口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变练习及解析

《口腔外科学》四、口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变
一、A2
1、男，10岁。

左面颊部皮脂腺囊肿感染反复发作，分析原因，主要是
A、抗生素用量不足
B、感染细菌的抗药性强
C、未及时切除病灶
D、引流不畅
E、全身抵抗力差
2、患者女性，32岁，右下后牙龈向外膨隆，后牙渐松动3个月。

X线片示：右下颌磨牙区颌骨呈蜂房样改变，病变区牙根呈锯齿状吸收，该患者的诊断最可能的是
A、右下颌骨角化囊肿
B、右下颌骨骨巨细胞瘤
C、右下颌骨骨肉瘤
D、右下颌骨成釉细胞瘤
E、右下颌骨中央性颌骨癌
3、患者，女，35岁。

右侧颊侧部皮下一肿块缓慢生长4年，检查见肿块与皮肤紧密粘连，中央可见一个小色素点，囊肿呈圆形，与周围组织界限明显，最可能的诊断为
A、皮脂腺囊肿
B、皮样囊肿
C、表皮样囊肿
D、甲状舌管囊肿
E、鳃裂囊肿
二、A3/A4
1、女，18岁，右下颌膨隆畸形2年，无疼痛。

<1>、如果检査见右下颌骨膨隆，骨性硬度。

X线表现为右下颌骨密度均匀增高，呈磨砂玻璃状；右下颌骨外形膨大，骨密度变薄。

应诊断为
A、牙源性边缘性颌骨骨髓炎
B、骨纤维异常增殖症
C、成骨肉瘤
D、成釉细胞瘤
E、中央性颌骨癌
<2>、如果X线表现呈多房性囊性影像，分房大小相差悬殊，颌骨膨胀明显，病变区牙根呈截根样吸收，应诊断为
A、牙源性角化囊性瘤
B、骨纤维异常增殖症
C、含牙囊肿
D、成釉细胞瘤
E、中央性颌骨癌
2、男，11岁，因牙齿排列不齐要求正畸治疗，检查发现前牙拥挤。

<1>、最适于观察混合牙列乳恒牙交替情况的X 线检査是
A、曲面体层
B、上颌侧位体层
C、上颌后前位体层第一磨牙层
D、上颌后前位体层翼突层
E、下颌体腔摄影
<2>、如果拍片时发现颌骨体内边缘清楚的卵圆形致密影，直径2~4mm，与牙根无关，应诊断为
A、内生骨疣
B、牙瘤
C、牙骨质瘤
D、致密性骨炎
E、根尖肉芽肿
<3>、如果拍片时发现颌骨体内边缘清楚的卵圆形致密影附着于下颌磨牙牙根部，周围可见环状密度减低的影像，应诊断为
A、内生骨疣
B、根尖囊肿
C、真性牙骨质瘤
D、致密性骨炎
E、根尖肉芽肿
答案部分
一、A2
1、
【正确答案】C
【答案解析】皮脂腺囊肿的切除应包括与囊壁粘连的皮肤，切开皮肤后锐分离，摘除囊壁。

皮脂腺囊肿囊壁比较薄，应避免破裂。

囊肿并发感染时，应切开排出脓液和豆腐渣样物，待感染控制3个月后手术切除。

如果病灶不切除会造成皮脂腺囊肿的反复发作。

2、
【正确答案】D
【答案解析】成釉细胞瘤X线表现：下颌多于上颌，下颌者多见于磨牙和升支区。

X线表现可分为四型：①多房型：分房大小相差悬殊，房呈圆形或椭圆形密度减低影，分隔清晰锐利。

颌骨骨质膨胀，以向唇颊侧为主。

邻牙可被肿瘤推压而移位，也可被侵蚀呈锯齿状或截断状。

肿瘤可向牙根之间的牙槽骨生长或突入其间；②单房型：呈单房状密度减低影像，边缘呈分叶状，有切迹；③蜂窝型：呈基本相同的小分房，房隔厚且粗糙不规则，边缘清晰；④局部恶性征型：颌骨膨胀不明显，牙槽侧密质骨消失。

3、
【正确答案】A
【答案解析】皮脂腺囊肿中医称“粉瘤”，其临床表现为囊肿呈圆形，位于皮内，并向皮肤表面突出，囊壁与皮肤紧密粘连，中央可有一小色素点。

皮样囊肿
和表皮样囊肿与周围组织、皮肤或黏膜均无粘连，且无中央的小色素点。

甲状舌管囊肿位于颈正中线。

二、A3/A4
1、
【正确答案】B
【答案解析】骨纤维异常增殖症又称为骨纤维结构不良。

其特征是正常骨组织被纤维骨组织所替代。

X线表现可呈多样化，其阻射性改变包括“橘皮”样型、毛玻璃型及硬化型。

骨纤维异常增殖症尚有明显的沿颌骨外形膨大的特点。

当病变累及牙周组织时，常使牙周骨硬板影像模糊或消失，但牙周膜间隙一般仍均匀存在。

【正确答案】D
【答案解析】典型成釉细胞瘤的X线表现是早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，单房比较少。

多房型分房大小相差悬殊，房呈圆形或椭圆形密度减低影，分隔清晰锐利；骨质膨胀，以向颊舌侧为甚。

肿瘤可含牙或不含牙，邻牙可被肿瘤推压而移位，也可被侵蚀呈锯齿状或截断状；肿瘤部分边缘增生硬化；肿瘤可向牙根之间的牙槽骨生长或突入其间。

2、
【正确答案】A
【答案解析】全口牙位曲面体层片可以在一张胶片上显示双侧鼻腔、上颌骨、颧骨、翼腭窝、下颌骨、颞下颌关节、茎突以及全口牙等，可以观察已经萌出乳牙、恒牙外还可以观察其下全口继承恒牙胚的情况。

【正确答案】A
【答案解析】颌骨体内有时可见边缘清楚的圆形或卵圆形致密影，直径多为
2~4mm，与牙根无关，此为内生骨疣，也称致密骨岛，是一种骨质生长变异，无病理意义。

【正确答案】C
【答案解析】成牙骨质细胞瘤又称为真性牙骨质瘤，是一种以形成牙骨质样组织为特征的肿瘤，常与一颗牙的牙根相连。

肿瘤多发生在10~29岁男性下颌前磨牙或磨牙区。

肿瘤常围绕牙根生长。

X线片显示肿物为界限清楚的致密钙化团块，在钙化团块的周围有一带状放射透光区环绕。

相关牙根吸收而变短，并与肿瘤性硬组织融合。