镇痛在机械通气患者镇静镇痛治疗中的作用临床分析

ｚｌ ｅａ ｏ ｒｕ （ｅ ｓｄｔｎ ｇ ｕ ）ａ ｄ ｔｅ ｍｄ ｚｌ ｅａ ｏ ｏ ｂｎｄ ｗｔ ｆｎａｙ ａａ ｅｉ ｇ ｕ （ ｅ ｓｄｔ ｎ ａ ｄ ａａ— ｏ ｍ ｓｄｔｎ ｇｏｐ ｔ ｅａｏ ｒ ｐ ｎ ｈ ｉａｏ ｍ ｓｄｔ ｎ ｃｍ ｉ ｉ ｅｔ ｌ ｎｌ ｓ ｒ ｐ ｔ ｅａｉ ｎ ｎｌ ａ ｉ ｈ ｉ ｏ ａ ｉ ｅ ｈ ｎ ｇ ａ ｏ ｈ ｏ ｇｓ ｏｐ ｉ ５ ｃｓｓ ｉ ｅｃ ．Ｓｄｔ ｅ ｅｅｔ ａｄ ｒｓｉ ｔｒ ａｄ ｈ ｍ ｄｎ ｍｃ ｃ ａｇｓｏｅ ｈｕ ｎ ｈ ｕｓａ ｅ ｅｃ ｉ ｅｉ ｇ ｕ ）ｗｔ ２ ａｅ ｎ ａｈ ｅ ａｖ ｆｃ ｎ ｅｐｒ ｏ ｎ ｅ ｏｙ ａ ｉ ｈｎ ｅ ｎ ｏ ｒａｄ １ ｏｒ ｆ ｒｒａｈｎ ａｒ ｈ ｉ ｆ ｓ ａ ｙ ２ ｔ ｇ
动力学的变化 ， 并进行 比较。结果 镇静镇 痛组 在达 到镇静 目标值后 的呼吸与血 流动 力学 改善优 于镇静组 ， 两组在 １ ｈ后心 率、 血压方面 ， 镇静镇 痛组 与镇 静组 比较 有显 著性 差异（ ＜００ ，２ 后 心率指标镇静镇痛组 与镇 静组 比较有显著性差异 Ｐ ． ）１ ｈ ５ （ ＜Ｏ０ ） Ｐ ．５ 。结论 机械通气 患者在镇静基础上给予镇痛 治疗更加合理 。
中男 ２ ８例 、 ２ 女 ２例 ， 平均年 龄ｆ２ ６ ． ４６岁 ， ４±１． ） 随机分 成镇静 组
达 唑仑 （ 苏 恩 华 药 业 集 团有 限公 司 生 产 ， 号 １９ ０ ２ ） 江 批 ９９０７
（．４～ ．） ｇ（ｇ ｈ ， ０ ０ ０２ ｍ ／ｋ ・ ）镇痛镇静组加用芬 太尼针 （ 宜昌人镉药业 有 限责任公 司生产 ， 号 Ｈ ２ ２ １２ （ ． ．） ｇ（ｇ ｈ 微量 批 ４ ０ ２ ３ ）０６ ０ ／ｋ ・） ２
静药物较为多见 ， 如咪达唑仑 、 异丙酚等苯二氮荸类药物 ， 而苯二 氮革类药物虽是 ＩＵ 中应用最广泛的镇静药物 ，有较好的抗焦 Ｃ
虑和镇静催 眠作用 ， 但没有镇 痛特性 。 如咪达唑仑 ， 是短效 的水溶
性苯二氮草类药物 ， 在血液中转化为脂溶性复合物。能迅速进入
中枢神经系统 ， 效时间 ２ ５ ｉ。 由于能迅速再分布 ， 维持 时 起 － ｒｎ ａ 其
ｃ ｉｉ ｍ ｅ ｈａ ｉａ ｖ ｎ ｉ ｔｏ ． ｅｖｎｇ ｃ ｎｃ ｌ ｅ ｔｌ ｉ ｎ ａ
【 ｙ ｗｏ ｄ 】Ａ ａ ｅｉ ；ｅ ａｉ ； ｃ ａ ｉ ｌｖ ｎｉ ｔ ｎ Ｍｉ ｚｌｍ； ｅ ｔ ｙ Ｋｅ ｒ ｓ ｎ ｇ ｓ Ｓ ｄ ｔ ｎ Ｍｅｈ ｎｃ ｅ ｔａｉ ； ｄ ｏ ｌ ａ ｏ ａ ｌ ｏ ａ ａ Ｆ ｎａ ｌ ｎ
・
临床 研 究 ・
２１ ｌ 第９第４ ０年２ ４ ３ １ 月 卷 期
镇 在 械 气 者 静 痛 疗中 作 临 分 痛 机 通 患 镇 镇 治 的 用 床 析
黄朝宗 廖宝玉 郑思光 林孝银
（ 浙江温州苍南县第 人 民医院 Ｉ Ｕ， Ｃ 浙江苍南 ３ ５０ ） ２ ８ ４
【 摘要】目的 探讨镇痛在机械通气 患者镇静镇痛治疗中的作用 。方法 将 ５ ０例经 口气管捅管 内科疾病患者随机分成咪达Ｉ 唑 仑针镇静组与咪达唑仑针镇静基础上同时芬太尼针镇痛组 ， 观察其镇静效果及达到镇静 目标值后 １ ｈ及 １ｈ的呼吸与血流 ２
２ １ 年 ｌ 月第 ４ 卷第 ３ 期 ０１ ２ ９ ４
・
临床研究 ・
表 ２ 两 组 药 物 对 呼 吸 及 血 流 动 力 学 指 标 的影 响 （ ±ｓ ）
１３ 观 察 指 标 ．
痛 和焦虑严重时可出现全身炎症反应综合征 ， 至于 出现器官功 甚 能损 害 ， 使原有病情加 重Ｉ ｌ 目前镇 静镇痛治疗在 Ｉ Ｕ患者 中 。故 Ｃ 已得到广大临床工作者的认 同 ， 早在 ２ ０ ０ ６年就出台了《 中国重症 加 强治疗病房患者镇痛和镇静 治疗指导意见 （０ ６ 》 ２０ ）。但根据 近
ｈ ａｔｒｔ ｎ ｌｏ ｒｓｕ ｅ ａｔｒ ｏ ｅ ｈ ｕ Ｐ ．５）ａ ｄ ｉ ｅ ｒ ｒｔ ｔｒ ｈ ｕ ｓｂ ｔ ｅ ｈ ｅ ａｉｎ ａ ｄ ａ ａｇ ｓ ｒｕ ｎ ｅｒ ａｅ ａ ｄ ｂｏ ｄ ｐ ｅｓ ｒ ｆｅ ｎ ｏ ｒ（ ＜Ｏ０ ｎ ｎ ｈ ａ ａｅ ａ ｅ １ ｏ ｒ ｅｗｅｎ ｔｅ ｓｄ ｔ ｎ ｎ ｌｅｉ ｇｏ ｐ ａ ｄ ｔ ｆ ２ ｏ ａ
年来发表 的有关 ＩＵ镇静 治疗相关文献 ，发现 目前 单一使用镇 Ｃ
两组达 到 Ｒ ｓ ａ ａｍ ｙ指数评 分 ３ ４分 目标 值 的时 问及 患者 开 －
始镇痛镇静 前 、 到 Ｒ ｓ ａ 达 ａｍ ｙ指数评分 ３ ４分 目标 值后 １ － ｈ及 １ ｈ ２ 的心率 、 血压 、 氧饱 和度 。 血
Biblioteka Baidu
目前 的医疗活动 中 ， 机械通气 是一种常用技术 ， 但机械 通气 在给人们带来希望 的同时也带来了明显的不 良影响 ， 如何扬长避
短， 人们 在开展机械通气 治疗 的过程 中， 逐渐发现镇静 镇痛治疗 在机械通气治疗中的必要性 。本文总结了 ２ ０ ０ ９年 ４月 ～ ０ 年 ２１ １ ３月使用 咪达唑仑针镇 静的基础上 联合芬 太尼针镇痛 治疗的病 例， 在机械通气过程 中探讨镇痛在机械通气患者镇静治疗 中的作 用， 具体报道 如下 。
１４ 统 计 学处 理 ．
采用 Ｓ Ｓ １． ＰＳ １ ０统计软件进行统计 分析 。正态分布 的计 量资 料 以（ ±ｓ表示 ， ） 显著性检验采用 ｔ 检验 ， 不同时点进行 方差分 析， 采用 Ｆ检验 ， Ｐ ．５为差异有统计学意 义。 以 ＜００ ２ 结 果
２１ 镇 静 镇 痛 效 果 ．
ｔｅ ｅ ａｉｎ ｒｕ （ ｈ ｓｄ ｔ ｇｏ ｐ Ｐ＜ ００ ．Ｃｏ ｌ ｓ ｏ ｔ ｓ ｍｏｅ ｒａｏ ａ ｌ ｏ ｇｖ ｎ ｌｅｉ ｒａｍｅ ｔｏ ｔｅ ｂ ｓ ｏ ｅ ａｉｎ ｔ ｐ ｔ ｎｓ ｅ ｏ ．５） ｎｃｕ ｉ ｎ Ｉ ｒ ｅ ｓｎ ｂｅ ｔ ｉｅ ａ ａｇ ｓ ｔ ｔ ｎ ｎ ｈ ａｉ ｆ ｓｄ ｔ ｏ ａｉ ｔ ｉ ａ ｅ ｓ ｏ ｅ ｒ
者年龄 、 体质量 以及 Ａ Ａ Ｈ Ｐ Ｃ ＥⅡ评 分 比较均无显著意义 ， 具有可
比性 。 见 表 １ 。
表 １ 两 组 一 般 资 料 比较 （ ±ｓ ｒ－ ５ ，￣２ ） －
１ 资料 与方 法
１ 对象 ． １
１２ 方 法 ．
选取我院 ２ ０ ０ ９年 ４月 ～ ０ １ ３月使用机 械通气治疗 的患 ２１年
【 ｓｒ ｃ 】Ｏｂ ｅ ｔ ｅ Ｔ ｖｌａ ｈ ｆｃｅｃ ｆａａ ｅｉ ｉ ｔｅ ｔ ａ ｅ ｔｏ ｅａｏ ｎ ａａ ｅｉ １ ｐ ｔｎｓ ｒｃｉｉ ｅ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｏ ｅａ ｔ ｔ ｅ ｉｎｙ ｏ ｎｌ ｓ ｎ ｈ ｒ ｔ ｎ ｆｓｄ ｔｎ ａｄ ｎ ｌ ｓ ｒ ａｅ ｔ ｅｅｖ ｇ ｍ ｖ ｕｅ ｅ ｉ ｇ ａ ｅｍ ｉ ｇ ａ ｉ ｎ
ＨＵＡ ＮＧ ａ ｚ ｎ Ｌ ＡＯ ｏ ｕ Ｚ Ｃｈ ｏ ｏ ｇ Ｉ Ｂａ ｙ ＨＥＮＧ ｉ ｕ ｎ Ｌ Ｎ ａ ｙ ｎ Ｓｇ ａ ｇ Ｉ Ｘｉ ｏ ｉ
Ｉｔｓ ｅ Ｃ ｒ Ｕ ｉ ｏ ｔｅＴ ｉ ｅｐｅ ｏｐ ａ ｏ ａｇａ ｏ ｎ ｆＷｅｚｏ ｉ ｎ Ｚ ｅｉ ｇＰｏｉｃ ，ａｇ ａ ２ ８４ Ｃ ｉａ ｎｅｉ ａｅ ｎｔ ｆ ｈ ｈｒ Ｐ ｏｌ’ Ｈ ｓｉ ｌ ｆＣ ｎ ｎｎ Ｃ ｕ ｔ ｏ ｎｈ ｕＣｔ ｉ ｈｊ ｎ ｒｖ ｅ Ｃ ｎｎ ｎ ３５ ０ ， ｈｎ ｖ ｄ Ｓ ｔ ｙ ｙ ａ ｎ
ｔｒ ｅ ａ ｕ ｆ ｓ ｄ ｔ ｎ ｉ ｗｏ ｇ ｏ ｐ ｅ ｅ ｏ ｓ ｒ ｅ ｎ ｏ ａ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ ｓ ｉ ｔｒ ｎ ｅ ｄ ｎ ｍｉ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ｆ ｒ ｒ ａ ｈ ｎ ａ ｇ ｔ ｖ ｌ ｅ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｔ ｒ ｕ ｓ ｗ ｒ ｂ ｅ ｖ ｄ ａ ｄ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｏ ｓ ｌ ｓ Ｒｅ ｐ ｒ ｏｙ ａ ｄ ｈ ｍｏ ｙ ａ ｃ ａ ｉ ｒ ｖ ｍｅ ｔ ａｔ ｅ ｃ ｉ ｇ ｅ ｔｒ ｅ ａｕ ｏ ｅ ａｉ ｎ ｉ ｓ ｄ ｔ ｎ ｎ ａ ａｇ ｓａ ｒ ｏ ｐ ｗａ ｓ ｐ ｒｏ ｔ ｈ ｔ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｇ ｏ ｐ Ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｉ ｅｅ ｃ ｓ ｅ ｅ ｏ ｎ ｉ ａ ｇ ｔ ｖ ｌ ｅ ｆ ｓ ｄ ｔ ｎ ｅ ａｉ ａ ｄ ｎ ｌｅ ｉ ｏ ｏ ｇ ｕ ｓ ｕ ｅ ｉｒ ｏ ｔ ａ ｆ ｓ ｄ ｔ ｒ ｕ ． ｉｎ ｆ ａ ｔ ｄ ｆ ｒ ｎ ｅ ｗ ｒ ｆｕ ｄ ｎ ｏ ｉ ｆ
ｃ ｎｃ ｌ ｅ ｔｌｔ ．Ｍ ｅｔ ｈａ ｉａ ｖ ｎ ｉ ｉ ａ ｏｎ ｈｏｄｓ ｆｙ ａ ｉｎ ｓ ｔ ｍｅ ｃ ｌｉｌｅｓ ｄｅ ｇ ｉ ｇ ｏ ｏｒ ｃ ｅ ｌ ｎ ｕ ｔｏ ｒ ｒ ｎ ｏｍｌ ｖｄｅ ｉ ｏ ｔ ｅ ｉａ Ｆｉ ｐ ｔｅ ｔ ｗｉ ｔ ｈ ｄｉａ ｌｎ ｓ ｕｎ ｒｏ ｎ ｒ ｔａ ｈ ａ ｉｔ ｂａｉｎ ｗｅ ｅ ａ ｄ ｙ ｄｉｉ ｄ ｎｔ ｈ ｍ ｄ —
间短暂 ， 消除速率快及治疗指数宽 ， 安全 系数相对较大 ， 同时有顺 行性遗忘的特点ｌ 芬太尼是人工合成 的阿片类药物 ， Ｉ 。 是吗啡作用
的 １０倍 ， 溶性 高 ， ０ 脂 起效快 ， 能迅速穿过 血脑屏障 ， 没有 活性 的
两组患者经镇静镇痛治疗后均停止躁动 ，镇静效果满意 ， 达 到 Ｒ ｓ ａ 指数评分 ３４分 目标值时问 ， ａｍ ｙ — 镇静组为（５ ±１．） ｉ； ４ ． ５ ｒ ｎ ７ ８ａ 镇痛镇 静组为 （４５ ７６ ｍ ｎ 两组 比较差 异无统计 学意 义（＝ ４ ． ±１ ．） ｉ ， ／ －
【 关键词】镇痛 ； 镇静 ； 机械通气 ； 咪达唑仑 ； 太尼 芬
［ 中图分类号】Ｒ １ ６４ ［ 文献标 识码】Ｂ ［ 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）４ ３ — ２ ６ ３ ９ ０ （０ ３ — ４ ０ １
Ｔｈｅ ｆ ｃ ｅ ｃ ｏ Ｅｆ ｉ ｎ ｙ ｆ Ａｎａ ｇ ｓ ａ ｉ ｔ ｅ ｉ ｌ ｅ ｉ ｎ ｈ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｆ Ｓ ｄ ｔ ｏ ａ ｅ ｔ ｎｔ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｎｄ Ａ ａ ｇ － ｎ ｌｅ ｓ ａ ｆ ｒ Ｐａ ｉ ｎ ｓ Ｒｅ ｅ ｖ ｎｇ Ｍ ｅ ｈ ｎｉ ａ ｎｔｌ ｔ ｏ ：Ａ ｉ ｃ ｌ Ａ ａ ｙ ｉ ｉ ｏ ｔｅ ｔ ｃ ｉ ｉ ｃ ａ ｃ ｌ Ｖｅ ｉａ ｉ ｎ Ｃｌｎｉ ａ ｎ ｌ ｓｓ
所有患者皆为经 口气管插管呼吸机辅助呼吸 ， 并给予 Ｉ Ｕ常 Ｃ 规 监测及相应 治疗 ， 吸机模式及 各呼 吸参 数根据血 气分析 结 呼 果调 节 ； 镇静药 用量根 据 Ｒ ｓ ｖ指数评 分调整 ， ａｍａ 镇静 组给予 咪
者共 ５ ０例 ，全 部为经 口气管插管 内科 疾病患者 ，排 除重 型脑卒 中、 重度脑 炎等中枢神经系统疾病及 未使用肌松剂 ， 保证可 以行 Ｒ ｎａ 评分操作 ， ａ ｓｙ 同时剔 除人院 ２ ｈ内死亡或放弃 治疗 患者 ， ４ 其
２ 与镇 静镇痛组 （ ５例 镇静 同时合用 芬太 尼针镇痛 ）５例 ， ２ 两组患
【 基金项 目］ 浙江省苍南县科技项 目课题（ 编号 ２０ Ｓ２ ０９ ２ ）
泵泵人 ， 随时调整泵人速度 ， 使患者处于有效镇静状态 。
３ 中国现代医生 ＣＨＩＡ Ｍ０Ｄ Ｒ ＯＣ ＯＲ ４ Ｎ Ｅ ＮＤ Ｔ