建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通
呼吸内科各项医疗质量管理制度
呼吸内科医疗质量与安全管理制度医疗质量与安全管理是科室管理的核心与精髓,它不仅和病人的生命息息相关，也直接关系到科室的生存与发展。
为使科室质量与安全管理到位，并不断持续改进，依据国家有关卫生法规及河南省卫生厅有关规定，制定本科室制度.一、管理制度1．实行科主任负责制，在院长领导下，由科护士长配合，负责病房、门诊、肺功能室、纤维支气管镜室的全面工作，完成就诊病人的诊疗、科研、教学任务.2、实行三级医师负责制，科主任每周查房一次。
住院医师每日查房二次，主治医师每日查房一次。
值班医师实行12小时负责制.3、及时了解国内外学术动态,不断更新知识,开展新业务。
4、坚持病历书写规范、危重病人及死亡病案的讨论制度、会诊制度等，提高医疗质量。
5、护士长负责病房的管理，达到整洁、卫生规范化，为病人创造一个舒适安静的治疗环境。
6、严格执行消毒、隔离制度，预防交叉感染，对特殊感染病人，应设专门病房，严密隔离，积极抢救，努力提高治愈率。
7、严格遵守纪律，相互理解,加强团结，遵守医德规范和医院各项规章制度。
二、工作制度1、建立健全各项规章制度，并确保其可以真正得到落实.2、定期对科室人员进行专业知识的培训.3、对科室工作人员定期考核,考核合格方可上岗。
4、对病人进行传染病尤其是肺结核甄别,并采取及时、正确的救治、转诊措施。
5、认真执行消毒隔离制度。
科室布局、分区合理，人流、物流合理,所有物品、区域的标识与标志明确、清楚。
保持室内清洁卫生,洁、污物品分开放置。
6、严格按照《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》执行。
医护人员每诊疗、护理一个病人和接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗和消毒，必要时戴手套。
7、严格执行《医疗废物管理条例》,认真做好医疗废物的分类收集、登记、转运、处理等工作。
8、认真贯彻执行《传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》，指定专人负责传染病报告工作(尤其是肺结核）。
医务人员必须了解、掌握传染病病种及分类、不同传染病的报告时限和内容要求，及时、准确报告传染病。
特殊情况下医护有效沟通
严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。
1.正确执行医嘱，不使用口头或点电话知的医嘱。
2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查，并及时记录。
3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。
紧急情况下的口头医嘱制度与执行流程
一、紧急情况下的口头医嘱制度
1、在非抢救情况下，护士不得执行口头医嘱及电话通知的医嘱。
2、在危重抢救过程中，医生可以下达口头医嘱，护士执行前需重复一遍，得到医生确认后方可执行，并及时记录。
开立口头医嘱的医师必须是患者的管床医师或现场抢救职称最高、年资最长的医师。
3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
4、抢救结束应请医生及时书面补记所下达的口头医嘱用药。
5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听者需对医嘱内容或检验结果进行重述，确认无误后方可记录和执行。
6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将予严肃处理。
二、口头医嘱执行流程
患者发生急危重症需立即抢救
医师开立口头医嘱
护士重复
医师确认无误
执行医嘱
及时记录
抢救结束，补记书面医嘱。
诊疗活动查对制度
栾川县人民医院患者安全目标实施方案为了更好地为患者服务，体现“患者至上”的服务理念，把患者安全作为医疗质量工作的重点，确保患者医疗安全，特制定患者安全目标实施方案如下：患者安全目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性二、最大限度减少诊疗操作错误三、努力提高检查，用药的安全性四、建立完善医务人员与患者的有效沟通，全面提高患者就医知情率五、严防意外受伤及其他医源性损害六、鼓励主动报告医院隐患与不良事件七、加强安全保卫工作，完善灾害事故应急预案主要措施一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。
开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。
2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。
3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。
4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，至少对手术、昏迷、神智不清、无自主能力的重症患者，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段，并首先应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。
二、最大限度减少诊疗操作错误（一）健全与完善患者识别制度1、严格执行查对制度。
在采血、给药、输液、手术及实施各种介入与有创诊疗时必须至少同时使用两种识别患者的方法。
（不得以床号作为识别依据）2、建立“腕带”识别标示制度。
至少将手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，并首先在重症监护病房、手术室、产房、急诊抢救室、新生儿科等高危科室中进行实施。
3、在实施任何介入或其它有创高危诊疗操作前，责任者把主动与患者（或家属）沟通，作为最后识别与确诊患者的手段。
患者安全十大目标执行措施
患者平安十大目的执行措施×××医院患者十大平安目的施行方案为认真落实卫生部患者平安十大目的，保障患者平安，进步医疗质量，根据医院临床工作实际，开展落实《患者十大平安目的》活动，经研究决定特制定本施行方案：一、指导思想通过落实《患者平安十大目的》活动，进步我院医务人员的平安意识，健全规章制度和措施，进一步落实医患沟通和查对制度，改进医院管理形式，进步医疗效劳质量。
二、工作目的严格贯彻落实卫生部患者平安十大目的，进步医疗质量，有效防范风险，消除医疗护理隐患，更好地保障患者和医务人员安康平安。
成立施行平安管理工作指导小组，成员组成如下：组长：副组长：成员：三、详细目的（一）严格执行查对制度，进步医务人员对患者身份识别的准确性。
（二）严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。
（三）严格执行手术平安核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。
（四）严格执行手卫生标准，落实医院感染控制的根本要求。
（五）进步用药平安。
（六）建立临床实验室“危急值”报告制度。
（七）防范与减少患者跌倒事件发生。
（八）防范与减少患者压疮发生。
（九）主动报告医疗平安（不良）事件。
（十）鼓励患者参与医疗平安。
四、主要措施目的一：严格执行查对制度，进步医务人员对患者身份识别的准确性。
1.在标本采集、给药或输血前等给类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用2种患者身份识别方法，如姓名、床号等（制止仅以房间或床号作为识别的唯一根据）。
2.施行任何介入或有创诊疗活动前，施行者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者施行正确的操作。
3.关键流程：急诊与病房、手术室；手术（麻醉）室与病房之间流程中患者识别措施。
患者身份识别制度与程序1.医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份。
2.病情危重、意识障碍、围手术期患者必须按规定使用“腕带”标识。
最新确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤
最新确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤哎，你知道吗？最近我们医院里头搞了个新玩意儿，就是专门针对那种紧急情况下，医生护士们怎么快速、有效地沟通。
这事儿可不简单，毕竟人命关天，一秒钟的耽误都可能造成不可挽回的后果。
我今天就给你好好讲讲这个新程序，咱们得好好学学，说不定哪天就能派上用场呢。
首先啊，这程序的第一步就是“快速集结”。
一旦有紧急情况，比如突发的大规模事故或者疫情爆发，我们医院的应急响应小组就会立刻启动。
这个小组里头有医生、护士、还有后勤人员，大家各司其职，迅速到位。
这就像是打仗时候的集结号，一吹响，大家就得立刻行动起来。
接下来，就是“信息共享”。
这个环节特别重要，因为只有信息流通了，大家才能知道发生了什么，需要做什么。
我们医院现在用的是一个叫做“医信通”的系统，所有的紧急信息都会第一时间上传到这个系统里。
不管是哪个科室的，只要登录进去，就能看到最新的动态。
这玩意儿可比咱们以前用的那种手写记录快多了，也准确多了。
然后，就是“任务分配”。
这个环节得靠咱们的领导来把控。
他们会根据每个人的专长和现场的需要，快速分配任务。
比如，如果是一个车祸现场，那么外科医生就得立刻准备手术，而内科医生就得负责处理那些需要紧急抢救的病人。
这就像是咱们平时打牌，得根据手里的牌来决定怎么出牌。
再然后，就是“实时反馈”。
这个环节要求每个人都得随时报告自己的情况。
比如，一个护士在给病人输液，她就得随时报告输液的进度，这样其他医护人员就能根据这个信息来调整自己的工作。
这就像是咱们开车，得随时看后视镜，知道后面的情况。
最后，就是“总结评估”。
每次紧急情况处理完之后，我们都会开个会，大家坐下来聊聊，看看哪里做得好，哪里还有改进的空间。
这就像是咱们吃完饭，得擦擦嘴，收拾收拾桌子，准备下一顿。
哎，你看，这整个过程就像是咱们平时过日子，得有条不紊，一步一个脚印。
虽然听起来挺复杂的，但是只要咱们每个人都按照这个程序来，就能在紧急情况下，快速、有效地沟通，救人于危难之中。
患者十大安全目标与措施
患者十大安全目标与措施——中国医院协会，2009年目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二：提高用药安全目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱目标四：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标五：严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标六：建立临床实验室“危急值"报告制度目标七：防范与减少患者跌倒事件发生目标八：防范与减少患者压疮发生目标九：主动报告医疗安全(不良)事件目标十：鼓励患者参与医疗安全一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
1、健全与完善各科室(部门)患者身份识别制度。
在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前必须严格执行查对制度应至少同时使用两种患者身份识别方法(禁止仅以房间或床号作为识别的依据)。
2、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者(或家属)沟通，确保对正确的患者实施正确的操作。
3、在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录文件。
4、建立使用腕带作为识别标示的制度。
二、提高用药安全。
1、诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。
2、有误用风险的药品要严格管理。
3、病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。
4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。
5、在开具与执行注射剂的医嘱(或处方)时要注意药物配伍禁忌。
6、进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。
7、病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。
8、药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。
三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。
1、在通常诊疗活动中医务人员之间要有效沟通，正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知医嘱或检验数据。
建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通
建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正
确执行医嘱
1.在住院患者的常规诊疗活动中，应以书面方式下达医嘱。
2.紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医生下达的口头临时医嘱，护士应向医生复述，得到确认一致，在执行时护士、医生双重检查核对药品（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。
3. 对模糊不清、有疑问的医嘱，暂不予执行，执行者必须与开具医嘱的医生确定后方可执行。
4.对接获的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检查（包括医技科室其他检查）结果，接获者必须规范、完整地记录检查结果和报告者的姓名与电话，进行确认后方可提供医师使用。
5.相关制度：（医嘱查对制度）。
护理安全管理规定
护理安全管理规定一、严格执行“查对制度”，建立确认患者身份识别制度，完善关键流程、患者识别措施。
1. 建立健全医嘱查对制度，执行医嘱时要进行"三查七对"：三查：操作前、操作中、操作后查。
七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。
2. 护士在对患者进行任何操作(如标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食)等诊疗活动时必须严格执行“查对制度”，进行患者身份识别，确认无误后方可实施。
至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、年龄、出生年月、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。
核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。
3. 输血前，需两人进行"三查八对"。
三查：查血液有效期、血液质量和输、血装置是否完好；八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉、配血结果、血液种类、血量，确保无误方可输入，核对人、执行人双签名，输血中注意观察患者情况。
输血毕，血袋保留24小时，必要时送检。
4. 完善重点患者如：产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名氏、儿童、昏迷，意识不清，语言交流障碍、无自主能力的重症患者均应使用“腕带”、识别患者身份措施。
对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向、医务人员陈述自己姓名的患者，由患者家属陈述患者姓名。
5. “腕带”标识应注明患者科室、床号、姓名、性别、年龄(出生年月)、住院号、诊断、药物过敏等基本信息。
6. 对传染病、多重耐药菌株感染患者的隔离及药物过敏等特殊有识别标志（腕带与床头卡）。
7. 实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应与患者(或家属)沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
8. 建立完善重点部门转运患者交接制度及交接流程。
9. 急诊至病房、急诊至手术室、急诊至ICU，手术室(麻醉)至病房、手术室与麻醉复苏室、手术室(麻醉)至ICU，ICU至病房，ICU至手术室、产科、病房至产房，产科母婴至产科病房等患者，建立规范的、可操作性的患、者身份识别和交接措施，并对交接和识别有完整的记录。
患者十大安全目标
此外，主管护士也需对患者的病情、治疗方案、 实行的手术有充分的了解。
麻醉医师、手术接送人员、手术室护士也要求 在接触患者时进行再次的确认。
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手术安全核查制度主要内容
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目标二解读
加强医务人员有效沟通
建立与完善在特殊情况下 医护人员之间有效沟通， 做到正确执行医嘱
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临床医疗工作是分别由几个不同的工作职责岗 位共同完成的，要保证每个环节安全无误才能最后 保证患者安全。
建立于完善医护人员之间的有效沟通，做到正 确执行医嘱，确保患者的医疗安全，对此要有严格 的管理措施。
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强调口头医嘱的执行条件与过程
1. 使用口头医嘱，对其限性要有正确的认识，突出抢 救时的急需，而不是整个抢救过程和所有的抢救都需要， 应尽量缩小口头医嘱的使用范围和频率。
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2. 做好口头医嘱的管理，医生是关键， 我们应严格做到：清晰地读出药物名称、 剂量（不要用容量单位表示）、用药途 径，复读2遍以上确认。
三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
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手术安全核查必须按照上述步骤依次进行， 每一步核查无误后方可进行下一步操作，不 得提前填写表格。
术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术 医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录， 由手术室护士与麻醉医师共同核查。
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案例 右脚有病，左脚挨刀
【目标十】 加强医学装备及信息系 统安全管理
临床辅助检查“危急值”报告制度和程序
新疆医科大学附属中医医院 培训部
2011.01.25
2009-2010年患者安全目标
一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；
二、提高用药安全； 三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到 正确执行医嘱；
四、建立临床辅助检查“危急值”报告制度；
“危急值” 的报告项目和警戒值
临床检验 “危急值”报告项目和警戒值
医学影像检查“危急值”项目及报告范围
心功能、腔镜检查“危急值”项目及报告范围 临床病理检查“危急值”项目及报告范围
“危急值” 的管理要求
各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立
即（10min内）报告患者所在临床科室，不得瞒报、 漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。
五、严格防止手术患者手术部位及术式发生错误； 六、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求；
七、防范与减少患者跌倒事件的发生；
八、防范与减少患者压疮发生； 九、鼓励主动报告医疗安全(不良)事件；
十、鼓励患者参与医疗安全。
“危急值”报告制度的目的
“危急值”信息，可供临床医师对生命处于危险边缘状态的 患者采取及时、有效的治疗，避免患者意外发生，出现严重 后果。
“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人 员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强 医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科 室之间的有效沟通与合作。 医技科室及时准确的检查及报告可为临床医师的诊断和治疗 提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊 疗服务。
中国患者十大安全目标
1．临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象，针对报告途径、重点对象、报告题目等制定出适合本单位的“危急值”报告制度。
2．“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。
3．“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。
神经内外科业务查房
培训主题
中国患者十大安全目标
培训时间、地点
2020.04.02医生办公室
主讲人
王蕾
参加人
一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
1．健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据）。
1．医院要积极倡导医护人员主动报告不良事件，有鼓励医务人员主动报告的制度与机制。
2．积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统。
3．医院建立良好的医院安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的方式，鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的具体案例。
4．医院能将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进，每年至少有两个典型案例进行医院层面的医疗安全改进分析及具体实施方案。
7．病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。
8．药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。
三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。
1．在通常诊疗活动中医务人员之间要有效沟通，正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知医嘱或检验数据。
患者安全十大目标执行措施
篇一：患者安全十大目标执行措施和田县人民医院患者安全目标实施方案为认真落实卫生部患者安全十大目标，保障患者安全，提高医疗质量，根据医院临床工作实际，开展落实《患者安全目标》活动，经研究决定特制定本实施方案：一、指导思想通过落实《患者安全十大目标》活动，提高我院医务人员的安全意识，健全规章制度和措施，进一步落实医患沟通和查对制度，改进医院管理模式，提高医疗服务质量。
二、工作目标严格贯彻落实卫生部患者安全十大目标，提高医疗质量，有效防范风险，消除医疗护理隐患，更好地保障患者和医务人员健康安全。
成立实施安全管理工作领导小组，成员组成如下：组长：周欣晖副组长：巴斯也提黎萍成员：程艳梅吐汗洪久萍古海尼沙郑晓雪克比尔、排孜古丽马甫再提甫拉提吕倩迪丽白阿迪力尔肯凯撒尔阿衣古丽三、具体目标（一）、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；（二）、保证用药的安全；（三）、建立与完善在特殊下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行嘱；（四）、建立临床实验室“危机值”报告制度；（五）、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生；（六）、清洁的医疗，符合医院感染控制的基本要求；（七）、防范与减少患者跌倒事件的发生；（八）、防范与减少患者压疮的发生；（九）、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件；（十）、鼓励患者参与医疗安全；四、主要措施目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
1.在标本采集、给药或输血前等给类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用2种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。
2.实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
3.关键流程：急诊与病房、手术室、ICU之间流程；手术（麻醉）室与病房、ICU之间；产房与病房之间流程中患者识别措施。
患者身份识别制度与程序1、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份。
确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤
第三章患者安全第二节确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 3.2.1 在住院患者的常规诊疗活动中，应以书面方式下达医嘱。
资料目录1.关于印发《医嘱制度与执行流程》和《紧急情况下口头医嘱制度与执行流程》的通知2.模糊医嘱的澄清制度与流程3.处方管理办法4.处方权管理制度5.处方制度关于印发《医嘱制度与执行流程》和《紧急情况下口头医嘱制度与执行流程》的通知各科室：为进一步落实医嘱制度，规范执行流程，加强医护沟通，保证医嘱及时准确执行，保障患者安全，特印发《医嘱制度与执行流程》和《紧急情况下口头医嘱制度与执行流程》，望遵照执行。
二0一二年十月五日医嘱制度与执行流程一、医嘱制度1、下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。
2、医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。
转抄和整理必须准确，不得涂改。
临时医嘱如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名，同时向护士交代清楚。
医嘱要按时执行。
开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
3、医师写出医嘱后，要复查一遍。
护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。
在紧急抢救或手术中下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。
每项医嘱一般只能包含一个内容。
严禁不看病人就开医嘱的草率作风。
4、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。
转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。
5、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
6、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。
7、无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。
但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。
二、执行医嘱流程：（1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。
2021-2021患者十大安全目标
2021-2021患者十大安全目标篇一：2021版患者安全目标及历年患者安全目标大全2021版患者安全目标及历年患者安全目标大全2021-11-18，中国医院大会在北京会议中心隆重召开。
大会以“健康中国建设与医院改革发展”为主题，全国各地4000多位医院管理者参加了这一行业盛会。
患者安全是大会最热点的话题之一。
中国医院协会常务副会长兼秘书长薛晓林对发布了《中国医院协会患者安全目标（2021版）》，并进行了解读。
患者安全目标是倡导和推动患者安全活动最有效的方式之一，是绝大多数国家的通行做法。
我国积极响应世界卫生组织世界患者安全联盟工作，中国医院协会从2021年起连续发布《患者安全目标》。
2021版是在历年患者安全目标的基础上，结合当前我国医院质量与安全管理工作实际，使之简明化、标识化，更具操作性。
2021版患者安全目标目标一正确识别患者身份目标二强化手术安全核查目标三确保用药安全目标四减少医院相关性感染目标五落实临床“危急值”管理制度目标六加强医务人员有效沟通目标七防范与减少意外伤害目标八鼓励患者参与患者安全目标九主动报告患者安全事件目标十加强医学装备及信息系统安全管理历年《中国医院协会患者安全目标》中国医院协会患者安全目标（2021-2021年）一、严格执行查对制度，正确识别患者身份二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息四、减少医院感染的风险五、提高用药安全六、强化临床“危急值”报告制度七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害八、加强医院全员急救培训，保障安全救治九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响中国医院协会患者安全目标（2021-2021年）一、执行查对制度，正确识别患者的身份二、提高用药的安全性三、执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，正确执行医嘱四、临床“危急值”报告制度五、执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误六、执行手卫生规范，减少相关感染的风险七、防范与减少患者因跌坠床等风险的危害八、防范与减少患者压疮发生中国医院协会患者安全目标（2021-2021年）一、执行查对制度，正确识别患者的身份二、提高用药的安全性三、执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，正确执行医嘱四、临床“危急值”报告制度五、执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误六、执行手卫生规范，减少相关感染的风险七、防范与减少患者因跌坠床等风险的危害八、防范与减少患者压疮发生九、报告医疗安全（不良）事件十、患者参与医疗安全中国医院协会患者安全目标(2021年)一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性二、提高用药安全三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱四、建立临床实验室“危急值”报告制度五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误六、严格执行手卫生规范，符合医院感染控制的基本要求七、防范与减少患者跌倒事件发生八、防范与减少患者压疮发生九、主动报告医疗安全（不良）事件中国医院协会患者安全目标（2021年）一、提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度二、提高病房与门诊用药的安全性三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱四、建立临床实验室“危急值”报告制度五、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生六、严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范七、防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生八、鼓励主动报告医疗不良事件十、鼓励患者参与医疗安全篇二：2021患者十大安全目标患者十大安全目标（2021版）目标一正确识别患者身份（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。
患者安全的十个目标
患者安全的十个目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性[目的] 通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全[主要措施]1．健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。
在标本采集，给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者识别方法（禁止仅用房间或床号作为识别的依据）（1)临床科室1）开医嘱，处方或进行治疗时，应查对病员的姓名性别床号住院号2）执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查：服药注射处置前查：服药注射处置后查。
对床号姓名和服用药的药名剂量浓度时间方法3）查验药品时和使用药品前，要检查质量标签失效期和批号，如不符合要求，不得使用4）给药前，注意询问有无过敏史；使用毒麻限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。
5）输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时要注意观察，保证安全（2）手术室1）接病员时，要查对科别床号姓名性别诊断手术名称手术部位术前用药以及所带的病例资料2）实施麻醉前，麻醉师必须查对性别诊断手术部位麻醉方法及麻醉用药，在麻醉前要与病人主动交流作为最后核对途径3）手术切皮前，实行“暂定”，由手术者再次核对姓名诊断手术部位手术方法后方可开展手术4）反进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数5）手术者应使用“腕带”作为识别信息的载体核对患者的依据（3）药房1）配方时，查对处方的内容药物剂量配伍禁忌医师签名是否正确2）发药时，查对药名规格剂量用法与处方内容是否符合；查对标签（药袋）与处方内容是否符合；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名年龄并交代用法及注意事项（4)血库1）血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。
逐步推广使用条形码进行核对2）发血时，要与取血人共同查对科别病房床号姓名血型交叉配血试验结果血瓶号采血日期血液质量（5）临床实验室1）采取标本时，查科别床号姓名检验目的2）收集标本时，查对科别姓名性别联号标本数量和质量3）检验时查对试剂项目化验单与标本是否符合以及标本的质量4）检验后，查对目的结果5）发报告时，查对科别病房6）有条件的大型医院临床实验室，可选择“条形码”识别系统（6）病理科1）收集标本时，查对单位姓名性别联号标本固定液2）制片时，查对编号标本种类切片质量和数量3）诊断时，查堵编号标本种类临床诊断病理诊断4）发报告时，查对单位（7）医学影像科科别1）检查时，查对科别房号姓名年龄片号部位目的2）治疗时，查对科别房号姓名部位时间条件药品名称剂量3）使用造影时应查对病人对造影是否过敏4）发报告时，查对科别病房（8）理疗科及针灸室1）各种治疗时，查对科别房号姓名部位剂量种类时间皮肤2）低频治疗时，并对极性电流量次数3）高频治疗时，检查体表体内有无金属异样4）针刺治疗时，查对针的数量和质量取针时，检查针数和有无短针（9）供应室1）准备器械包时，查对品名数量质量清洁度2）发器械包时，查对名称消毒日期3）收器械包时，查对数量质量清洁处理情况4）高压消毒灭菌后的物件要查验化学指示卡是否达标（10）特殊检查室1）检查时，查对科别床号姓名性别检查目的2）诊断时，查对姓名编号临床诊断检查结果3）发报告时查对科别病房（11）其他科室2 实施者应亲自与患者或家属沟通，在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，实施者应亲自与患者或家属沟通，作为最后确认手段，以确保正确的患者实施正确的操作3 完善关键流程的患者识别措施，即在各关键流程中，均有对患者准确性识别具体措施交接程序和记录文件（1）急诊与病房与手术室与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施交接程序与记录（2）手术（麻醉）与病房与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施交接程序与记录（3）产房与病房之间流程中有识别患者身份的具体措施交接程序与记录4 建立使用“腕带”作为识别标本的制度对实施手术昏迷神志不清无自主能力的重患者在诊疗活动中使用“腕带”作为操作前用药前输血前等诊疗活动时辨别病人的一种必备手段[适用范围]使用于各级各类医院诊所妇幼保健所体格检查机构社区卫生服务机构和以有创治疗为服务手段的医疗护理保健体格检查等相关单位和机构二、提高用药安全[目的]患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约有1/3以上，是患者安全的重点。
2021年患者十大安全目标及管理措施
友谊医院欧阳光明（2021.03.07）患者十年夜平安目标目标一：严格执行核对制度，提高医务人员对患者身份识另外准确性目标二：提高用药平安目标三：建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱目标四：建立临床实验室“危急值”陈述制度目标五：严格避免手术患者、手术部位及术式产生毛病目标六：严格执行手部卫生，合适医院感染控制的基本要求目标七：防备与减少患者颠仆事件产生目标八：防备与减少患者压疮产生目标九：鼓励主动陈述医疗平安（不良）事件目标十：鼓励患者介入医疗平安目标一：严格执行核对制度，提高医务人员对患者身份识另外准确性【目的】通过严格执行核对制度，来提高医务人员对患者身份识另外准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，包管每一位患者的平安。
【主要办法】（一）健全与完善各科室（部分）患者身份识别制度。
（二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通。
（三）完善关键流程、转科患者交接的身份识别办法和挂号制度。
（四）在诊疗活动中，严格执行核对制度，采取反问时核对办法，确保对正确患者实施正确操纵。
（五）提倡使用“手腕带”作为识别患者身份的标识。
目标二：提高用药平安【目的】用药平安是患者平安的重点。
包管患者用药平安包含从药品推销、贮存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节、各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药平安，减少不良反响。
【主要办法】（一）诊疗区药柜内的药品寄存、使用、限额、按期核查应有相应规范；寄存毒、剧、麻醉药应合适律例要求，严格管理和挂号。
（二）加强各种药品管理，注射药与口服药，内服药与外用药应严格分隔放置。
（三）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对法度，且有签字证明。
（四）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。
（五）控制静脉输注滴速、预防输液反响，特殊用药严格交接班。
（六）病区应建立药物使用后不良反响的观察及上报制度，人人知晓。
（七）阐扬药师指导临床合理用药的作用。
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建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱
在紧急抢救患者的情况下，由于时间紧迫，很多操作不能按常规进行，“三查七对”也很难做到，医务人员之间不能有效沟通，因此容易造成医疗事故和诊疗差错，给患者安全带来隐患。
如何在不耽误救治患者的同时，又保证医嘱的正确执行呢？
【主要措施】
1.紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复背述，在执行时有双重检查的要求（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。
2.对接获的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行确认后方可提供医师使用。
特殊情况下，医务人员之间的有效沟通非常重要，尤其是在紧急抢救危急重症患者的情况下，医生在下达口头医嘱时可能因为紧张等原因出现口误，执行医嘱的医护人员也可能因为某些原因而听错或记错医生下达的医嘱。
措施要求对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复背述，一方面可
以让医生鉴别护士接受的信息是否正确，有无混淆，另一方面可使医生对下达的医嘱再次进行确认，避免医疗差错。
对于“危急值”或其他重要的检验结果的记录要求，是为了确保“危急值”报告的准确性，避免口头报告所产生的误差。
在临床中，“危急值”的数值不仅直接指导着临床用药，而且关系到患者的生命安危。
如患者血钾浓度过低或过高时都必须及时抢救，否则将发生猝死，类似检验结果的记录必须准确、可靠。
临床上，往往由于某些原因，检验结果不能及时被记录，医生多采取事后“补记”的方式，但由于记录不及时，容易发生遗漏。
因此，按照措施之相关规定正确记录重要检验结果，对于保障患者安全尤为重要。
目标四建立临床实验室“危急值”报告制
“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时，如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。
这是一个表示危及生命的试验结果，因此就把这种试验数值称为危急值。
当血清钙＜1.75mmol/L时出现全身性痉挛的危险性极高，而＞3.4mmol/L时出现高血钙危象的可能性很大，过高和过
低都具有一定的危险性。
因此这两个数值可以看做血钙的高、低危急界限值。
【主要措施】
1.临床实验室应根据所在医院就医患者情况，制定出适合本单位的“危急值”报告制度。
2.“危急值”报告有规定的可靠途径，检验人员能为临床提供咨询服务，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。
3.“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。
4.对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如有标本采集、储存、运送、交接、处理规定，并认真落实。
“危急值”出现后，检验者首先要确认检验过程是否正常。
确认无异常环节，核准者应即刻告知有关医生或护士，了解病情及标本采集情况，如与临床病情相符，结果可以发出。
如果结果与临床病情不符或标本采集有问题，应重新采标本复查。
对于检验结果过低或过高的标本，即使过程全部正常，但与临床沟通得不到证实者，应重新复查并注明该结果已经复查，建议临床再重新留取标本复检，并在《危急值结果登
记记录》上详细记录，注明临床反馈信息。
目前，“危急值”应用的管理在我国还存在很多问题，主要表现在以下几个方面：第一、对“危急值”的重要性认识不够，医院有关部门不重视。
第二、许多实验室没有建立或没有完善的“危急值”制度、试验项目，有的没有制定“危急值”的界限值。
第三、报告时间要求不明。
第四、报告记录不全。
第五、临床对“危急值”的重要性认识不够，接电话人不愿意告诉姓名，接到结果后因某些原因未能及时向值班医师传达。