心律失常1

室性早搏分类
按室早的多少分类； 1. 偶发性室早 2.频发性室早 3. 室早二联律 4. 室早三联律 5.室早四联率
室性早搏（premature ventricular beats ）
偶发单源性室性早搏 occasional unifocal ventricular premature beat 偶发：每分钟小于5个早搏
房性早搏伴室内差异性传导
房性早搏（atrial premature beat） 房性早搏伴室内差异性传导
QRS波群形态不正常
房性早搏（atrial premature beat）
部分早搏P’波之后无QRS波，且与前面的T波相 融合而不易辨认，称为房性早搏未下传
BACK
交界性早搏 （premature atrioventricular junctional beat ）
室性早搏（premature ventricular beats ）
R-on-T 现象 R-on-T phenomenon
室性早搏（premature ventricular beats ）
插入性室性早搏
插入性（间位性）： 早搏落在两个相邻的正常窦性搏动中
室性早搏（premature ventricular beats ）
室性早搏（premature ventricular beats ）
多源性频发室性早搏 frequent multifocal ventricular premature beat
多源性：同一导联提早出现的QRS波群形态不同； 联律间期又不相同者。
室性早搏（premature ventricular beats ）
心电图特征： 1.提早出现的QRS波群，其形态多正常 2.逆行P’波可出现于QRS波群 之前（P’R < 0.12s） 房性早搏 之中，与QRS波群重叠不易辨认 之后（RP’ < 0.20s） 3.代偿间歇多完全
交界性早搏 （premature atrioventricular junctional beat ） Ⅱ Ⅱ Ⅱ P’在QRS波之前 P’在QRS波之中
过早搏动（premature beat） 期前收缩（extrasystole）
联律间期 代偿间期 PP间期 代偿间歇完全：联律间期+代偿间期 = 2倍PP间期
代偿间歇不完全： 联律间期+代偿间期 < 2倍PP间期
BACK
室性早搏（premature ventricular beats ）
定义； 指由异位起搏点提早发放或折返使整个心室提前 除极的室性搏动。其发生机制尚未完全阐明，通 常用异位起搏点的自律性增高和折返激动两种理 论解释。
1.起源于右心室早搏：
• QRS波主波方向在V5及Ⅰ导联向上，在V1 导联向下，即类似左束支传导阻滞波形
2.起源于左心室早搏：
• QRS波主波方向在V1导联向上，在V5及Ⅰ 导联向下，即类似右束支传导阻滞波形
3.起源于间隔部的室性早搏：
• Ⅰ导联QRS波呈双相波；
4.起源于心尖部的室性早搏
• Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波主波向下，aVL及 aVR导联主波向上（若起源于右心室心尖部， aVR导联主波向下）；
室性早搏（premature ventricular beats ）
BACK
根据起源部位不同而分类：
（1）、室间隔早搏 （2）、右室肌性早搏：右室流出道早 搏，右室心尖部早搏等。 （3）、右束支性早搏 （4）、左束支性早搏 （5）、左前分支性早搏 （6）、左后分支性阻搏 （7）、左室肌性早搏 （8）、心室前壁早搏 （9）、心室后壁早搏（见表—1）
室性早搏（premature ventricular beats ）
连发室性早搏 repetitive ventricular premature beat 连发：连续2个早搏
室性早搏（premature ventricular beats ）
短阵室性心动过速 a brief episode of ventricular tachycardia 短阵心动过速：连续三次以上早搏
谢谢
交界性早搏 （premature atrioventricular junctional beat ） Ⅱ Ⅱ Ⅱ P’在QRS波之前 P’在QRS波之中
P’在QRS波之后
室性早搏（premature ventricular beats ）
心电图特征： 1. QRS波群提早出现、其前无P波 2. QRS波群宽大畸形，时间》0.12s 3. T波方向常与QRS主波方向相反 4. 代偿间歇完全⒌大多数联律间期固定一份心电 图上如有多个室性早搏,联律间期差值不超过0.08s.
交界性早搏 （premature atrioventricular junctional beat ）
oupling interval）、配对间期： 指异位搏动与其前面窦性搏动之间的时距
过早搏动（premature beat） 期前收缩（extrasystole） 代偿间歇（compensatory pause）： 指异位搏动与后前面窦性搏动之间的时距
室性早搏分类
按室早的形态分类； 1.单源性室 2.多源性室早 3.多形性室早 4.特宽型室早【室早的qrs波群时间》0.16s。多 反映心脏有严重的器质性疾病】 5.特矮型室早 【所有导联的室早中qrs振幅 《1.0mv,多提示病理性早搏】
室性早搏分类
按室早联律间期分类； 1.特早型室早；联律间《0.40s 2.RonT型室早 3.舒张晚期室早【指发生在前一 心动周期的舒张晚期的室早
5.起源于心底部的室性早搏
• Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波主波向上，aVL及 aVR导联主波向下
6.起源于心室前壁的室性早搏：
• V1～V5导联QRS波主波均向下；
7.起源于心室后壁的室性期前收缩
• V1～V5导联QRS波主波均向上；
窦性早搏
心电图特征： 1.突然提早出现的P波，形态、方向、振幅和同导 联的窦性P波完全相同，且这种相同的特征必须在 各个导联均存在。 2. 联律间期大多固定。3.其后QRS波群形态多相 同 4.早搏后的代偿间期为等周期代偿间期. 【即提前出 现的p波与其后第一个窦性p波的时距等于基本窦 性心律的pp间期，是广义的不完全性代偿间歇的 一个特殊类型。 】
室性早搏（premature ventricular beats ）
室性早搏（premature ventricular beats ）
室性早搏（premature ventricular beats ）
室性早搏（premature ventricular beats ）
室性早搏（premature ventricular beats ）
多源【形】性频发室性早搏 frequent multifocal ventricular premature beat
多形性：同一导联提早出现的QRS波群形态不一； 联律间期相同者。
室性早搏（premature ventricular beats ）
短阵室性心动过速 a brief episode of ventricular tachycardia 短阵心动过速：连续三次以上早搏
单源性：同一导联提早出现的QRS波群形态一致
室性早搏（premature ventricular beats ）
频发单源性室性早搏（二联律） frequent unifocal ventricular premature beat （bigeminy）
频发：每分钟超过5个早搏 单源性：同一导联提早出现的QRS波群形态一致
表—1 室性早搏定位诊断:
心电图表现 I、 aVL I I、 III、 aVF V1 V5 ——————————————————————————————————————— 右室 上部 下部 右束支 上 下 上 下 下 上 上 上 下 上 类似 RBBB 类似LBBB 呈L BBB
左束支 主干 上 上 上 上 呈RBBB 左前分支 上 下 上 上 RBBB+LPH 左后分支 下 上 上 上 RBBB+LAH 前壁 下下 室后壁 上上 侧壁 上下 室间隔 与窦性QRS—T波形大同小异 ——————————————————————————————————————— 注：上：指QRS主波向上 下：指QRS主波向下
P’在QRS波之后
交界性早搏 （premature atrioventricular junctional beat ）
交界性早搏呈三联律（trigeminy） 三联律（trigeminy）：2个正常 + 1个早搏
交界性早搏 （premature atrioventricular junctional beat ）
过早搏动（premature beat） 期前收缩（extrasystole）
联律间期 代偿间期 PP间期 代偿间歇完全：联律间期+代偿间期 = 2倍PP间期
代偿间歇不完全： 联律间期+代偿间期< 2倍PP间期
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房性早搏
定义： 起源于房性异位起搏点的过早搏动称为房性早搏。
房性早搏（atrial premature beat）
室性早搏（premature ventricular beats ）
心电图特征： 1. QRS波群提早出现、其前无P波 2. QRS波群宽大畸形，时间》0.12s 3. T波方向常与QRS主波方向相反 4. 代偿间歇完全⒌大多数联律间期固定，即同一 份心电图上如有多个室性早搏，其联律间期的差
室性早搏（premature ventricular beats ）
心律失常
过早搏动 期前收缩 房性早搏 交界性早搏 室性早搏
BACK
过早搏动
联律间期（coupling interval）、配对间期： 指异位搏动与其前面窦性搏动之间的时距
过早搏动（premature beat） 期前收缩（extrasystole） 代偿间歇（compensatory pause）： 指异位搏动与后前面窦性搏动之间的时距
房性早搏（atrial premature beat） PP间期
配对间期 代偿间期
房性早搏（atrial premature beat）
房性早搏（atrial premature beat）
房性早搏呈二联律（bigeminy） 二联律（bigeminy）：1个正常 + 1个早搏
房性早搏（atrial premature beat） P’波所引起的QRS波有时也会增宽变形，称房 性早搏伴室内差异性传导
房性早搏（atrial premature beat）
PP间期
配对间期代偿间【期】
心电图特征： 1.提早出现的P’波，形态与窦性P波不同 2.其后QRS波群形态多正常 3.P’R>0.12s 4.代偿间歇多不完全. 【包括期前收缩在内前后两个窦性P波的问期，短
于窦性PP间期的两倍，称为不完全性代偿间歇。 】
PP间期
配对间期 代偿间歇
心电图特征： 1.提早出现的P’波，形态与窦性P波不同 2.其后QRS波群形态多正常 3.P’R>0.12s 4.代偿间歇多不完全. 【包括期前收缩在内前后两个窦性P波的问期，短
于窦性PP间期的两倍，称为不完全性代偿间歇。 】
5.
联律间期【从前一正常窦性P波起至房性 P′开始的距离】大多固定。
交界性早搏 （premature atrioventricular junctional beat ）
心电图特征： 1.提早出现的QRS波群，其形态多正常 2.逆行P’波可出现于QRS波群 之前（P’R < 0.12s） 之中，与QRS波群重叠不易辨认 之后（RP’ < 0.20s） 3.代偿间歇多完全
室性早搏（premature ventricular beats ）
室性早搏（premature ventricular beats ）
室性早搏（premature ventricular beats ）
室性早搏（premature ventricular beats ）
室性早搏（premature ventricular beats ）