培美曲塞常见不良反应及处理

皮肤毒性反应
预防： ➢ 注意患者皮肤清洁，避免干燥，督促患者剪指甲， ➢ 叮嘱患者出现皮肤瘙痒时，勿抓挠 ➢ 勿使用碱性肥皂等对皮肤有刺激性的物品 ➢ 穿着舒适、柔软的棉制内衣，保持床单及衣服清洁，室温保持在260C
左右 治疗： ➢ 氯雷他定10mg口服1次/d，外涂炉甘石洗剂
谢谢大家！
才能接受治疗 治疗： ➢ 给予粒细胞集落刺激因子（G-GSF）治疗 ➢ 避免去人多的场所；限制探视；紫外线消毒病房2次/天 ➢ 若并发感染，则加用抗生素治疗
若感染得以控制，则进入下一周期治疗
胃肠道反应
治疗 ➢ 一般可以在治疗前后给予止吐药进行预防、治疗（如昂丹司琼8mg静
脉推注） ➢ 化疗后给予胃复安缓解症状 ➢ 进食清淡，少食多餐
培美曲塞常见不良反应及处理
培美曲塞治疗MPM主要不良反应 （未补充叶酸及VB12）
系统器官
血液和淋巴 系统异常 眼睛异常
发生频率 非常常见
常见
胃肠道异常
一般异常 新陈代谢 营养异常 神经系统异常
肾脏异常 皮肤及皮下
组织异常
非常常见
常见 非常常见
常见 非常常见
常见 非常常见
非常常见
事件*
中性粒细胞 白细胞
口腔溃疡
预防 治疗 ➢ 口腔黏膜喷涂金因肽以刺激黏膜细胞生长，促进创面修复 ➢ 溃疡处用0.5%碘伏进行口腔护理 ➢ 进餐前用2%利多卡因稀释液漱口，待疼痛症状减轻后再进食 ➢ 餐前后给予0.03%甲酰四氢叶酸钙漱口 ➢ 不能进食者，用静脉营养，纠正负氮平衡，减少蛋白质消耗
疲劳
指导患者进行有氧锻炼，包括步行80-100步/min，上下楼梯3次/d， 20-30min/次，活动量根据患者情况进行调节
3.0
20.2
1.2
16.7
3.6
11.9
0.6
5.4
0.6
47.6
10.1
6.5
4.2
10.1
0.0
7.7
0.0
10.7
0.6
16.7
0.6
16.1
0.6
11.3
0.0
顺铂
(N=163)
所有％
3-4度％
13.5
3.1
16.6
0.6
10.4
0.0
8.6
0.0
0.6
0.0
76.7
5.5
49.7
4.3
6.1
血红蛋白 血小板 结膜炎 恶心 呕吐
口炎/咽炎 厌食 腹泻 便秘
消化不良 疲劳
脱水
神经/感觉 味觉障碍 肌酐清除率降低 肾脏/泌尿系统障碍
皮疹 脱发
培美曲塞/顺铂
（N=168）
所有％
3-4度％
56.0
23.2
53.0
14.9
26.2
4.2
23.2
5.4
5.4
0.0
82.1
11.9
56.5
10.7
23.2
1.9
30.9
2.6
21.9
1.9
16.2
1.5
14.7
1.1
12.8
0.4
5.7
0.0
34.0
5.3
8.3
0.0
7.9
1.9
6.8
1.1
14.0
0.0
6.8
0.4
6.4
0.4
顺铂
N=276
所有％
3-4度％
22.1
4.3
34.1
27.2
45.3
40.2
1.1
0.4
16.7
1.8
23.9
2.5
12.0
皮肤及皮下组织异 常
常见 非常常见
常见
常见
非常常见
常见
事件*
血红蛋白 白细胞
中性粒细胞/粒细胞 血小板 恶心 厌食 呕吐
口炎/咽炎 腹泻 便秘 疲劳 发热
SGPT（ALT） SGOT（AST）
皮疹/脱屑 瘙痒 脱发
培美曲塞/顺铂
N=265
所有％
3-4度％
19.2
4.2
12.1
4.2
10.9
5.3
8.3
1.1
17.4
1.1
24.3
2.5
4.0
0.0
35.9
5.4
7.6
0.0
1.4
0.0
0.7
0.0
6.2
0.0
1.8
0.0
37.7
2wenku.baidu.com2
血液毒性
预防： ➢ 每周期前1d，周期第8天和第15天进行常规和血生化检查 ➢ 患者需中性粒细胞≥1.5*109/L，血小板≥100*109/L、肌酐清除率≥45ml/min，
0.0
14.1
0.6
8.0
0.0
7.4
0.6
0.6
0.0
42.3
9.2
0.6
0.6
9.8
0.6
6.1
0.0
9.8
1.2
18.4
2.5
4.9
0.0
5.5
0.0
培美曲塞单药治疗MPM主要不良反应 （补充叶酸和维生素B12）
系统器官
发生频率
血液和淋巴系统异 常
非常常见 常见
胃肠道异常
非常常见
一般异常
肝胆异常
指导患者搭配药膳，每日早晚进食补虚正气粥1次，50-100g/次
肝功能损害
预防： ➢ 用药前进行肝功能检测，转氨酶偏高者慎用或不用培美曲塞 ➢ 用药期间每1-2周复查一次肝功能，如果转氨酶升高明显则停药 治疗 ➢ 使用保肝药物，如肝泰乐、联苯双酯、甘利欣和8%肝安等，转氨酶降
至正常后，继续接受治疗