化疗的基本知识及XELOX方案介绍

化疗前检查
• 血常规：白C>4.0、中性C>2.0、血小板 >8万 • 尿常规 • 肝肾功能 • 胸片 • 超声心电图 • 影像学
乙肝五项
• 慢性HBV感染患者在接受肿瘤化学治疗或免 疫抑制治疗过程中，大约有20％～50％的 患者可以出现不同程度的乙型肝炎再活动， 重者可出现急性肝功能衰竭甚至死亡，而 且病毒载量越高其发生相应风险也就越大。 建议选用强效低耐药的恩替卡韦(ETV)或替 诺福韦(TDF)治疗，不推荐拉米夫定等高耐 药药物，这样可以明显降低乙型肝炎再活 动。
化疗的方式
• 新辅助化疗，又称诱导化疗，是在手 术前的短时间内给予辅助化疗，一般 至少给予3-4个疗程左右。 • 姑息性化疗，晚期或播散性肿瘤失去 手术机会，或有手术禁忌症不能手术 者。目的减轻症状，延长生存，改善 生活质量。 • 特殊途径化疗
化疗禁忌症
（1） 一般情况差、年老体弱、无法耐受化疗者。 （2） 骨髓功能差、严重贫血、白细胞和血小板低于正常范围。 （3） 肝肾功能异常者。 （4） 严重心血管、肺功能障碍者。
Karnofsky（卡氏评分，KPS 百分法）
• 健康状况自我评分标准（KPS评分标准） • 100 身体正常，无任何不适
• • • • • • • • • • 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 能进行正常活动，有轻微不适 勉强可进行正常活动，有一些不适 生活可自理，但不能维持正常生活或工作 有时需人扶助，但大多数时间可自理 常需人照料 生活不能自理，需特别照顾 生活严重不能自理 病重，需住院积极支持治疗 病危，临近死亡 死亡
（5） 以往做过多程化疗、大面积放疗、高龄、骨髓转移、严重感染 肾上腺功能不全、有严重病发症等慎用或不用化疗。
体力状态评分
• 国际常用的有Karnofsky活动状态评分表。如果 Kamofsky氏活动状态评分若在60分以下，治疗反 应常不佳，且往往难以耐受化疗反应。美国东部 肿瘤协作组(ECOG)则制定了一个较简化的活动状 态评分表(表1．3)。将患者的活动状态分为0~5共6 级。一般认为活动状况3、4级的病人不适宜进行 化疗。
1) 骨髓抑制：患者化疗间期时应密切关注白 细胞波动情况。建议患者出院后每隔3~4日复 查血常规，若发现白细胞低于3.0X109/L，或 中心粒细胞低于1.5X109/L，应及时就诊，给 予升白治疗。同时避免接触公共场所，以免 发生严重全身感染。
2) 胃肠道反应：患者化疗期间可能出现恶心、 呕吐等胃肠道反应，因此化疗间期建议患者 饮食规律、清淡，以防出现恶心、呕吐等不 适症状。若出现严重呕吐症状应及时就诊予 补液治疗。
• 饭后半小时用水吞服
奥沙利铂
• 1.不宜与氯化钠配伍。 •源自文库2.用药期间避免接触或进食冷的物品， 包括冷水和冷空气。 • 3.奥沙利铂溶于5%葡萄糖溶 液250-500 mL中，持续输注 2-6小时
院外注意事项：
由于奥沙利铂报告的不良反应多有骨 髓抑制、消化道反应、神经毒性反应， 卡培他滨不良反应多为消化道反应，故 患者化疗间期在院外应密切关注病情变 化，如有异常，及时就医。
Levi 专用感觉神经毒性分级标准：
• ①0级：无； • ②1级：感觉异常或感觉迟钝（遇冷引起）， 1周内可完全消退； • ③2级：感觉异常或感觉迟钝，21天内可完 全消退； • ④3级：感觉异常或感觉迟钝，21天内不能 完全消退； • ⑤4级：感觉异常或感觉迟钝，伴有功能障 碍。
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谢谢
胃肠道肿瘤常用化疗方案为FOLFOX 方案
• 术后3~4周门诊复查评估病情后可行第 一次化疗。 • XELOX方案:奥沙利铂130mg/m2，第1天， 卡培他滨1000 mg/m2,bid第l-14天。每3 周重复1次。
卡培他滨
• 卡培他滨（5-FU类）是一种细胞周期特异性 药，主要为胃肠道反应，注意观察口腔黏 膜反应，有无腹泻，及手足综合症。
3) 神经毒性反应：以末梢神经炎为特征的周 围性感觉神经病变，主要表现为肢体末端感 觉障碍或/和感觉异常。伴或不伴有痛性痉挛， 通常此症状遇冷会激发。据报告，奥沙利铂 所致的神经毒性发生率达85-95%。在治疗间 歇期，症状通常会减轻，但随着治疗周期的 增加，症状也会逐渐加重。若患者症状严重， 且持续时间较长，应在下一次化疗时报告医 师。当出现疼痛性感觉异常或功能障碍时， 给药量减少25%。
根据药物化学结构和来源
• 烷化剂：氮芥类、如环磷酰胺等。 • 抗代谢药：叶酸、嘧啶、培美曲塞。 • 抗肿瘤抗生素：蒽环类抗生素、丝裂霉素、 等。 • 抗肿瘤植物药：VP-16、伊立替康、紫杉醇、 多西他赛。 • 激素：肾上腺皮质激素、雌激素、雄激素 等激素及其拮抗药。 • 杂类：铂类配合物和酶如卡铂、顺铂等。
化疗停用指标
(1)白细胞低于4.0*10 9或血小板低于 80*10 9/L时，应停药观察。 (2)肝肾功能或心肌损伤严重者。 (3)感染发热，体温在38℃以上者。 (4)出现并发症，如胃肠道出血或穿孔， 肺大咯血。 (5)用药两周期，肿瘤病变恶化，可停用 此方案，改用其它方案
疗效评价
实体瘤的疗效评价标准（RECIST ) CR ：所有目标病灶消失。 PR ：基线病灶长径总和缩小 30%。 PD ：基线病灶长径总和增加 20%或出 现新病灶。 • SD ：基线病灶长径总和有缩小但未达 PR或有增加但未达PD。 • • • •
体力状况ECOG（美国东部肿瘤协作组）评分 标准 Zubrod-ECOG-WHO (ZPS，5分法)
• 级别 体力状态 • 0 活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。 • 1 能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公 室工作，但不能从事较重的体力活动。 • 2 能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不 少于一半时间可以起床活动。 • 3 生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅。 • 4 卧床不起，生活不能自理。 • 5 死亡
化疗的基本知识
化疗的概念
• 什么是化疗？
– 是化学药物治疗的简称，通过使用化学 物质杀灭癌细胞，达到治疗目的。 – 化疗是一种“玉石俱焚”的治疗方法
化疗基本机理：
• 药物进入血流经人体到达大多数组织。 药物可杀灭特定的细胞，尤其是快速 增殖的细胞。这意味着肿瘤细胞受化 疗药物影响较大，但人体一些正常细 胞也会受到不同程度的损伤。
.体表面积：身高+体重（KG）-60
100
化疗目的
• 治愈目的 • 延长生命 • 缓解症状
化疗的方式
• 辅助化疗：辅助化疗是提高手术及放 疗疗效的综合治疗手段之一。包括以 根治为目的的放疗后的辅助治疗和手 术后的辅助治疗。辅助化疗有助于清 除残余的或亚临床的微小癌灶，减少 复发，提高肿瘤治愈率。
化疗基本机理：
• 一般来说，化疗对正常人体组织的影 响是暂时的，由于存在修复和愈合的 正常过程，停药后可快速恢复。肿瘤 细胞的恢复是缓慢的且比正常细胞更 困难。在下一次化疗开始时，人体正 常细胞已恢复而肿瘤细胞还没有恢复， 因此更多的肿瘤细胞经进一步治疗被 杀灭。
基本概念
• 化疗周期：用化疗药物的第一天算起，至 ２１天或２８天，即３～４周称为一个周 期。 计算方法：05月26日化疗，21天1周期 下一周期化疗日：26+21-31=16号