱水、提高循环稳定性、降低术后恶 心呕吐的发生，同时降低术后胰岛素抵抗的 发生。 • 3．术前需口服用药的患者，允许在术前1h ～2h将药片研碎后服下并饮入0.25ml/kg～ 0.5ml/kg清水，但应注意缓控释制剂严禁研 碎服用。
（五）脂肪类固体食物 • 主要指肉类和油炸类食物，由于其脂肪和蛋 白含量高，且胃内缺乏相应的消化酶，因此 其在胃内的排空时间也较长。
•
手术麻醉前建议禁食时间 食物种类 清饮料 母乳 牛奶和配方奶 淀粉类固体食物 脂肪类固体食物 禁食时间（h） 2 4 6 6 8
表2 部分国家医学机构推荐禁食时间[2,3,4,5]
清液体（h）母乳（h）配方奶（h）易消化固体（h）不易消化固体（h） 美国麻醉学会 2 4 6 6 8 美 国麻醉医师协会2 4 6 6 8 美国儿童学会 2 4 6 6 8 加拿大麻醉医师协会2 4 6 6 8 欧洲麻醉学会 2 4 6 6 8 皇家护理学院 2 4 6 6 8 斯堪的纳维亚指南 2 4 6 6 8 澳大利亚麻醉学会 2 4 6 8 新西兰麻醉学会 2 4 6 8
饱胃麻醉
3：麻醉前处理
（1）术前对反流、误吸发生的可能性充分评 估
（2）注意术前镇静药的用量
（3）新型的鼻胃导管，可封闭喷门
三：反流、误吸的临床表现 1：急性呼吸道梗阻：窒息、缺氧、不能及时 解除梗阻，室颤、心跳停止 2：Mendelson综合症：误吸发生后2—4小时 出现“哮喘样综合症”，进行性缺氧、发 绀、广泛支气管痉挛、呼吸困难。肺组织 损害的程度与胃内容物的PH直接相关
表麻下清醒插管安全
成功的表面麻醉明显减轻插管时 的血流动力学和气道反应，大多数
病人可配合和耐受气管插管
1：完善的表面麻醉： 1%的丁卡因或2%—4%利多卡因 口咽、舌根、软腭、下咽部、会厌 、声门
2：必要时辅以适当的镇静、镇痛 药。
3：环甲膜穿刺：7号针头接5毫升注射 器经环甲膜垂直刺入，回抽有空气后 ，迅速向气管内推入局麻药2—3毫升
（六）清醒后拔管
术终时仍是饱胃，加上胃 肠胀气，更易发生呕吐。
呕吐、反流、误吸
反流是胃内容物受重力作用或腹内
压高而逆流入咽喉腔，呕吐是主动
的反射。呕吐、 反流易造成误吸
引起呼吸道梗阻、窒息、吸入性肺 炎，为全麻的主要危险之一。
一：反流、误吸发生的病理生理基 础：
1：食管下段括约肌功能不全：胃 扩张、腹部肿块、妊娠、高龄、 阿托品、吸烟、高脂肪饮食
8：支持疗法：保持水、电解质、酸碱平 衡
The end,thank you!
4：短期大剂量皮质激素:
早期应用激素，可减轻炎症，改善 毛细血管通透性，缓解支气管痉挛。 氢化可的松，地塞米松
5：维持循环稳定：
晶胶体、强心甙类
6：免疫炎性反应的调节：
类固醇抑制补体活性，减少中 性粒细胞聚集。吸入NO能选择性 扩张肺血管，使肺动脉压下降，增 加动脉氧合。
成人与小儿手术麻醉前禁食指南
一、概述患者在接受深度镇静或全身麻醉时，其保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失。
食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易返流至口咽部，一旦误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，导致患者通气换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高。
如果接受局部麻醉的患者在围麻醉期发生意识障碍或需使用静脉镇静镇痛药物时，其发生返流误吸的风险也非常高。
有文献报道，成人麻醉相关返流误吸的发生率约为5/10 000，儿童麻醉相关返流误吸的发生率是成人的2倍，而新生儿及婴儿麻醉相关返流误吸的发生率则更高，是儿童的10倍[1]。
因此麻醉前禁食问题应当引起麻醉医师、相关专科医师以及患者和家属的高度重视。
然而，对于婴幼儿、儿童和个别成人，过长的禁食时间，可使患者口渴和饥饿等不适感加重，造成患者不必要的哭闹或烦躁，严重时还可出现低血糖和脱水。
为保证患者围麻醉期的安全，提高患者围麻醉期的舒适度和满意度，我们结合国内及国外麻醉医师学会的相关禁食指南，制订该《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》。
二、手术麻醉前禁食目的1．减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，避免出现围手术期胃内容物返流而导致的误吸。
2．防止脱水，维持血液动力学稳定。
3．防止低血糖。
4．防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适。
三、手术麻醉前禁食时间日常膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪和蛋白质，由于其消化吸收部位和化学结构的不同，它们在胃内被排空的时间也是不同的。
因此需根据摄入食物种类的不同而制定不同的禁食时间。
（一）清饮料清饮料种类很多，主要包括清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各种无渣果汁，但均不能含有酒精。
除了对饮料种类有限制以外，对饮料摄入的量也有要求，麻醉前2小时可饮用的清饮料量应≤5ml/kg（或总量≤300ml）。
（二）母乳母乳内乳糖和不饱和脂肪的含量明显高于牛奶和配方奶，而蛋白质、酪蛋白和饱和脂肪的含量则明显低于牛奶和配方奶，在胃内形成细小的颗粒状乳块，同时母乳内含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于婴幼儿的消化和吸收。
小儿全麻手术注意事项
小儿全麻手术注意事项
小儿全麻手术是一种需要患儿完全失去意识的手术，因此需要特别注意以下事项：
1. 提前咨询医生：在手术前，家长应向医生详细咨询手术的相关信息，了解手术过程、风险和可能的并发症，并向医生提供患儿的个人健康状况和药物过敏史。
2. 忌食限饮：一般手术前6小时，小儿不应进食，手术前2小时不应喝奶或含有固体颗粒的饮料。
遵守这些限制可以降低患儿术中呕吐风险。
3. 空腹手术：患儿在手术前应保持纯水禁食，即只可喝清澈透明的水。
遵守空腹手术原则可以减少手术期间误吸食物的风险。
4. 全面评估：手术前，医生会对患儿进行全面的身体评估，包括心肺功能、血压、血液检查等，以确保患儿适合接受全麻手术。
5. 安全设施和监护：手术室应设有适合小儿麻醉使用的器械，如大小合适的氧气面罩、监测仪器等。
手术过程中需要专门的护士或医生来监护患儿的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
6. 术后监护：手术结束后，患儿应在麻醉复苏室接受监测和护理，直到完全苏醒。
术后一段时间内，家长需要密切观察患儿的反应和变化，并遵循医生的建议进行护理和恢复。
需注意的是，这些事项只是一般的指导，具体以医生的建议为准。
不同的手术还可能有其他特殊的要求和准备事项，家长应与医生密切合作，并遵守医嘱。
成人与小儿手术麻醉前禁食和减少肺误吸风险药物应用指南(完整版)
成人与小儿手术麻醉前禁食和减少肺误吸风险药物应用指南（完整版）一、概述全身麻醉药物可使机体保护性的呛咳及吞咽反射减弱或消失，食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易反流至口咽部。
手术治疗或检查患者在接受深度镇静或全身麻醉时，一旦反流物误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，导致患者通气与换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高。
局部麻醉的患者在围麻醉期接受静脉镇静镇痛药物后，其发生反流误吸的风险较高。
麻醉相关反流误吸的发生率依次为新生儿﹥儿童﹥成人。
因此，接受择期手术治疗或检查的患者麻醉前禁食问题应当引起麻醉科医师、相关专科医师以及患者和家属的高度重视。
然而，对于婴幼儿、儿童和部分成人，传统的禁食时间过长（术前晚10时后禁食），可使患者口渴和饥饿等不适感加重，造成患儿不必要的哭闹或烦躁，严重时还可出现低血糖和脱水。
为保证患者围麻醉期的安全，提高麻醉质量和效率，降低长时间禁食后脱水及低血糖风险，增加患者围麻醉期的舒适度和满意度，避免延误和取消择期手术，并使围术期吸入性肺炎、呼吸和相关系统疾病并发症最小化，我们结合近三年来临床相关研究成果，国外相关麻醉学会更新的禁食指南，将2014年版《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》进行更新，并增加减少误吸风险药物应用的内容。
二、手术治疗或检查麻醉前禁食目的减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，减少围术期胃内容物反流而导致的误吸等相关呼吸系统并发症风险，或降低其严重程度。
防止过度脱水，维持血流动力学稳定。
防止低血糖。
防止过度禁食所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适感。
三、手术麻醉前禁食时间手术麻醉前禁食时间，是指患者需接受手术及相关操作时，实施麻醉前禁止经口摄入液体或固体食物的规定时间。
日常膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪和蛋白质。
由于它们的化学结构不同，在胃内被排空的时间和消化吸收部位也不同。
因此，需根据摄入食物种类的不同而制定不同的禁食时间。
表1清饮料及不同食物建议禁食时间1.清饮料清饮料种类很多，主要包括清水、营养丰富的高碳水化合物饮料、碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各种无渣果汁，但均不能含有酒精。
麻醉手术前小儿禁食指南
本幻灯片将为您介绍麻醉手术前小儿禁食的重要性、时间要求、禁食期间可 饮用的液体，以及禁食期间禁止饮用的液体和食物。
手术前的禁食理由
1 安全第一
禁食可以降低手术中误吸食物的风险。
2 减少术后恶心呕吐
禁食可以减少麻醉后出现恶心呕吐的概率。
3 确保手术顺利进行
禁食可以使麻醉药物更加有效，保证手术的成功。
小儿禁食的时间要求
年龄 0-6个月 7-36个月 3-5岁 6岁以上
禁食时间 从进食后2小时禁食 从进食后4小时禁食 从进食后6小时禁食 从进食后8小时禁食
禁食期间可饮用的液体
1 透明的流质
如清水、果汁（无果肉）、苏打水和清汤等。
2 确保无浑浊物质
避免摄入奶制品、果肉和浑浊的饮料。
3 保持水分摄入
饮用足够的液体以保持充足的水分摄入。
禁食期间禁止饮用的液体
在禁食期间，请避免饮用以下液体： • 含有咖啡因的饮料，如咖啡和茶 • 含有过多糖分的饮料，如汽水和果汁饮料 • 含有乳制品的饮料，如牛奶和奶昔
禁食期间禁止食用的食物
固体食物
禁止摄入固体食物，如肉类、 蔬菜、水果和面包等。
坚果与种子
坚果和种子可能导致窒息风 险，请避免食用。
3
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于恢复和健康。
油腻食物
避免摄入油炸食品、油腻的 奶制品和高脂肪食物。
特殊情况下的禁食指导Fra bibliotek婴儿和哺乳期儿童
手术前4-6小时内只给予母乳或婴儿配方奶。
长时间手术
手术时间超过6小时的情况下，请咨询医生以获取 特殊的禁食指导。
禁食后的饮食恢复指南
1
缓慢恢复
从清流质过渡到软食，然后逐渐恢复正常饮食。
小儿麻醉指南
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三、麻醉方法及装置
• 基础麻醉：主要用于不合作小儿或为全麻，局麻，神经阻滞建立良好基础；常用 药氯胺酮，咪唑，丙泊酚等；术前有呼吸道梗阻或抑制，饱胃，肠梗阻者慎用。
• 静脉麻醉：用于非俯卧短小手术，注意呼吸管理，常规给氧。 • 插管全麻：导管的选择以能通过声门下的最适宜导管，加压呼吸时导管周围有轻
度漏气；导管内径=4+y/4,经鼻比开放式回路：又称CO2冲洗回路。常用的有Mapleson A和D等回路。 • 紧闭循环装置：用于体重大于20公斤的儿童，气流量0.5L/min,潮气量
8~10ml/kg. • 小儿椎管内阻滞：适用于腹部以下的手术麻醉，但均需在基础麻醉后进行。局麻
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• 液体种类的选择： 1.电解质补充，维持量应补等渗电解质液。 2.创伤引起的丢失应补平衡液。 3.术前已经存在的电解质酸碱紊乱应依血气结果确定。 4.由于婴儿的代谢特点，维持量中应含5%的葡萄糖，一般给0.3g/(kg·h),即用 2.5%~5%的葡萄糖平衡液。
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• 输血 1.术前血容量估计：早产儿90~100ml/kg，足月新生儿80~90ml/kg，婴幼儿 70~80ml/kg,儿童70ml/kg. 2.推测小儿允许血液丢失量（MABL): MABL=估计血容量（EBV）*（患儿Hct-25）/患儿Hct 3.当失血量在MABL以内，可用胶体加平衡液补充。
药浓度依年龄不同而有差异： • 1. 硬膜外麻醉利多卡因浓度—新生儿0.5%，1~3岁1%，3~7岁1.2%，8岁以
上1.5%；剂量8~10ml/kg。
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麻醉手术前小儿禁食指南
• 牛奶和配方奶的主要成分为牛或其它动物的乳汁，其中酪蛋白和饱和脂肪的含量较高， 容易在胃内形成较大的乳块，不利于消化，其在胃内的排空时间明显长于母乳，因此 牛奶和配方奶往往被视为固体类的食物，需要更长的禁食时间。
• （四）淀粉类固体食物
• 主要指面粉和谷类食物，如馒头、面包、面条、米饭等，其主要成分为碳水化合物， 含有部分蛋白质，脂肪含量少。由于胃液内含有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃内的排 空时间明显短于脂肪类食物，其中淀粉类食物的排空时间短于蛋白类食物。
CHENLI
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完
2021/3/27
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2021/3/27
CHENLI
7
表2 部分国家医学机构推荐禁食时间
美国麻醉 学会
清液体（h）母乳（h） 配方奶（h）易消化固 体（h）
2
4
6
6
不易消化 固体（h）
8
美国麻醉
2
4
6
6
8
医师协会
美国儿科
2
4
6
6
8
学会
加拿大麻
2
4
6
6
8
醉医师协
会
欧洲麻醉
2
4
6
6
8
学
学院
斯堪的纳
2
4
4
2021/3麻/27醉期的舒适度和满意度CH，EN左LI 云霞等教授们制定该指南。2
二、手术麻醉前禁食目的
1．减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，避免 出现围手术期胃内容物返流而导致的误吸。
2．防止脱水，维持血液动力学稳定。 3．防止低血糖。 4．防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥 不安等不适。
• （五）脂肪类固体食物
英国《成人和儿童的术前禁食：临床实践及指南
成人和儿童的术前禁食：临床实践及指南W. J. Fawcett1 and M. Thomas21.Consultant, Department of Anaesthesia, Royal Surrey County Hospital NHS Foun dation Trust, Guildford, UK2.Consultant, Department of Anaesthesia, Great Ormond Street Hospital for Children NHS Foundation Trust, London, UK原文见：Anaesthesia,2019,74,83–88.翻译：尤昌昌宜昌市中心人民医院麻醉科审校：韩宁沈阳安联妇婴医院麻醉科摘要目前普遍认为，择期手术术前长时间禁食对于儿童和成人都没有意义，会对患者的健康产生不利影响甚至可能有害。
尽管推荐的固体食物的禁食时间仍保持不变，但有充分的证据表明，儿童禁饮1小时不会增加误吸的风险。
成人术前摄入适量碳水化合物，不仅可使患者补充水分，还可使机体处于更为正常的代谢状态，后者可以减弱一些象胰岛素抵抗等这样的手术应激反应，应用于儿童也没有增加误吸的风险。
我们还需要进一步的研究来指导制定糖尿病患者术前禁食的最佳方案。
引言一个多世纪以来，成人择期全麻手术术前禁食作为保证患者围术期安全的基本要求之一受到了医生和患者的广泛重视。
1848年报道了第一例因麻醉后误吸而死亡的病例：一位年轻女孩在氯仿麻醉结束用白兰地口服“复苏”时，发生了明显的误吸。
Mendelson教授的经典论文介绍了酸误吸综合征的概念，即液体胃内容物的误吸会引起继发性肺损伤。
他回顾了44,016例妊娠病例，其中66例发生肺炎。
但有趣的是，即使在那个缺乏重症监护的时代，也没有人因酸误吸肺炎而死亡。
仅有的两例死亡是因为固体食物碎块阻塞上呼吸道造成的。
误吸的发生率很低(1/7000)，不良并发症的发生率和死亡率也非常低（分别是1/1700和1/100000）。
小儿术前禁食指南
3、配方奶与牛奶
❖ 配方奶是指以乳牛或其它动物乳汁以及其它 动植物提炼成份为基本成份，适当添加营养 素，包含核苷酸、必需脂肪酸等，能够提供 婴儿生长与发育所需物质一个人工食品。 牛奶中含有蛋白质、脂肪、乳糖、矿物质 及各种维生素。牛奶所含蛋白质高于人乳 酪
蛋白为主，不易被婴儿消化吸收。牛奶所含 脂肪主要是不易消化饱和脂肪酸。
小儿术前禁食指南
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❖ 3、对误吸高风险患儿，麻醉前可考虑给予 H2 受体阻滞剂（如雷米替丁 1.5～2mg/kg 或 西米替丁 7.5mg/kg）
❖ 4、对于术前需口服用药患儿，允许术前 1～2 小时，药片研碎服下后饮入 0.25～
❖ 0.5ml/kg 清水。
小儿术前禁食指南
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❖ 并发症轻者出现支气管痉挛、肺炎，重者出 现急性呼吸窘迫综合征、肺脓肿、脓胸。
❖ 细胞外液 45 30 25 15～20
❖ 间质液
40 25 20 10～15
小儿术前禁食指南
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各年纪组体液代谢特点
❖ 1、新生儿 ❖ 出生后最初几天内，水丢失可使体重下降 5%～15%。出生
第 1 天液 体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对 增加，每日水转换率（100ml/kg） 亦显著高于成人（35ml/kg），体液总量、细胞外液和血容 量与体重之比均大于成 人。 ❖ 新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过荷易 出现全心衰。体 液丢失过多，易致低血容量、低血压，严 重者可使肺血流量降低，引发低氧血症 和酸中毒，致使动 脉导管开放并可能恢复胎儿循环。 ❖ 新生儿肾脏发育还未完善，肾小球滤过率仅为成人 15％～ 30％，肾小管 未充分发育，肾脏维持水和电解质正常能力 比成人差。
成人与小儿手术麻醉前禁食和减少肺误吸风险药物应用指南(2017)
成人与小儿手术麻醉前禁食和减少肺误吸风险药物应用指南（2017）左云霞刘斌（执笔人）杜怀清连庆泉吴新民（负责人）张建敏陈煜薄禄龙一、概述全身麻醉药物可使机体保护性的呛咳及吞咽反射减弱或消失，食道扩约肌的松弛使得胃内容物极易反流至口咽部。
手术治疗或检查患者在接受深度镇静或全身麻醉时，一旦反流物误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，导致患者通气与换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高。
局部麻醉的患者在围麻醉期接受静脉镇静镇痛药物后，其发生反流误吸的风险较高。
麻醉相关反流误吸的发生率依次为新生儿﹥儿童﹥成人。
因此，接受择期手术治疗或检查的患者麻醉前禁食问题应当引起麻醉科医师、相关专科医师以及患者和家属的高度重视。
然而，对于婴幼儿、儿童和部分成人，传统的禁食时间过长（术前晚10时后禁食），可使患者口渴和饥饿等不适感加重，造成患儿不必要的哭闹或烦躁，严重时还可出现低血糖和脱水。
为保证患者围麻醉期的安全，提高麻醉质量和效率，降低长时间禁食后脱水及低血糖风险，增加患者围麻醉期的舒适度和满意度，避免延误和取消择期手术，并使围术期吸入性肺炎、呼吸和相关系统疾病并发症最小化，我们结合近三年来临床相关研究成果，国外相关麻醉学会更新的禁食指南，将2014年版《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》进行更新，并增加减少误吸风险药物应用的内容。
二、手术治疗或检查麻醉前禁食目的1.减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，减少围术期胃内容物反流而导致的误吸等相关呼吸系统并发症风险，或降低其严重程度。
2.防止过度脱水，维持血流动力学稳定。
3.防止低血糖。
4.防止过度禁食所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适感。
三、手术麻醉前禁食时间手术麻醉前禁食时间，是指患者需接受手术及相关操作时，实施麻醉前禁止经口摄入液体或固体食物的规定时间。
日常膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪和蛋白质。
由于它们的化学结构不同，在胃内被排空的时间和消化吸收部位也不同。
术前禁食禁饮指南17
降低肺误吸风险药物应用
降低肺误吸风险药物使用建议
我院手术麻醉前禁食时间表 (各科室参照执行）
术前8小时 术前6小时 术前4小时 术前2小时 进食鸡蛋、肉类等固体食物 进食配方奶、牛奶 饮用含糖清亮液体 仍然是饮用含糖清亮液体
降低肺误吸风险药物应用
手术麻醉前使用药物来减少或预防肺误吸和恶心呕吐风险的作用 一直存在争议。近年来的随机对照研究结果表明，麻醉前使用胃 肠兴奋剂（胃复安）、抑制胃酸分泌药物、制酸剂、H2受体拮抗 与胃肠兴奋的复合制剂等，可以减少麻醉前胃内容量和降低胃液 pH值，但并无足够证据证明可降低反流误吸的发生率。因此，建 议对术前没有发生反流误吸高风险的患者，不建议常规使用抑制 胃酸分泌药物来降低肺误吸风险。也不建议使用抗胆碱能受体药 物来降低肺误吸风险 对既往没有严重术后恶心呕吐史或无发生恶心呕吐高风险的术前 患者，不建议常规使用胃肠兴奋剂降低肺误吸风险。
手术治疗或检查麻醉前禁食目的
减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，减少围术 期胃内容物反流而导致的误吸等相关呼吸系统并发症 风险，或降低其严重程度。 防止过度脱水，维持血流动力学稳定。 防止低血糖。 防止过度禁食所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等 不适感。
手术麻醉前禁食时间
手术麻醉前禁食时间，是指患者需接受手术及相关操作时，实施麻醉 前禁止经口摄入液体或固体食物的规定时间。日常膳食中的主要成分 为碳水化合物、脂肪和蛋白质。由于它们的化学结构不同，在胃内被 排空的时间和消化吸收部位也不同。因此，需根据摄入食物种类的不 同而制定不同的禁食时间
脂肪类固体食物
主要指动物脂肪、肉类和油炸类食物，由 于其脂肪和蛋白含量高，且胃内缺乏相应 的消化酶，因此其在胃内的排空时间明显 延长
ASA术前禁食水指南
ASA术前禁食水指南美国麻醉医师协会(American Society Of Anesthesiologists)
一，婴儿
1，清淡液体：禁水2小时
2，母乳：禁食4小时
3，非母乳清淡食物：禁食6小时
4，早餐牛奶：禁食4小时
5，牛奶及配方奶：禁食6小时
二，儿童
1，清淡液体：禁水2小时
2，早餐牛奶：禁食4小时
3，非母乳清淡食物：禁食6小时
4，煎炸、高脂肪食物，肉类：禁食8小时
5，淀粉类固体食物：禁食6小时
三，成人
1，清饮料：禁水2小时
2，牛奶：禁水6小时
3，淀粉类固体食物：禁食6小时
4，脂肪类固体食物：禁食8小时
5，煎炸、高脂肪食物，肉类：禁食8小时
6，易消化固体：禁食6小时
7，不易消化固体：禁食8小时
注：①清饮料主要包括清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）及无渣果汁，但均不能含有酒精。
②淀粉类固体食物和谷类食物如馒头、面包、面条，米饭等。
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小儿术前禁食指南
麻醉诱导时，患儿的保护性呛咳及吞咽反射受到抑制，可出现胃内容物返流引起误吸，甚至发生吸入性肺炎，严重者可影响气体交换，危及生命。
有报道儿科急诊手术与择期手术误吸发生率分别为1/373和1/4544，小儿误吸死亡率1/70000，误吸发生率新生儿及婴儿是儿童的10倍，小儿是成人的2倍。
然而，如为防止误吸禁食时间过长，不但患儿会感觉口渴和饥饿，引起不必要哭闹、烦躁，严重时可出现低血糖或脱水。
长期以来，小儿术前禁食的标准存有争议。
为保证小儿麻醉手术过程中的安全，有必要制定符合我国国
情的小儿术前禁食南。
【术前禁食的目的】
1 、减少患儿胃内容量及防止胃酸过低，避免围术期出现胃内容物返流而导致误吸。
2 、防止脱水，维持血流动力学稳定。
3 、防止低血糖。
4 、防止过度禁食禁饮所带来的饥饿、恶心呕吐和易激惹等不适感。
【部分国家小儿禁食指南】
参考ASA及其他国家麻醉学医师学会的禁食指南(见表3-9)，制定我国小儿术前禁食指南。
表3-3 部分国家小儿禁食禁饮时间(h)
国家名称清饮
料
母乳非母乳/配
方奶
易消化食
物
不易消化
食物
ASA 2 4 6 6 8
加拿大 2 4 6 6 8
澳大利
亚
2 4 6 8 \
新西兰 2 4 6 8 \
墨西哥 2 4 6 6 8
英国 2 4 6 6 8
北欧 2 4 4 6 8 【我国小儿术前禁食禁饮建议】
在日常膳食的营养成分中，主要含有脂肪、蛋白质、碳水化合物。
它们对人体的作用不同，胃内被排空的时间也是不同的。
膳食中的固体食物进入胃内，经过蠕动消化使胃内的食物≤1mm后，再通过幽门进入肠道，在肠道内进一步消化和吸收后排空体外。
1 、清饮料
液体饮料的种类很多，小儿经常饮用的清饮料有清水、糖水及各种无渣的果汁饮料。
清饮料还包括碳酸饮料、清茶、黑咖啡(不加奶)。
所有饮料均不含有酒精。
研究证实术前2小时饮清饮料2~5ml/kg 是合适的饮用量。
小儿术前2小时
内饮用葡萄糖水、橘汁或苹果汁5ml/kg，胃内残留量很少，60min 能被排空80%，90 min可被完全排除。
清水在胃内吸收的半衰期为15min。
因此，应缩短禁饮时间，建议术前禁饮清饮料时间为2h。
2 、母乳
母乳胃内被排空速度快于牛奶及配方奶，母乳胃内被排空的平均时间为 2.43h，可能是由于母乳中的蛋白成分低。
但母亲食入脂肪含量高的膳食后，母乳婴儿胃内被排空时间有所延迟。
建议术前禁食母乳时间为4h。
3 、配方奶与牛奶
配方奶是指以乳牛或其他动物的乳汁以及其他动植物提炼成分为基本成分，适当添加营养素，包括核苷酸、必需脂肪酸等，能够提供婴儿生长与发育所需物质的一种人工食品。
牛奶中含有蛋白质、脂肪、乳糖、矿物质及多种维生素。
牛奶所含蛋白质高于人乳，并以酪蛋白为主，不易被婴儿消化吸收。
牛奶所含脂肪主要是不易消化的饱和脂肪酸。
配方奶与牛奶在以液体形式进入胃内后，成为液体和固体(凝块)，胃内被排空时间慢于母乳，应把禁食配方奶与牛奶与禁食固体等同对待。
配方奶比牛奶胃内被排空要快些。
不同配方奶的成分是不同的，如乳清配方奶要比干酪素配方奶胃内被排空要快。
建议术前禁食配方奶与牛奶时间为6h。
4 、固体食物
胃内被排空的速度，脂肪类食物慢于蛋白类，而蛋白类食物慢于碳水化合物类。
脂肪类固体食物(肉类、油炸类)在胃内被磨碎＜1mm时需要3～4h，蛋白质类与碳水化合物类需要2～3h，禁食时，胃液在不断地被分泌和排空，但在胃液中完全无颗粒需要6～8h。
如果食物中含有高脂肪的物质，胃内排空速度减慢。
建议术前禁食固体食物时间为8h(见表3-4)。
表3-4 我国小儿术前禁食禁饮时间建议(h)
摄入种类禁食时间
清饮料 2
母乳 4
配方奶 6
牛奶 6
固体食物8
【小儿禁食注意事项】
1 、对于择期手术及接台手术的婴儿及新生儿，因糖原储备少，禁食2小时后可在病房静脉补充含糖液体，以防发生低血糖、脱水和低血容量。
急诊手术在禁食时也应补液。
2 、对下列误吸风险高的小儿应严格控制禁食时间，对于禁食时间不够，必要时可延长禁食时间，需急诊手术的患儿，按饱胃患儿麻醉处理。
(1)严重创伤的患儿，创伤时间至禁食时间不足 6小时；
(2)消化道梗阻患儿；
(3)食管手术、食管功能障碍(如胃食管括约肌功能低下)患儿；
(4)肥胖、困难气道患儿；
(5)中枢神经系统病变(如颅脑损伤、颅内压增高、昏迷及脑瘫)患儿。
3 、对误吸高风险患儿，麻醉前可考虑给予H2受体阻滞剂(如雷米替丁1.5～2mg/kg或西米替丁7.5mg/kg)。
4 、对于术前需口服用药的患儿，允许术前1～2小时，药片研碎服下后饮入0.25～0.5ml/kg 清水。