中国精神分裂症防治指南
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Hale Waihona Puke Baidu
SSRIs 的特异性反应： 的特异性反应： 中枢五羟色胺综合症（ 中枢五羟色胺综合症（CCS） ）
• SSRIs和单胺氧化酶抑制剂合用时可产生罕见但可危 和单胺氧化酶抑制剂合用时可产生罕见但可危 及生命的SSRIs特异性反应 中枢五羟色胺综合征 特异性反应—中枢五羟色胺综合征 及生命的 特异性反应 • 是一种5-HT受体活动过度状态，SSRIs抑制 是一种 受体活动过度状态， 抑制5-HT再 再 受体活动过度状态 抑制 摄取， 抑制5-HT降解，两者对 降解， 摄取，MAOIs抑制 抑制 降解 两者对5-HT系统均 系统均 具有激动作用 – 出现腹痛、腹泻、出汗、发热、心动过速、血压升 出现腹痛、腹泻、出汗、发热、心动过速、 意识改变（谵妄）、肌阵挛、动作增多、激惹、 ）、肌阵挛 高、意识改变（谵妄）、肌阵挛、动作增多、激惹、 敌对和情绪改变。严重者可导致高热、休克， 敌对和情绪改变。严重者可导致高热、休克，甚至 死亡
• 中国精神分裂症防治指南 • 中国抑郁障碍防治指南 • 中国双相障碍防治指南 •2001年10月~2002年12月 2001年10月~2002年12月 2001
（卫生部疾病控制司主持编写）
一· 抑郁障碍的流行学及防治现状
• 1.1 国外抑郁障碍流行学 • 1.2 我国（包括台湾及香港）抑郁障碍 流行学 • 1.3 我国抑郁障碍防治基础和任务 • 1.3.1 抑郁障碍对患者（生活质量）及社 会的影响 • 1.3.2 抑郁障碍的疾病负担 • 1.3.3 我们面临的任务
增至足量（有效药物上限） 增至足量 （有效药物上限 ） 和用足够长的疗程 （＞4～6周） ～ 周
药物治疗（ ） 药物治疗（2）
• 原则
-
如无效，可考虑换药（同类另一种或作用机制不同的另一类药） 如无效，可考虑换药（同类另一种或作用机制不同的另一类药）。 才能换用MAOIs，其它 应注意氟西汀需停药 5 周 才能换用 ， 其它SSRIs需2周。 需 周 MAOIs 停用 2 周后才能换用 周后才能换用SSRIs
药物治疗（1） 药物治疗（ ）
原则
- 诊断确切 - 全面考虑病人症状特点，个体化合理用药 全面考虑病人症状特点， - 剂量逐步递增，采用最小有效剂量，使不良反 剂量逐步递增，采用最小有效剂量，
应减至最小， 应减至最小，提高服药依从性
- 小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况， 小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，
其他药物
• 达体朗
• 腺苷甲硫氨酸 • 路优泰
5.2.3.10
其他药物 (达体朗)
• 噻萘普汀（Tianeptine 达体朗）结构上属于 三环类抗抑郁药，但并不同于传统的三环类抗 抑郁药，具有独特的药理作用，可增加突触前 5-HT 的再摄取，增加囊泡中5-HT的储存， 且改变其活性，突触间隙5-HT 浓度减少，而 对5-HT 的合成及突触前膜的释放无影响。在 大脑皮层水平，增加海马锥体细胞的活性，增 加皮层及海马神经元再摄取 5-HT 。对皮层下 的 5-HT 神经元（例如网状系统）无影响。
抑郁症（ 抑郁症（CCMD-3) 单一药物治疗（一线药） 单一药物治疗（一线药） SSRI. SNRI NaSSA. TCA
严重不良反应 部分缓解或无效 完全缓解
减量或换药
无效
加量
有效 无效
有效
继续治疗6-8月 继续治疗 月
有维持治疗指征
组内或 组间换药
有效 无效
继续治疗
组内或 组间换药
无效：审查诊断， 无效：审查诊断，共病
维持原剂量， 维持原剂量， 维持时间视 病情而定
心境稳定剂 Li、T3等
有效
二线药
联合用药
无效
继续治疗
ECT
严重或自杀可首选
一线抗抑郁药物
根据国内外临床经验。 根据国内外临床经验。举荐四类抗抑郁药为一线 用药，其余皆为二线用药。但一线、二线之分决非绝对的， 用药，其余皆为二线用药。但一线、二线之分决非绝对的， 对某些特定病例，只要符合该患者特定情况， 对某些特定病例，只要符合该患者特定情况，就是最佳选 此时二线药也可考虑作为首选药。 择，此时二线药也可考虑作为首选药。
一线抗抑郁药物（ ） 一线抗抑郁药物（2）
• SNRIs：具有5-HT和NE双重抑制作用 ：具有 和 双重抑制作用 • 主要有文拉法辛（venlafaxine） ，起效较快，在服用后 ） 起效较快， 2周内即见效。有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。有普通剂 周内即见效。 周内即见效 有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。 和缓释剂两种 • 适应症： 适应症： – 主要为抑郁症、焦虑症及难治性抑郁症 主要为抑郁症、 • 禁忌症： 禁忌症： – 严重肝、肾疾病、高血压、癫痫患者应慎用。禁与 严重肝、肾疾病、高血压、癫痫患者应慎用。 MAOIs和其他 和其他5-HT激活药联用，避免出现中枢 羟 激活药联用， 和其他 激活药联用 避免出现中枢5-羟 色胺综合征
SSRIs适应症和禁忌症 适应症和
SSRIs的不良反应 的不良反应
– 不良反应：主要为胃肠道反应、头疼、失眠、皮疹 不良反应：主要为胃肠道反应、头疼、失眠、 和性功能障碍， 和性功能障碍，抗胆碱能不良反应和心血管不良反 应比TCAs轻 应比 轻 – 神经系统：头疼，头晕，焦虑，紧张，失眠，乏力， 神经系统：头疼，头晕，焦虑，紧张，失眠，乏力， 困倦，口干，多汗，震颤，痉挛发作，兴奋， 困倦，口干，多汗，震颤，痉挛发作，兴奋，转为 狂躁发作 – 胃肠道：常见恶心，呕吐，厌食，腹泻，便秘 胃肠道：常见恶心，呕吐，厌食，腹泻， – 过敏反应：皮疹 过敏反应： – 性功能障碍：阳痿，射精延缓，性感缺失 性功能障碍：阳痿，射精延缓， – 其它：罕见的有低钠血症，白细胞减少 其它：罕见的有低钠血症，
-
尽可能单一用药，足量、足疗程治疗。一般不主张联用两种以上抗 尽可能单一用药，足量、足疗程治疗。 抑郁药 治疗前向患者及家人阐明药物性质、 治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及 对策，争取他们的主动配合， 对策，争取他们的主动配合，能遵嘱按时按量服药
药物治疗（ ） 药物治疗（3）
– 氟西汀 – 帕罗西汀 – 舍曲林 – 氟伏沙明 – 西酞普兰 Fluoxetine Paroxetine Sertraline Flovoxamine Citalopram
• 适应症： 适应症： – 各种不同类型和不同严重程度的抑郁障碍、非典型 各种不同类型和不同严重程度的抑郁障碍、 抑郁 – TCAs无效或不能耐受 无效或不能耐受TCAs不良反应的老年、躯体 不良反应的老年、 无效或不能耐受 不良反应的老年 疾病患者 – 焦虑症 – 强迫症 – 创伤后应激障碍 • 主要禁忌症： 主要禁忌症： – 对药物过敏者 – 严重肝、肾病及孕妇慎用 严重肝、 – 禁与 禁与MAOIs、氯咪帕明、色氨酸联用 、氯咪帕明、 – 慎与锂盐、抗心律失常药、降糖药联用 慎与锂盐、抗心律失常药、
• 原则
- 治疗期间密切观察病情和不良反应，及时处理 治疗期间密切观察病情和不良反应， - 根据心理 社会 生物医学模式 ， 药物治疗合并 根据心理-社会 生物医学模式， 社会-生物医学模式
心理治疗
- 积极治疗与抑郁共病的其它躯体疾病和物质依赖
抗抑郁药的选用
• 抗抑郁药的选用，要考虑下列因素： 抗抑郁药的选用，要考虑下列因素： - 既往用药史 - 药物遗传学 - 药物的药理学特征 - 可能的药物间相互作用 - 患者躯体状况和耐受性 - 抑郁亚型 - 药物的可获得性，药物的价格和成本问题 药物的可获得性，
• 4.1.2 体格检查 • 4.1.3 抑郁评定量表 • 4.1.4 实验室测检
4.1.4 精神检查
• 4.1.4.1 精神检查的一般原则 • 4.1.4.2 交谈技巧 • 4.1.4.3 精神检查的主要任务
4.2抑郁障碍的诊断标准与 分类
• 根据ＣＣＭＤ－３
五· 抑郁障碍的治疗
• • • • 5.1 治疗目标 提高抑郁障碍的显效率和临床治愈率 提高生存质量，恢复社会功能 预防复发
巩固期的药物治疗
• 从症状完全缓解起，持续 4-6个月 从症状完全缓解起， 个月 • 在此期间患者病情不稳，复燃风险较大 在此期间患者病情不稳，
维持期的药物治疗
• 维持治疗以预防复发 • 建议 – 首次发作 6-8 个月 首次发作: – 2次发作 3-5 年 次发作: 次发作 – 2次以上的发作 长期治疗 次以上的发作: 次以上的发作 • 维持治疗期后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗， 维持治疗期后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗， 但应密切监测复燃的早期征象 • 一旦发现有复燃的早期征象，迅速恢复原治疗 一旦发现有复燃的早期征象，
抑郁障碍引起题
• 3.2.1 自杀问题 • 3.2.2 慢性疼痛问题 • 3.2.3 对有效生命年的影响问题
四· 临床评估
• • • • • • • • • 4.1.1 4.1.1.1 4.1.1.2 4.1.1.3 4.1.1.4 4.1.1.5 4.1.1.6 4.1.1.7 4.1.1.8 病史： 发病年龄 心理社会因素 躯体疾病、 既往发作的临床表现、 发作的频度、 治疗方法及疗效、 及过去史及个人史 家族史
•
对精神病性抑郁、非典型抑郁、 对精神病性抑郁、非典型抑郁、双相障碍抑郁发作 也可首选阿莫沙平、吗氯贝胺和安非他酮等 也可首选阿莫沙平、
•
包括噻萘普汀、腺苷甲硫氨酸、 其他药物 包括噻萘普汀、腺苷甲硫氨酸、路优泰 等，亦可酌情选用
一线抗抑郁药物
一线抗抑郁药物（ ） 一线抗抑郁药物（1）
• SSRIs
• 达体朗（有效成分：噻奈普 达体朗（有效成分： 是一种新型抗抑郁剂， 汀）是一种新型抗抑郁剂， 其药理学特性与其它抗抑郁 剂截然不同，即：增强五羟 剂截然不同， 色胺在突触间隙的重吸收。 色胺在突触间隙的重吸收。 而无论是在动物的行为研究， 而无论是在动物的行为研究， 还是众多的临床试验都明确 证实了其抗抑郁活性和临床 疗效。可以讲， 疗效。可以讲，达体朗的出 现为抑郁的病因病理和治疗 机制提出了新的见解和途径。 机制提出了新的见解和途径。
5-HT2受体拮抗剂 摄取抑制剂新型抗抑郁药 受体拮抗剂/摄取抑制剂新型抗抑郁药
• 5-HT2受体拮抗剂 受体拮抗剂 /摄取抑制剂 摄取抑制剂 （SARI）。这类药 ）。这类药 ）。 物具有双重作用， 物具有双重作用， 如Trazodone和 和 Nefazodone等。 等
5-HT再摄取增强剂： 再摄取增强剂： 再摄取增强剂 新型抗抑郁药—达体朗 新型抗抑郁药 达体朗
– – – –
SSRIs NaSSAs TCAs SNRIs
选择性5-HT再摄取抑制剂 再摄取抑制剂 选择性 NE和特异性 和特异性5-HT能抗抑郁剂 和特异性 能 三环类抗抑郁药 NE及5-HT再摄取抑制剂 及 再摄取抑制剂
二线抗抑郁药物
•
除SNRIs 、 SSRIs、NaSSAs和TCAs作为一线 、 和 作为一线 药外，其它皆列入二线用药， 药外，其它皆列入二线用药，作为用药第二选择
抗抑郁药物治疗策略
全程治疗
急性期 巩固治疗期
维持治疗期
急性期抗抑郁药物的治疗
• 控制症状，尽量达到临床痊愈 控制症状， • 建议 – 足疗程 – 足量 • 药物治疗一般2～4周开始起效，治疗的有效率与时间 药物治疗一般 ～ 周开始起效， 周开始起效 呈线性关系， 症状改善的半减期” 呈线性关系，“症状改善的半减期”为 10～20天 ～ 天 • 患者用某种药物治疗 ～8周无效，改用其他作用机制 患者用某种药物治疗6～ 周无效 周无效， 不同的药物可能有效
达体朗
• 达体朗具有良好的抗抑郁作用。 • 长期服用可减少抑郁的复发。 • 对老年抑郁症具有较好的疗效。 • 能改善抑郁伴焦虑症状，其抗焦虑作用 与米帕明相当。 • 肝脏首过效应小，生物利用度高。 • 半衰期较短，为 2.5 hr
三· 抑郁性障碍的危素
• • • • • • • • • 3.1 抑郁性障碍发生的危险因素 3.1.1 遗传因素 3.1.2 性别因素 3.1.3 儿童期的经历 3.1.4 人格因素 3.1.5 心理社会环境 3.1.6 躯体因素 3.1.7 精神活性物质的滥用和依赖 3.1.8 药物因素
2.2
SSRIs 的特异性反应： 的特异性反应： 中枢五羟色胺综合症（ 中枢五羟色胺综合症（CCS） ）
• SSRIs和单胺氧化酶抑制剂合用时可产生罕见但可危 和单胺氧化酶抑制剂合用时可产生罕见但可危 及生命的SSRIs特异性反应 中枢五羟色胺综合征 特异性反应—中枢五羟色胺综合征 及生命的 特异性反应 • 是一种5-HT受体活动过度状态，SSRIs抑制 是一种 受体活动过度状态， 抑制5-HT再 再 受体活动过度状态 抑制 摄取， 抑制5-HT降解，两者对 降解， 摄取，MAOIs抑制 抑制 降解 两者对5-HT系统均 系统均 具有激动作用 – 出现腹痛、腹泻、出汗、发热、心动过速、血压升 出现腹痛、腹泻、出汗、发热、心动过速、 意识改变（谵妄）、肌阵挛、动作增多、激惹、 ）、肌阵挛 高、意识改变（谵妄）、肌阵挛、动作增多、激惹、 敌对和情绪改变。严重者可导致高热、休克， 敌对和情绪改变。严重者可导致高热、休克，甚至 死亡
• 中国精神分裂症防治指南 • 中国抑郁障碍防治指南 • 中国双相障碍防治指南 •2001年10月~2002年12月 2001年10月~2002年12月 2001
（卫生部疾病控制司主持编写）
一· 抑郁障碍的流行学及防治现状
• 1.1 国外抑郁障碍流行学 • 1.2 我国（包括台湾及香港）抑郁障碍 流行学 • 1.3 我国抑郁障碍防治基础和任务 • 1.3.1 抑郁障碍对患者（生活质量）及社 会的影响 • 1.3.2 抑郁障碍的疾病负担 • 1.3.3 我们面临的任务
增至足量（有效药物上限） 增至足量 （有效药物上限 ） 和用足够长的疗程 （＞4～6周） ～ 周
药物治疗（ ） 药物治疗（2）
• 原则
-
如无效，可考虑换药（同类另一种或作用机制不同的另一类药） 如无效，可考虑换药（同类另一种或作用机制不同的另一类药）。 才能换用MAOIs，其它 应注意氟西汀需停药 5 周 才能换用 ， 其它SSRIs需2周。 需 周 MAOIs 停用 2 周后才能换用 周后才能换用SSRIs
药物治疗（1） 药物治疗（ ）
原则
- 诊断确切 - 全面考虑病人症状特点，个体化合理用药 全面考虑病人症状特点， - 剂量逐步递增，采用最小有效剂量，使不良反 剂量逐步递增，采用最小有效剂量，
应减至最小， 应减至最小，提高服药依从性
- 小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况， 小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，
其他药物
• 达体朗
• 腺苷甲硫氨酸 • 路优泰
5.2.3.10
其他药物 (达体朗)
• 噻萘普汀（Tianeptine 达体朗）结构上属于 三环类抗抑郁药，但并不同于传统的三环类抗 抑郁药，具有独特的药理作用，可增加突触前 5-HT 的再摄取，增加囊泡中5-HT的储存， 且改变其活性，突触间隙5-HT 浓度减少，而 对5-HT 的合成及突触前膜的释放无影响。在 大脑皮层水平，增加海马锥体细胞的活性，增 加皮层及海马神经元再摄取 5-HT 。对皮层下 的 5-HT 神经元（例如网状系统）无影响。
抑郁症（ 抑郁症（CCMD-3) 单一药物治疗（一线药） 单一药物治疗（一线药） SSRI. SNRI NaSSA. TCA
严重不良反应 部分缓解或无效 完全缓解
减量或换药
无效
加量
有效 无效
有效
继续治疗6-8月 继续治疗 月
有维持治疗指征
组内或 组间换药
有效 无效
继续治疗
组内或 组间换药
无效：审查诊断， 无效：审查诊断，共病
维持原剂量， 维持原剂量， 维持时间视 病情而定
心境稳定剂 Li、T3等
有效
二线药
联合用药
无效
继续治疗
ECT
严重或自杀可首选
一线抗抑郁药物
根据国内外临床经验。 根据国内外临床经验。举荐四类抗抑郁药为一线 用药，其余皆为二线用药。但一线、二线之分决非绝对的， 用药，其余皆为二线用药。但一线、二线之分决非绝对的， 对某些特定病例，只要符合该患者特定情况， 对某些特定病例，只要符合该患者特定情况，就是最佳选 此时二线药也可考虑作为首选药。 择，此时二线药也可考虑作为首选药。
一线抗抑郁药物（ ） 一线抗抑郁药物（2）
• SNRIs：具有5-HT和NE双重抑制作用 ：具有 和 双重抑制作用 • 主要有文拉法辛（venlafaxine） ，起效较快，在服用后 ） 起效较快， 2周内即见效。有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。有普通剂 周内即见效。 周内即见效 有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。 和缓释剂两种 • 适应症： 适应症： – 主要为抑郁症、焦虑症及难治性抑郁症 主要为抑郁症、 • 禁忌症： 禁忌症： – 严重肝、肾疾病、高血压、癫痫患者应慎用。禁与 严重肝、肾疾病、高血压、癫痫患者应慎用。 MAOIs和其他 和其他5-HT激活药联用，避免出现中枢 羟 激活药联用， 和其他 激活药联用 避免出现中枢5-羟 色胺综合征
SSRIs适应症和禁忌症 适应症和
SSRIs的不良反应 的不良反应
– 不良反应：主要为胃肠道反应、头疼、失眠、皮疹 不良反应：主要为胃肠道反应、头疼、失眠、 和性功能障碍， 和性功能障碍，抗胆碱能不良反应和心血管不良反 应比TCAs轻 应比 轻 – 神经系统：头疼，头晕，焦虑，紧张，失眠，乏力， 神经系统：头疼，头晕，焦虑，紧张，失眠，乏力， 困倦，口干，多汗，震颤，痉挛发作，兴奋， 困倦，口干，多汗，震颤，痉挛发作，兴奋，转为 狂躁发作 – 胃肠道：常见恶心，呕吐，厌食，腹泻，便秘 胃肠道：常见恶心，呕吐，厌食，腹泻， – 过敏反应：皮疹 过敏反应： – 性功能障碍：阳痿，射精延缓，性感缺失 性功能障碍：阳痿，射精延缓， – 其它：罕见的有低钠血症，白细胞减少 其它：罕见的有低钠血症，
-
尽可能单一用药，足量、足疗程治疗。一般不主张联用两种以上抗 尽可能单一用药，足量、足疗程治疗。 抑郁药 治疗前向患者及家人阐明药物性质、 治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及 对策，争取他们的主动配合， 对策，争取他们的主动配合，能遵嘱按时按量服药
药物治疗（ ） 药物治疗（3）
– 氟西汀 – 帕罗西汀 – 舍曲林 – 氟伏沙明 – 西酞普兰 Fluoxetine Paroxetine Sertraline Flovoxamine Citalopram
• 适应症： 适应症： – 各种不同类型和不同严重程度的抑郁障碍、非典型 各种不同类型和不同严重程度的抑郁障碍、 抑郁 – TCAs无效或不能耐受 无效或不能耐受TCAs不良反应的老年、躯体 不良反应的老年、 无效或不能耐受 不良反应的老年 疾病患者 – 焦虑症 – 强迫症 – 创伤后应激障碍 • 主要禁忌症： 主要禁忌症： – 对药物过敏者 – 严重肝、肾病及孕妇慎用 严重肝、 – 禁与 禁与MAOIs、氯咪帕明、色氨酸联用 、氯咪帕明、 – 慎与锂盐、抗心律失常药、降糖药联用 慎与锂盐、抗心律失常药、
• 原则
- 治疗期间密切观察病情和不良反应，及时处理 治疗期间密切观察病情和不良反应， - 根据心理 社会 生物医学模式 ， 药物治疗合并 根据心理-社会 生物医学模式， 社会-生物医学模式
心理治疗
- 积极治疗与抑郁共病的其它躯体疾病和物质依赖
抗抑郁药的选用
• 抗抑郁药的选用，要考虑下列因素： 抗抑郁药的选用，要考虑下列因素： - 既往用药史 - 药物遗传学 - 药物的药理学特征 - 可能的药物间相互作用 - 患者躯体状况和耐受性 - 抑郁亚型 - 药物的可获得性，药物的价格和成本问题 药物的可获得性，
• 4.1.2 体格检查 • 4.1.3 抑郁评定量表 • 4.1.4 实验室测检
4.1.4 精神检查
• 4.1.4.1 精神检查的一般原则 • 4.1.4.2 交谈技巧 • 4.1.4.3 精神检查的主要任务
4.2抑郁障碍的诊断标准与 分类
• 根据ＣＣＭＤ－３
五· 抑郁障碍的治疗
• • • • 5.1 治疗目标 提高抑郁障碍的显效率和临床治愈率 提高生存质量，恢复社会功能 预防复发
巩固期的药物治疗
• 从症状完全缓解起，持续 4-6个月 从症状完全缓解起， 个月 • 在此期间患者病情不稳，复燃风险较大 在此期间患者病情不稳，
维持期的药物治疗
• 维持治疗以预防复发 • 建议 – 首次发作 6-8 个月 首次发作: – 2次发作 3-5 年 次发作: 次发作 – 2次以上的发作 长期治疗 次以上的发作: 次以上的发作 • 维持治疗期后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗， 维持治疗期后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗， 但应密切监测复燃的早期征象 • 一旦发现有复燃的早期征象，迅速恢复原治疗 一旦发现有复燃的早期征象，
抑郁障碍引起题
• 3.2.1 自杀问题 • 3.2.2 慢性疼痛问题 • 3.2.3 对有效生命年的影响问题
四· 临床评估
• • • • • • • • • 4.1.1 4.1.1.1 4.1.1.2 4.1.1.3 4.1.1.4 4.1.1.5 4.1.1.6 4.1.1.7 4.1.1.8 病史： 发病年龄 心理社会因素 躯体疾病、 既往发作的临床表现、 发作的频度、 治疗方法及疗效、 及过去史及个人史 家族史
•
对精神病性抑郁、非典型抑郁、 对精神病性抑郁、非典型抑郁、双相障碍抑郁发作 也可首选阿莫沙平、吗氯贝胺和安非他酮等 也可首选阿莫沙平、
•
包括噻萘普汀、腺苷甲硫氨酸、 其他药物 包括噻萘普汀、腺苷甲硫氨酸、路优泰 等，亦可酌情选用
一线抗抑郁药物
一线抗抑郁药物（ ） 一线抗抑郁药物（1）
• SSRIs
• 达体朗（有效成分：噻奈普 达体朗（有效成分： 是一种新型抗抑郁剂， 汀）是一种新型抗抑郁剂， 其药理学特性与其它抗抑郁 剂截然不同，即：增强五羟 剂截然不同， 色胺在突触间隙的重吸收。 色胺在突触间隙的重吸收。 而无论是在动物的行为研究， 而无论是在动物的行为研究， 还是众多的临床试验都明确 证实了其抗抑郁活性和临床 疗效。可以讲， 疗效。可以讲，达体朗的出 现为抑郁的病因病理和治疗 机制提出了新的见解和途径。 机制提出了新的见解和途径。
5-HT2受体拮抗剂 摄取抑制剂新型抗抑郁药 受体拮抗剂/摄取抑制剂新型抗抑郁药
• 5-HT2受体拮抗剂 受体拮抗剂 /摄取抑制剂 摄取抑制剂 （SARI）。这类药 ）。这类药 ）。 物具有双重作用， 物具有双重作用， 如Trazodone和 和 Nefazodone等。 等
5-HT再摄取增强剂： 再摄取增强剂： 再摄取增强剂 新型抗抑郁药—达体朗 新型抗抑郁药 达体朗
– – – –
SSRIs NaSSAs TCAs SNRIs
选择性5-HT再摄取抑制剂 再摄取抑制剂 选择性 NE和特异性 和特异性5-HT能抗抑郁剂 和特异性 能 三环类抗抑郁药 NE及5-HT再摄取抑制剂 及 再摄取抑制剂
二线抗抑郁药物
•
除SNRIs 、 SSRIs、NaSSAs和TCAs作为一线 、 和 作为一线 药外，其它皆列入二线用药， 药外，其它皆列入二线用药，作为用药第二选择
抗抑郁药物治疗策略
全程治疗
急性期 巩固治疗期
维持治疗期
急性期抗抑郁药物的治疗
• 控制症状，尽量达到临床痊愈 控制症状， • 建议 – 足疗程 – 足量 • 药物治疗一般2～4周开始起效，治疗的有效率与时间 药物治疗一般 ～ 周开始起效， 周开始起效 呈线性关系， 症状改善的半减期” 呈线性关系，“症状改善的半减期”为 10～20天 ～ 天 • 患者用某种药物治疗 ～8周无效，改用其他作用机制 患者用某种药物治疗6～ 周无效 周无效， 不同的药物可能有效
达体朗
• 达体朗具有良好的抗抑郁作用。 • 长期服用可减少抑郁的复发。 • 对老年抑郁症具有较好的疗效。 • 能改善抑郁伴焦虑症状，其抗焦虑作用 与米帕明相当。 • 肝脏首过效应小，生物利用度高。 • 半衰期较短，为 2.5 hr
三· 抑郁性障碍的危素
• • • • • • • • • 3.1 抑郁性障碍发生的危险因素 3.1.1 遗传因素 3.1.2 性别因素 3.1.3 儿童期的经历 3.1.4 人格因素 3.1.5 心理社会环境 3.1.6 躯体因素 3.1.7 精神活性物质的滥用和依赖 3.1.8 药物因素
2.2