颈椎间盘突出症培训课件

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发病机理当之处，请联系本人或网站删除。
• 颈椎间盘退变---是颈椎间盘突出的基础； • 急性或反复轻微外伤---直接原因。
• 颈部长期负重劳累、髓核脱水---椎间盘变性---纤维环变性 断裂---加之外伤---椎间盘髓核及纤维环向外突出。
（1）松解手法：包括揉捏法和滚法等。目的在松解僵硬的 颈肩背肌群，使之收到舒筋通络解痉止痛的效果。
• 由于颈部下段活动较多故颈椎6-7和颈椎5-6易发病；外伤 主要引起受力段椎间盘突出。
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颈椎间盘临床分型 当之处，请联系本人或网站删除。
• 按突出位置分三种：
• 一、侧方突出 突出部位在后纵韧带外侧、钩椎关节内侧。以压迫单侧
神经根产生症状。
• 愈后：前者愈后好；后者常易复发。
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颈椎间盘当突之处出，请症联系本的人或治网站疗删除。
颈椎间盘突出症在临床上一般以非手术综合治疗为主。通过 手法、牵引、练功和药物等治疗。
• 手法治疗：临床上包括松解手法、复位手法、宣通经络气 血三方面。
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中央型突出 当之处，请联系本人或网站删除。
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旁中央型突出 当之处，请联系本人或网站删除。
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• （二）椎间盘旁中央突出 患者除有椎间盘侧方突出的症状、体征外， 尚有单侧脊髓受压症状和体征，即可出现同侧下肢软弱无力、肌肉张 力增加、腱反射亢进，还可出现巴彬斯基征（Babiknski征）等阳性。
• （三）椎间盘中央突出 主要表现为脊髓受压，最常见的症状为皮质 脊髓束受累，由于病变程度不一，可出现下肢无力，平衡明显障碍， 肌张力增高、腱反射亢进。踝阵挛、髌阵挛及病理反射。两下肢不完 全性或完全性瘫痪，大小便功能障碍，胸乳头以下的感觉障碍。
侧方突出 当之处，请联系本人或网站删除。
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临床表现当之处，请联系本人或网站删除。
由于椎间盘突出的部位不同，压迫的组织不同，临床表现也不一致。
• （一）椎间盘侧方突出 主要症状为颈项部及受累神经根的上肢支配 区疼痛与麻木。咳嗽、打喷嚏均可加重疼痛，疼痛仅放射到一侧肩部 和上肢。颈僵硬，颈后肌痉挛，活动受限，当颈部后伸，再将下颏转 向健侧时可加重上肢放射性疼痛，在颈微前屈或中立位牵引时疼痛可 缓解。从头顶向下做纵轴方向加压时，可引起疼痛加重。
体征 当之处，请联系本人或网站删除。
• 颈椎生理弯曲变直或反弓，活动度降低。 • 颈部压痛、放射痛、叩击痛 • 椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验、颈
部纵压、咳嗽 • 巴彬斯基征、髌阵挛、踝阵挛 • 肱三头肌反射、肱二头肌反射、桡骨骨膜
反射、上肢肌力
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正常颈椎MRI轴位 当之处，请联系本人或网站删除。
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正常颈椎MRI(轴位-椎间盘水平）
• 二、旁中央突出 突出部位偏于一侧，介于神经根和脊髓之间。以压迫
单侧神经根和脊髓产生症状。
• 三、中央突出 突出部位在椎管中央，脊髓正前方。以压迫脊髓腹面两
侧产生脊髓双侧压迫症状。
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影像学检查 当之处，请联系本人或网站删除。
• X线检查：正侧位、双斜位、张口位片 • 脊髓造影与脑脊髓液检查：单纯神经根受压的颈
椎间盘突出者无脑脊髓液梗塞蛋白含量正常。只 有脊髓部分受压或完全受压的病例能显示硬脊膜 管的外形、椎间盘和骨刺向后突入椎管，脑脊髓 液可出现部分梗阻或完全梗阻，蛋白增高。 • 颈椎CT及MRI检查：CT检查可显示颈椎椎管大小 及突出位置与神经根的关系；MRI检查可显示间 盘突出对脊髓压迫的程度，了解脊髓是否变性或 萎缩。 • 肌电图检查：确定对神经根的损害，并对神经根 的定位有所帮助。
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颈椎间盘突出症与颈椎病的鉴别诊断
• 病史：两者一般都有颈部劳损史，但颈椎 间盘突出症一般有外伤史。
• 发病年龄：颈椎间盘突出症一般发生于30 岁左右青壮年；颈椎病多发生于40岁以后 中老年。
• 临床表现：前者发病一般比较急；后者发 病缓慢。
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颈椎间盘突出症神经根受压的临床定位
颈椎间隙 受压神经 疼痛区域
颈4-5
颈5神经
颈根、肩 部和上臂
感觉异常 肩外侧
肌肉萎缩和 肌力减退
腱反射减退
三角肌， 或有肱二 头肌
肱二头肌 腱
颈5-6 颈6神经 肩、肩胛 内缘
手桡侧， 拇指 肱二头肌
肱二头肌 腱
颈6-7 颈7神经 肩胛内侧 中部和胸 大肌区
手背、食 指和中指 肱三头肌
肱三头肌 腱
颈7~胸1
颈8神经
肩胛内缘下 部、上臂和 前臂内侧至 手内侧
前臂内侧至 环指、小指
大、小鱼际 肌，手握力 减退
腱反射正常
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颈椎间盘当突之处出，请症联系本的人或定网站义删除。
• 颈椎间盘突出症是由于某种原因致颈椎间 盘向后外侧突出压迫脊神经根或脊髓而引 起一系列临床症状。
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