糖尿病治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
新生儿缺陷 • 钙的摄入量应保证1000~1500mg/天以减
少发生骨质疏松的危险性
运动治疗
运动的益处
加强心血管系统的功能和整体感觉 改善胰岛素的敏感性 改善血压和血脂
运动治疗的原则
适量、经常性和个体化
保持健康为目的的体力活动
每天至少30分钟中等强度的活动，如慢跑、 快走、骑自行车、游泳等
糖尿病分型
临床阶段
正常血糖—正常糖耐量阶段 高血糖阶段
✓ 糖调节受损 ✓ 糖尿病
病因分型
1型糖尿病：两个亚型 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 妊娠期糖尿病
糖尿病分型：与以往的不同
不再应用胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）及非 胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）
保留1型糖尿病及2型糖尿病名称，用阿拉伯 数字表示
糖尿病的治疗--口服降糖药
促胰岛素分泌剂:包括磺脲类药物和格列奈类药 物。刺激胰岛细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛 素的水平
双胍类药物: 主要抑制肝脏葡萄糖的产生，还可 能有延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性 的作用
糖尿病的治疗--口服降糖药
-糖苷酶抑制剂:延缓肠道对淀粉和果糖的吸 收，降低餐后血糖
糖尿病慢性并发症
眼 睛：－ 视 网 膜 病 变 －白内障 －青光眼 －视力减退
足 部：－ 神 经 病 变（ 麻 痹 无 力 及 变 形）
－血管病变 － 溃 疡 、感 染、截 肢
糖尿病的慢性并发症
高血压 2倍↑ 脂质异常 3倍↑ 冠心病 4倍↑
肾功能衰竭 17倍↑
截肢
15倍↑
失明
25倍↑
糖尿病的定义 糖尿病的流行情况 糖尿病的诊断及分型 糖尿病并发症 糖尿病的治疗
从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、 1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取 空腹及2小时血）
糖尿病诊断注意点
在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊 断标准者必须在另一日,按诊断标准内三个标准 之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准， 则需在随防中复查明确
急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出 现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须 在应激过后复查
糖尿病的流行
糖尿病的发展现状与趋势
世界各国DM的发病率均在上升，其中90%为2型糖尿病 据国际糖尿病研究所（IDI）2003年报告，全世界现有糖尿
病（已经诊断）约1.94亿，到2025年将突破3.33亿 发展中国家增长的速度超过了发达国家。（200%比45%），
21世纪DM 将在中国、印度等发展中国家流行
糖尿病治疗
糖尿病的定义 糖尿病的流行情况 糖尿病的诊断及分型 糖尿病并发症 糖尿病的治疗
糖尿病定义
• 糖尿病由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代 谢紊乱综合症。
• 糖尿病病因尚未完全阐明，其与遗传、自身免疫及 环境因素有关。
• 高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者 同时存在而引起。
。
糖尿病的定义 糖尿病的流行情况 糖尿病的诊断及分型 糖尿病并发症 糖尿病的治疗
<0.9 ≥2.2 >4.0
生活方式的干预---饮食治疗
饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿 病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手 段中不可缺少的组成部分。不良的饮食习惯 还可导致相关的心血管危险因素如高血压、 血脂异常和肥胖的出现和加重
饮食治疗的目标和原则
控制体重在正常范围内, 保证青少年的生长 发育
现 发病初大多数不需用胰岛素治疗
糖尿病的定义 糖尿病的流行情况 糖尿病的诊断及分型 糖尿病并发症 糖尿病的治疗
糖尿病并发症
•急性并发症
•慢性并发症 大血管并发症 微血管并发症 神经病变
糖尿病急性并发症
呼吸深快
神志不 清
剧渴
酮症酸中毒、高 渗性非酮症昏迷、 乳酸酸中毒
血 糖 、尿 酮 增 高
恶 心、 呕 吐
或
2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl) 或
3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl)
儿童的糖尿病诊断标准与成人一致
诊断新标准的解释
糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值 空腹指至少8小时内无任何热量摄入 任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄
取消原NIDDM（2型糖尿病）中的肥胖及非 肥胖亚型
妊娠糖尿病的定义与以往不同，涵盖了以往 的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受损两种情况
妊娠糖尿病（GDM）
妊娠中初次发现的糖尿病（妊娠前已知有糖尿病 者称之为糖尿病合并妊娠）
75g OGTT中所见任何程度的糖耐量异常 （DM/IGR）
产后6周需复查OGTT,重新确定诊断
正常 IFG或IGT 糖尿病→重新分型
1型糖尿病
1型糖尿病—自身免疫性（1A型）
起病急（幼年多见）或缓（成人多见） 易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分
代谢控制或维持生命 针对胰岛β细胞的抗体如ICA、IAA、GAD、
IA-2常阳性 可伴其他自身免疫病如Graves病、桥本氏甲
状腺炎等
糖尿病教育与心理治疗 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 糖尿病监测
治疗糖尿病的五驾马车
糖尿病的治疗
33
2型糖尿病控制目标
血糖(mmol/L) HbA1c(%) 血压(mmHg)
BMI(kg/m2)
TC(mmol/L)
空腹 非空腹
男性 女性
理想
4.4~6.1 4.4~8.0
<6.5 <130/8 0
入量 OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服
(如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)
口服OGTT试验
早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5 分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖 75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）
试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈 运动，无需卧床
糖尿病急性并发症
心跳加速
低
血
糖
严重饥饿感
昏
迷
发 抖、 冒 冷 汗
神志不 清
糖尿病足坏疽 阴部真菌感染 背部巨大痈 蜂窝织炎 鼻部毛霉菌病
糖尿病慢性并发症
心 脏：－ 冠 状 动 脉 栓 塞 － 心 绞 痛、 心 力 衰 竭 －心律不齐
肾 脏： －蛋 白 尿 －肾衰
脑： －脑 出 血 －中 风、 截 瘫
但血糖的检查是最理想的 监测频率取决于治疗方法、治疗的目标、病
情和个人的经济条件 监测的基本形式是患者的自我血糖监测
血糖自我监测的注意事项
血糖监测时间
每餐前 餐后2小时 睡前 出现低血糖症状时 如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖
血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天 或两天。具有良好并稳定血糖控制者监测的 次数可更少
（人口老龄化与DM发病年轻化）
中国调查：
年龄
2030405060-
1980年
0.05% 0.17% 1.69% 3.13% 4.27%
1996年
0.56% 1.36% 3.03% 7.03% 11.32%
糖尿病的流行情况 糖尿病患病率 糖尿病的症状、诊断及分型 糖尿病的并发症 2型糖尿病的治疗新进展
1型糖尿病
• 1型糖尿病—特发性（1B型）
–酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数年 –起病时 HbA1c水平无明显增高 –针对胰岛β细胞抗体阴性 –控制后胰岛β细胞功能不一定明显减退
2型糖尿病
最多见：占糖尿病者中的90%左右 中、老年起病：近来青年人亦开始多见 肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压 多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发
临床表现
多饮
多食
多尿
消瘦
易疲倦
皮肤或阴部搔痒
糖尿病的诊断
糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或异 常的分割点则是人为制定，主要是依据血糖水平 对人类健康的危害程度
随着血糖水平对人类健康影响研究的深化，对糖 尿病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行修 正
糖尿病诊断新标准
1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl)
血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病 者应每天监测直到血糖得到良好控制
糖化血红蛋白
糖化血红蛋白A1c(HbA1c)是评价血糖控制 方案的金标准
血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖 尿病患者应每3个月检查一次HbA1c
血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少 检查2次HbA1c
平均血糖估计值＝30.9×(糖化血红蛋白值)－60.6
运动的安全性
运动与糖尿病的并发症
有冠心病的患者发生心绞痛、心梗或心律失 常的危险性增高
增殖性视网膜病变的患有发生晶状体出血的 可能性增高
神经病变的患者发生下肢（特别是足部）外 伤的危险性增高
血糖监测
是糖尿病管理中的重要组成部分 可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治
疗的效果并指导对治疗方案的调整 血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行，
睡前 （10pm)
方案1 方案2 方案3
RI或IA + NPH RI或IA + NPH
RI或IA + PZI
RI或IA
RI或IA
NPH
RI或IA
RI或IA + NPH RI或IA
注：RI，普通（常规、短效）胰岛素；NPH，中效胰岛素；PZI，精蛋白锌胰岛素； IA，胰岛素类似物（超短效、速效胰岛素）
平 均 血 糖 水 平 m g/ dl
糖
化
血
红
蛋
白
需要调整治疗
水
平
%
控制目标
糖化血红蛋白每变化1% 所对应的平均血糖的变化为30mg/dl.
Biblioteka Baidu糖和尿酮体的监测
尿糖的监测
尿糖的监测不能代替血糖的监测 尿糖阴性时应依靠血糖监测来了解血糖的变
化情况 尿糖的控制目标应为阴性
尿酮体的监测
是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿 病患者日常糖尿病管理中的重要组成部分
格列酮类药物:属胰岛素增敏剂，可通过减少 胰岛素抵抗而增强胰岛素的作用
选择降糖药物应注意的事项
肥胖、副作用、过敏反应、年龄及其他的健 康状况(肾病、肝病)可影响药物选择
联合用药宜采用不同作用机制的降糖药物 口服降糖药物联合治疗后仍不能有效地控制
高血糖，应采用胰岛素与降糖药的联合治疗 或单独胰岛素治疗
✓1996年 3.21% 人均年收入 1271元
✓ 2002年 4-5%
我国DM患病率还会继续增加
人均年收入 7078元
全国11省市分六层DM患病率(1996年)
分层
省会市
中小城市 富裕县镇 富裕县乡 贫困县镇 贫困县乡
5.76
4.04 3.82 2.87 3.13 1.75
DM患病率
糖尿病患病与年龄的关系
选择降糖药物应注意的事项
三种降糖药物之间的联合应用的安全性和花 费-效益比尚有待评估
严重高血糖的患者应首先采用胰岛素降低血 糖，减少发生糖尿病急性并发症的危险性。 待血糖得到控制后，可根据病情重新制定治 疗方案
糖尿病的治疗—胰岛素
正常人胰岛素素的生理性分泌可分为基础胰岛素分泌和餐 时胰岛素分泌。基础胰岛素分泌占全部胰岛素分泌的4050%，其主要的生理作用是调节肝脏的葡萄糖输出速度与 大脑及其他器官对葡萄糖需要间的平衡。餐时胰岛素的主 要生理作用为抑制肝脏葡萄糖的输出和促进进餐时吸收的 葡萄糖的利用和储存
基础和进餐时的胰岛素分泌模式
胰岛素 (mu/L)
血糖 (mmol/L)
75
50
25
餐时胰岛素分泌
0
基础胰岛素
10
8
餐后血糖
6
基础血糖
0
7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9
A.M.
P.M.
时间
1型糖尿病或晚期2型糖尿病的胰岛素 替代治疗
胰岛素注 早餐前 射时间
午餐前
晚餐前
单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制 （血糖、血脂、血压)
饮食治疗应尽可能做到个体化 热量分配：25~30％脂肪、55~65％碳水化
合物、<15%蛋白质 限制饮酒，特别是肥胖、高血压和/或高甘
油三酯血症的病人
饮食治疗的目标和原则
• 食盐限量在6克/天以内，尤其是高血压病人 • 妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止
1995-2025糖尿病患病人数 前三位的国家
糖尿病患者预计人数
60
50
40
30
20
10
0
1995
印度 中国 美国
2025
Diabetes Care 1998; 21(9): 1414-1431
糖尿病的流行
中国糖尿病流行的现状
近20年我国T2DM患病率急剧上升 全国部分省市的调查
✓1980年 0.67% 人均年收入 376元
尚可
≤7.0 ≤10.0
6.5~7.5 >130/80~ <140/90
差
>7.0 >10.0
>7.5 ≥140 /90
<25
<27
≥27
<24
<26
≥26
<4.5
≥4.5
≥6.0
HDL-C(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L)
>1.1 <1.5 <2.6
1.1~0.9 <2.2 2.6~4.0
少发生骨质疏松的危险性
运动治疗
运动的益处
加强心血管系统的功能和整体感觉 改善胰岛素的敏感性 改善血压和血脂
运动治疗的原则
适量、经常性和个体化
保持健康为目的的体力活动
每天至少30分钟中等强度的活动，如慢跑、 快走、骑自行车、游泳等
糖尿病分型
临床阶段
正常血糖—正常糖耐量阶段 高血糖阶段
✓ 糖调节受损 ✓ 糖尿病
病因分型
1型糖尿病：两个亚型 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 妊娠期糖尿病
糖尿病分型：与以往的不同
不再应用胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）及非 胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）
保留1型糖尿病及2型糖尿病名称，用阿拉伯 数字表示
糖尿病的治疗--口服降糖药
促胰岛素分泌剂:包括磺脲类药物和格列奈类药 物。刺激胰岛细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛 素的水平
双胍类药物: 主要抑制肝脏葡萄糖的产生，还可 能有延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性 的作用
糖尿病的治疗--口服降糖药
-糖苷酶抑制剂:延缓肠道对淀粉和果糖的吸 收，降低餐后血糖
糖尿病慢性并发症
眼 睛：－ 视 网 膜 病 变 －白内障 －青光眼 －视力减退
足 部：－ 神 经 病 变（ 麻 痹 无 力 及 变 形）
－血管病变 － 溃 疡 、感 染、截 肢
糖尿病的慢性并发症
高血压 2倍↑ 脂质异常 3倍↑ 冠心病 4倍↑
肾功能衰竭 17倍↑
截肢
15倍↑
失明
25倍↑
糖尿病的定义 糖尿病的流行情况 糖尿病的诊断及分型 糖尿病并发症 糖尿病的治疗
从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、 1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取 空腹及2小时血）
糖尿病诊断注意点
在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊 断标准者必须在另一日,按诊断标准内三个标准 之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准， 则需在随防中复查明确
急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出 现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须 在应激过后复查
糖尿病的流行
糖尿病的发展现状与趋势
世界各国DM的发病率均在上升，其中90%为2型糖尿病 据国际糖尿病研究所（IDI）2003年报告，全世界现有糖尿
病（已经诊断）约1.94亿，到2025年将突破3.33亿 发展中国家增长的速度超过了发达国家。（200%比45%），
21世纪DM 将在中国、印度等发展中国家流行
糖尿病治疗
糖尿病的定义 糖尿病的流行情况 糖尿病的诊断及分型 糖尿病并发症 糖尿病的治疗
糖尿病定义
• 糖尿病由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代 谢紊乱综合症。
• 糖尿病病因尚未完全阐明，其与遗传、自身免疫及 环境因素有关。
• 高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者 同时存在而引起。
。
糖尿病的定义 糖尿病的流行情况 糖尿病的诊断及分型 糖尿病并发症 糖尿病的治疗
<0.9 ≥2.2 >4.0
生活方式的干预---饮食治疗
饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿 病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手 段中不可缺少的组成部分。不良的饮食习惯 还可导致相关的心血管危险因素如高血压、 血脂异常和肥胖的出现和加重
饮食治疗的目标和原则
控制体重在正常范围内, 保证青少年的生长 发育
现 发病初大多数不需用胰岛素治疗
糖尿病的定义 糖尿病的流行情况 糖尿病的诊断及分型 糖尿病并发症 糖尿病的治疗
糖尿病并发症
•急性并发症
•慢性并发症 大血管并发症 微血管并发症 神经病变
糖尿病急性并发症
呼吸深快
神志不 清
剧渴
酮症酸中毒、高 渗性非酮症昏迷、 乳酸酸中毒
血 糖 、尿 酮 增 高
恶 心、 呕 吐
或
2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl) 或
3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl)
儿童的糖尿病诊断标准与成人一致
诊断新标准的解释
糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值 空腹指至少8小时内无任何热量摄入 任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄
取消原NIDDM（2型糖尿病）中的肥胖及非 肥胖亚型
妊娠糖尿病的定义与以往不同，涵盖了以往 的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受损两种情况
妊娠糖尿病（GDM）
妊娠中初次发现的糖尿病（妊娠前已知有糖尿病 者称之为糖尿病合并妊娠）
75g OGTT中所见任何程度的糖耐量异常 （DM/IGR）
产后6周需复查OGTT,重新确定诊断
正常 IFG或IGT 糖尿病→重新分型
1型糖尿病
1型糖尿病—自身免疫性（1A型）
起病急（幼年多见）或缓（成人多见） 易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分
代谢控制或维持生命 针对胰岛β细胞的抗体如ICA、IAA、GAD、
IA-2常阳性 可伴其他自身免疫病如Graves病、桥本氏甲
状腺炎等
糖尿病教育与心理治疗 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 糖尿病监测
治疗糖尿病的五驾马车
糖尿病的治疗
33
2型糖尿病控制目标
血糖(mmol/L) HbA1c(%) 血压(mmHg)
BMI(kg/m2)
TC(mmol/L)
空腹 非空腹
男性 女性
理想
4.4~6.1 4.4~8.0
<6.5 <130/8 0
入量 OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服
(如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)
口服OGTT试验
早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5 分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖 75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）
试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈 运动，无需卧床
糖尿病急性并发症
心跳加速
低
血
糖
严重饥饿感
昏
迷
发 抖、 冒 冷 汗
神志不 清
糖尿病足坏疽 阴部真菌感染 背部巨大痈 蜂窝织炎 鼻部毛霉菌病
糖尿病慢性并发症
心 脏：－ 冠 状 动 脉 栓 塞 － 心 绞 痛、 心 力 衰 竭 －心律不齐
肾 脏： －蛋 白 尿 －肾衰
脑： －脑 出 血 －中 风、 截 瘫
但血糖的检查是最理想的 监测频率取决于治疗方法、治疗的目标、病
情和个人的经济条件 监测的基本形式是患者的自我血糖监测
血糖自我监测的注意事项
血糖监测时间
每餐前 餐后2小时 睡前 出现低血糖症状时 如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖
血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天 或两天。具有良好并稳定血糖控制者监测的 次数可更少
（人口老龄化与DM发病年轻化）
中国调查：
年龄
2030405060-
1980年
0.05% 0.17% 1.69% 3.13% 4.27%
1996年
0.56% 1.36% 3.03% 7.03% 11.32%
糖尿病的流行情况 糖尿病患病率 糖尿病的症状、诊断及分型 糖尿病的并发症 2型糖尿病的治疗新进展
1型糖尿病
• 1型糖尿病—特发性（1B型）
–酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数年 –起病时 HbA1c水平无明显增高 –针对胰岛β细胞抗体阴性 –控制后胰岛β细胞功能不一定明显减退
2型糖尿病
最多见：占糖尿病者中的90%左右 中、老年起病：近来青年人亦开始多见 肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压 多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发
临床表现
多饮
多食
多尿
消瘦
易疲倦
皮肤或阴部搔痒
糖尿病的诊断
糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或异 常的分割点则是人为制定，主要是依据血糖水平 对人类健康的危害程度
随着血糖水平对人类健康影响研究的深化，对糖 尿病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行修 正
糖尿病诊断新标准
1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl)
血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病 者应每天监测直到血糖得到良好控制
糖化血红蛋白
糖化血红蛋白A1c(HbA1c)是评价血糖控制 方案的金标准
血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖 尿病患者应每3个月检查一次HbA1c
血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少 检查2次HbA1c
平均血糖估计值＝30.9×(糖化血红蛋白值)－60.6
运动的安全性
运动与糖尿病的并发症
有冠心病的患者发生心绞痛、心梗或心律失 常的危险性增高
增殖性视网膜病变的患有发生晶状体出血的 可能性增高
神经病变的患者发生下肢（特别是足部）外 伤的危险性增高
血糖监测
是糖尿病管理中的重要组成部分 可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治
疗的效果并指导对治疗方案的调整 血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行，
睡前 （10pm)
方案1 方案2 方案3
RI或IA + NPH RI或IA + NPH
RI或IA + PZI
RI或IA
RI或IA
NPH
RI或IA
RI或IA + NPH RI或IA
注：RI，普通（常规、短效）胰岛素；NPH，中效胰岛素；PZI，精蛋白锌胰岛素； IA，胰岛素类似物（超短效、速效胰岛素）
平 均 血 糖 水 平 m g/ dl
糖
化
血
红
蛋
白
需要调整治疗
水
平
%
控制目标
糖化血红蛋白每变化1% 所对应的平均血糖的变化为30mg/dl.
Biblioteka Baidu糖和尿酮体的监测
尿糖的监测
尿糖的监测不能代替血糖的监测 尿糖阴性时应依靠血糖监测来了解血糖的变
化情况 尿糖的控制目标应为阴性
尿酮体的监测
是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿 病患者日常糖尿病管理中的重要组成部分
格列酮类药物:属胰岛素增敏剂，可通过减少 胰岛素抵抗而增强胰岛素的作用
选择降糖药物应注意的事项
肥胖、副作用、过敏反应、年龄及其他的健 康状况(肾病、肝病)可影响药物选择
联合用药宜采用不同作用机制的降糖药物 口服降糖药物联合治疗后仍不能有效地控制
高血糖，应采用胰岛素与降糖药的联合治疗 或单独胰岛素治疗
✓1996年 3.21% 人均年收入 1271元
✓ 2002年 4-5%
我国DM患病率还会继续增加
人均年收入 7078元
全国11省市分六层DM患病率(1996年)
分层
省会市
中小城市 富裕县镇 富裕县乡 贫困县镇 贫困县乡
5.76
4.04 3.82 2.87 3.13 1.75
DM患病率
糖尿病患病与年龄的关系
选择降糖药物应注意的事项
三种降糖药物之间的联合应用的安全性和花 费-效益比尚有待评估
严重高血糖的患者应首先采用胰岛素降低血 糖，减少发生糖尿病急性并发症的危险性。 待血糖得到控制后，可根据病情重新制定治 疗方案
糖尿病的治疗—胰岛素
正常人胰岛素素的生理性分泌可分为基础胰岛素分泌和餐 时胰岛素分泌。基础胰岛素分泌占全部胰岛素分泌的4050%，其主要的生理作用是调节肝脏的葡萄糖输出速度与 大脑及其他器官对葡萄糖需要间的平衡。餐时胰岛素的主 要生理作用为抑制肝脏葡萄糖的输出和促进进餐时吸收的 葡萄糖的利用和储存
基础和进餐时的胰岛素分泌模式
胰岛素 (mu/L)
血糖 (mmol/L)
75
50
25
餐时胰岛素分泌
0
基础胰岛素
10
8
餐后血糖
6
基础血糖
0
7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9
A.M.
P.M.
时间
1型糖尿病或晚期2型糖尿病的胰岛素 替代治疗
胰岛素注 早餐前 射时间
午餐前
晚餐前
单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制 （血糖、血脂、血压)
饮食治疗应尽可能做到个体化 热量分配：25~30％脂肪、55~65％碳水化
合物、<15%蛋白质 限制饮酒，特别是肥胖、高血压和/或高甘
油三酯血症的病人
饮食治疗的目标和原则
• 食盐限量在6克/天以内，尤其是高血压病人 • 妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止
1995-2025糖尿病患病人数 前三位的国家
糖尿病患者预计人数
60
50
40
30
20
10
0
1995
印度 中国 美国
2025
Diabetes Care 1998; 21(9): 1414-1431
糖尿病的流行
中国糖尿病流行的现状
近20年我国T2DM患病率急剧上升 全国部分省市的调查
✓1980年 0.67% 人均年收入 376元
尚可
≤7.0 ≤10.0
6.5~7.5 >130/80~ <140/90
差
>7.0 >10.0
>7.5 ≥140 /90
<25
<27
≥27
<24
<26
≥26
<4.5
≥4.5
≥6.0
HDL-C(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L)
>1.1 <1.5 <2.6
1.1~0.9 <2.2 2.6~4.0