门静脉高压症.ppt
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《门静脉高压症》课件
改善肝功能
手术方式：分 流术、断流术、
肝移植术等
手术适应症： 肝硬化、脾功 能亢进、食管 胃底静脉曲张
等
手术风险：出 血、感染、肝
功能衰竭等
其他治疗
药物治疗：使用 降压药物，如普 萘洛尔、硝酸甘 油等
手术治疗：进行 门静脉分流术、 脾切除术等
介入治疗：进行 经颈静脉肝内门 体分流术、经皮 肝穿刺门静脉栓 塞术等
病因
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肝硬化：肝硬化是 导致门静脉高压症 的主要原因之一， 由于肝脏纤维化导 致门静脉血流受阻， 从而引起门静脉高
压症。
肝肿瘤：肝肿瘤也 是导致门静脉高压 症的原因之一，由 于肿瘤压迫门静脉， 导致门静脉血流受 阻，从而引起门静
脉高压症。
肝外门静脉血栓形 成：肝外门静脉血 栓形成也是导致门 静脉高压症的原因 之一，由于血栓形 成导致门静脉血流 受阻，从而引起门
门静脉高压症
,
汇报人：
目录 /目录
01
点击此处添加 目录标题
04
门静脉高压症 的治疗
02
门静脉高压症 的定义和病因
05
门静脉高压症 的预防和护理
03
门静脉高压症 的症状和诊断
06
门静脉高压症 的病例分享和 讨论
01 添加章节标题
02
门静脉高压症的定义和 病因
定义
门静脉高压症是一种肝脏疾病，主要表现为门静脉压力升高。 门静脉高压症的病因包括肝硬化、肝纤维化、肝肿瘤等。 门静脉高压症的症状包括腹胀、腹痛、黄疸等。 门静脉高压症的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。
病理生理机制：门静脉高压症的病理生 理机制包括门静脉血流受阻、门静脉血 流量增加、门静脉血流速度减慢等。
手术方式：分 流术、断流术、
肝移植术等
手术适应症： 肝硬化、脾功 能亢进、食管 胃底静脉曲张
等
手术风险：出 血、感染、肝
功能衰竭等
其他治疗
药物治疗：使用 降压药物，如普 萘洛尔、硝酸甘 油等
手术治疗：进行 门静脉分流术、 脾切除术等
介入治疗：进行 经颈静脉肝内门 体分流术、经皮 肝穿刺门静脉栓 塞术等
病因
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肝硬化：肝硬化是 导致门静脉高压症 的主要原因之一， 由于肝脏纤维化导 致门静脉血流受阻， 从而引起门静脉高
压症。
肝肿瘤：肝肿瘤也 是导致门静脉高压 症的原因之一，由 于肿瘤压迫门静脉， 导致门静脉血流受 阻，从而引起门静
脉高压症。
肝外门静脉血栓形 成：肝外门静脉血 栓形成也是导致门 静脉高压症的原因 之一，由于血栓形 成导致门静脉血流 受阻，从而引起门
门静脉高压症
,
汇报人：
目录 /目录
01
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04
门静脉高压症 的治疗
02
门静脉高压症 的定义和病因
05
门静脉高压症 的预防和护理
03
门静脉高压症 的症状和诊断
06
门静脉高压症 的病例分享和 讨论
01 添加章节标题
02
门静脉高压症的定义和 病因
定义
门静脉高压症是一种肝脏疾病，主要表现为门静脉压力升高。 门静脉高压症的病因包括肝硬化、肝纤维化、肝肿瘤等。 门静脉高压症的症状包括腹胀、腹痛、黄疸等。 门静脉高压症的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。
病理生理机制：门静脉高压症的病理生 理机制包括门静脉血流受阻、门静脉血 流量增加、门静脉血流速度减慢等。
门静脉高压症ppt课件
侧支循环开放
为减轻门静脉高压，侧支循环开放，形成迂 曲的血管网，以分流门静脉血流。
门静脉高压对脏器的影响
01
02
03
肝功能受损
门静脉高压导致肝脏淤血 ，影响肝脏的正常代谢和 功能。
胃肠淤血
门静脉高压导致胃肠道淤 血，影响消化功能，引起 腹胀、食欲不振等症状。
脾脏肿大
门静脉高压导致脾脏淤血 ，引起脾脏肿大和脾功能 亢进。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方式，适用于部 分门静脉高压症患者，具有恢复快、创伤小 的特点。
介入治疗主要包括经颈静脉肝内门腔静脉内 支架分流术和经皮经肝门静脉栓塞术等。经 颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术是在X线 引导下，将导管送至肝内门静脉分支，植入 支架，建立门静脉与腔静脉之间的分流通道 ，降低门静脉压力。经皮经肝门静脉栓塞术 则是通过栓塞部分门静脉分支，减少门静脉
血流量，降低门静脉压力。
手术治疗
手术治疗是针对门静脉高压症的根治 性治疗方法，适用于病情严重或药物 治疗无效的患者。
VS
手术治疗包括分流术和断流术等。分 流术是通过建立新的通道，将高压力 的门静脉血引流至低压力的腔静脉系 统，从而降低门静脉压力。断流术则 是通过阻断门静脉血流，减少门静脉 血流量，降低门静脉压力。手术治疗 效果明显，但手术风险较高，需严格 掌握手术适应症。
04
门静脉高压症的预防与护理
预防措施
控制慢性疾病
积极控制肝炎、肝硬化等慢性肝 病，以降低门静脉高压症的发生 风险。
合理饮食
保持均衡饮食，摄入足够的营养 物质，有助于维护肝功能正常。
01
定期检查
建议定期进行肝功能和门静脉压 力检查，以便早期发现门静脉高 压症。
门静脉高压PPT课件
管收缩剂胃内灌洗，静脉用止血剂、及 时清除呕吐物等）
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19
【护理措施】
3、严密观察生命体征和出血情况 4、三腔管的护理：
（1）插管前准备（解说、检查三腔管、用物准备） （2）插管方法（表麻→涂润滑油→插管→嘱吞咽→ 深60～65cm→充胃囊150～200ml→外拉→牵引500g→ 等渗盐水洗胃→充食道囊100～150ml。 （3）置管后护理（头侧偏、观察呼吸、口鼻腔护理、 调整牵引、12小时放气30分钟、记录胃液、观察效果、 拔管）
B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。
3、经纤维内镜注硬化剂
4、三腔二囊管压迫
5、介入放身治疗（置入支架建立门体分流通道）
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11
【处理原则】
（二）手术治疗： 1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内， 无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、 白蛋白> 30g 胆红质<1７umol/L
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22
【护理措施】
2、保护肝功能，预防肝性脑病
术后易诱发肝性脑病。若发现病人 有神志淡漠、嗜睡、谵妄，应测定血氨 浓度，对症使用谷氨酸钾、谷氨酸钠等 降低血氨水平；限制蛋白质的摄入，减 少血氨的产生；忌用肥皂水灌肠，减少 血氨的吸收。
3、预防和控制感染
提高病人抵抗力，手术及各项治疗 应注意无菌操作，预防性应用抗菌素。
2
【解剖生理】
１、门Ｖ属支：
脾Ｖ（占门V血流20～40％ ）
肠系膜上Ｖ 肠系膜下Ｖ
２、门Ｖ无Ｖ瓣、两端均为毛细血管、与体Ｖ 有四个交通支即：
① 胃底食道下段Ｖ（最主要为胃冠状Ｖ与奇
Ｖ吻合）；
② 肛管直肠下端交通支（直肠上Ｖ与直肠下
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【护理措施】
3、严密观察生命体征和出血情况 4、三腔管的护理：
（1）插管前准备（解说、检查三腔管、用物准备） （2）插管方法（表麻→涂润滑油→插管→嘱吞咽→ 深60～65cm→充胃囊150～200ml→外拉→牵引500g→ 等渗盐水洗胃→充食道囊100～150ml。 （3）置管后护理（头侧偏、观察呼吸、口鼻腔护理、 调整牵引、12小时放气30分钟、记录胃液、观察效果、 拔管）
B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。
3、经纤维内镜注硬化剂
4、三腔二囊管压迫
5、介入放身治疗（置入支架建立门体分流通道）
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11
【处理原则】
（二）手术治疗： 1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内， 无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、 白蛋白> 30g 胆红质<1７umol/L
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【护理措施】
2、保护肝功能，预防肝性脑病
术后易诱发肝性脑病。若发现病人 有神志淡漠、嗜睡、谵妄，应测定血氨 浓度，对症使用谷氨酸钾、谷氨酸钠等 降低血氨水平；限制蛋白质的摄入，减 少血氨的产生；忌用肥皂水灌肠，减少 血氨的吸收。
3、预防和控制感染
提高病人抵抗力，手术及各项治疗 应注意无菌操作，预防性应用抗菌素。
2
【解剖生理】
１、门Ｖ属支：
脾Ｖ（占门V血流20～40％ ）
肠系膜上Ｖ 肠系膜下Ｖ
２、门Ｖ无Ｖ瓣、两端均为毛细血管、与体Ｖ 有四个交通支即：
① 胃底食道下段Ｖ（最主要为胃冠状Ｖ与奇
Ｖ吻合）；
② 肛管直肠下端交通支（直肠上Ｖ与直肠下
门静脉高压-PPT课件可编辑全文
肝静脉压力梯度不超过12mmHg （16cmH20）时，食管胃底曲张静脉很 少破裂出血。
门脉血流动力学的解剖分区
（1）胃脾区：脾静脉、胃冠状静 脉、胃短静脉、高位食管静脉，左 膈上静脉和胃后静脉。
（2）肠区：肠系膜上静脉、肠系 膜下静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
四、门静脉高压症血流 动力学变化
正常人全肝血流量每分钟为1500ml 门静脉血占60%~80%，平均为75%。 肝动脉血占全肝血流量的20%~30%，
平均为25%。
门脉压力: 正常13~24cmH2O,平为 18cmH20。比肝静脉压高5~9cmH20。
门脉高压时，压力大都增至30~50cmH20。
（4）三腔管压迫止血 一个腔通圆形气囊，冲气后压迫 胃底。
一个腔通椭圆型气囊，充气后压 迫食管下段。
一个腔直接通胃管。
三腔气囊管的使用
（1）首先将两个气囊充气约150ml。（检查漏气 否）
（2）将气囊和管涂上液体石蜡油。
（3）从病人鼻孔将气囊缓慢送入胃内，长度大 约45~50ml
（4）将胃气囊充气约150~200ml，将管向外提 拉，悬吊0.5kg的物品作牵引。食管气囊充气 10-40mmHg汞柱。
门脉血流动力学的解剖分区
（1）胃脾区：脾静脉、胃冠状静 脉、胃短静脉、高位食管静脉，左 膈上静脉和胃后静脉。
（2）肠区：肠系膜上静脉、肠系 膜下静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
四、门静脉高压症血流 动力学变化
正常人全肝血流量每分钟为1500ml 门静脉血占60%~80%，平均为75%。 肝动脉血占全肝血流量的20%~30%，
平均为25%。
门脉压力: 正常13~24cmH2O,平为 18cmH20。比肝静脉压高5~9cmH20。
门脉高压时，压力大都增至30~50cmH20。
（4）三腔管压迫止血 一个腔通圆形气囊，冲气后压迫 胃底。
一个腔通椭圆型气囊，充气后压 迫食管下段。
一个腔直接通胃管。
三腔气囊管的使用
（1）首先将两个气囊充气约150ml。（检查漏气 否）
（2）将气囊和管涂上液体石蜡油。
（3）从病人鼻孔将气囊缓慢送入胃内，长度大 约45~50ml
（4）将胃气囊充气约150~200ml，将管向外提 拉，悬吊0.5kg的物品作牵引。食管气囊充气 10-40mmHg汞柱。
门脉高压重点.pptx
• 5. 肝性脑病:发病率不到10％，常因胃肠道出血、 感染、过量摄入蛋白质、镇静药、利尿剂而诱发。
• 门－体血流短路、手术分流—大量门静脉血流绕过肝 细胞或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质 (氨、硫醇和—氨基丁酸)不能伐谢与解毒—直接进 入体循环—对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征。
• 肝性脑病(hepatic encephalopathy)
• 门体性脑病(portosys第te9页m/共i4c1页encehalopathy)
门静脉高压症临床表现
1.脾大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水 2.多见中年男子、病情发展缓慢 3.症状因不同病因而有所差异
• 1．脾肿大、脾功能亢进
• 所有病人都有不同程度的脾大，大者脾下极可 达盆腔。早期，脾质软、活动；晚期，由于纤 维组织增生而脾的质地变硬，如脾周围发生粘 连可使其活动度减少。
• 外科治疗的主要目的：紧急制止食管胃底曲 张静脉破裂所致的大出血。
• 治疗方案：依据门静脉高压症的病因、肝功 能储备、门静脉系统主要血管的可利用情况 和医师的操作技能及经验。
• 评价肝功能储备，可预测手术的后果和非手 术病人的长期预后。Child A级、B级和C级 病人的手术死亡率分别为0％-5％、10％-15 ％和>25％.
氧—肝功能急性衰竭；3.耐受出血能力远较正常人差）
1-2 • 50％在第一次出血后
年内，再次大出血。
第11页/共41页
临床表现
• 3．腹水 约1／3病人有腹水，呕血后常引起或加剧腹水的形成。有些“顽固 性腹水”甚难消退。此外，部分病人还有黄疽、肝大等症状。
• 血吸虫性肝硬化引起的门静脉高压症主要是窦前阻塞，因此，病人的肝功能尚 好，临床表现主要是脾大和脾功能亢进。
• 门－体血流短路、手术分流—大量门静脉血流绕过肝 细胞或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质 (氨、硫醇和—氨基丁酸)不能伐谢与解毒—直接进 入体循环—对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征。
• 肝性脑病(hepatic encephalopathy)
• 门体性脑病(portosys第te9页m/共i4c1页encehalopathy)
门静脉高压症临床表现
1.脾大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水 2.多见中年男子、病情发展缓慢 3.症状因不同病因而有所差异
• 1．脾肿大、脾功能亢进
• 所有病人都有不同程度的脾大，大者脾下极可 达盆腔。早期，脾质软、活动；晚期，由于纤 维组织增生而脾的质地变硬，如脾周围发生粘 连可使其活动度减少。
• 外科治疗的主要目的：紧急制止食管胃底曲 张静脉破裂所致的大出血。
• 治疗方案：依据门静脉高压症的病因、肝功 能储备、门静脉系统主要血管的可利用情况 和医师的操作技能及经验。
• 评价肝功能储备，可预测手术的后果和非手 术病人的长期预后。Child A级、B级和C级 病人的手术死亡率分别为0％-5％、10％-15 ％和>25％.
氧—肝功能急性衰竭；3.耐受出血能力远较正常人差）
1-2 • 50％在第一次出血后
年内，再次大出血。
第11页/共41页
临床表现
• 3．腹水 约1／3病人有腹水，呕血后常引起或加剧腹水的形成。有些“顽固 性腹水”甚难消退。此外，部分病人还有黄疽、肝大等症状。
• 血吸虫性肝硬化引起的门静脉高压症主要是窦前阻塞，因此，病人的肝功能尚 好，临床表现主要是脾大和脾功能亢进。
门静脉高压症患者的护理PPT课件
对于没有黄疸和明显腹水的患者，若发生大 出血，应争取即时、短时间内做好术前准备，进 行手术治疗。
断流术： 手术--阻断门--奇静脉间的反常血流，以达
到止血目的。 方法：脾切除后贲门周围血管离断术 食管下端横断术
门腔静脉分流术： 选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进
行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入 腔静脉，从患者护理 一心用般理药护护护理理理：：
护补理液注人、意员输充要血分积、休极维息应持，对水降患电低者解肝紧质的张平代恐衡谢惧率心，理有，避 利免病于出情抗增血观生加加饮察素肝重食：预血，护防流必理感量要-染-，时低，保给脂使护予、用肝镇高护功静热肝能剂量药。。、物高。维用生药素期 饮间食注密，意切限观观制察察（药患特物者别疗生是效命分和体流毒征术副、后作腹）用部蛋。症白状质和的体摄征入，， 预发防现肝异性常脑及病时发报生告。医生并协助处理
黄疸或加重，有无呼吸深大或呼气带异味。
三腔二囊管应用护理：
插12管h/期放间气密/一切次观，察2生0-命30体分征钟变/次化，，先有放无食继管续 出气血囊情、况再。放胃气囊的气体
定三时腔监管测压气迫囊一压般力以，3-维5天持为有宜效，压在力放。气状态 下观注察意24三小腔时管，有无无出漏血气方及可滑拔出管，。防止气囊阻塞。
病情观察:
严密监测生命体征，注意患者有无神志改
变和术后并发症的发生
腹腔内出血
肝性脑病
肠系膜血栓形成
伤口感染
饮食护理： 肠蠕动恢复后，饮食逐渐由流质改为半流质
或普食，对分流术后的患者，应限制蛋白质的 摄入，以减少肝性脑病发生，忌食粗糙和过热 食物。
预防脾切除术后静脉血栓形成： 脾切除术后一般不再使用维生素K及其他止
患拔者管头时侧先卧放，松防牵止引吸，入抽性净肺气炎体或，窒患息者。口服液 状石蜡20m1，随后慢慢将管拔出。
断流术： 手术--阻断门--奇静脉间的反常血流，以达
到止血目的。 方法：脾切除后贲门周围血管离断术 食管下端横断术
门腔静脉分流术： 选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进
行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入 腔静脉，从患者护理 一心用般理药护护护理理理：：
护补理液注人、意员输充要血分积、休极维息应持，对水降患电低者解肝紧质的张平代恐衡谢惧率心，理有，避 利免病于出情抗增血观生加加饮察素肝重食：预血，护防流必理感量要-染-，时低，保给脂使护予、用肝镇高护功静热肝能剂量药。。、物高。维用生药素期 饮间食注密，意切限观观制察察（药患特物者别疗生是效命分和体流毒征术副、后作腹）用部蛋。症白状质和的体摄征入，， 预发防现肝异性常脑及病时发报生告。医生并协助处理
黄疸或加重，有无呼吸深大或呼气带异味。
三腔二囊管应用护理：
插12管h/期放间气密/一切次观，察2生0-命30体分征钟变/次化，，先有放无食继管续 出气血囊情、况再。放胃气囊的气体
定三时腔监管测压气迫囊一压般力以，3-维5天持为有宜效，压在力放。气状态 下观注察意24三小腔时管，有无无出漏血气方及可滑拔出管，。防止气囊阻塞。
病情观察:
严密监测生命体征，注意患者有无神志改
变和术后并发症的发生
腹腔内出血
肝性脑病
肠系膜血栓形成
伤口感染
饮食护理： 肠蠕动恢复后，饮食逐渐由流质改为半流质
或普食，对分流术后的患者，应限制蛋白质的 摄入，以减少肝性脑病发生，忌食粗糙和过热 食物。
预防脾切除术后静脉血栓形成： 脾切除术后一般不再使用维生素K及其他止
患拔者管头时侧先卧放，松防牵止引吸，入抽性净肺气炎体或，窒患息者。口服液 状石蜡20m1，随后慢慢将管拔出。
门静脉高压TIPS手术治疗PPT课件
手术后注意事项
定期复查
饮食调整
术后应定期进行肝功能、超声等检查， 以便及时发现并处理可能出现的问题。
适当控制蛋白质摄入量，避免过度劳 累和精神压力，保持良好的生活习惯。
药物治疗
根据医生建议，按时服用保肝、利尿 等药物，以维持肝功能稳定和预防腹 水。
预后情况
长期生存率
手术后患者的长期生存率取决于 肝功能储备、肝脏病变程度等多
影像学检查
进行腹部超声、CT或MRI等影 像学检查，了解肝脏和门静脉 的结构和病变情况。
心理准备
向患者及家属详细介绍手术的 必要性、手术过程和预期效果 ，减轻患者的焦虑和恐惧情绪
。
手术过程详解
麻醉
手术切口
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，如 全身麻醉或硬膜外麻醉。
选择合适的手术切口， 通常在腹部的右上腹。
详细描述
TIPS手术通过介入手段在肝内门静脉与肝静脉之间放置支架，使原本回流到肝脏 的门静脉血流直接分流到下腔静脉，从而降低门静脉压力，减轻门静脉高压症状 。
Tips手术的适应症和禁忌症
总结词
TIPS手术适用于肝硬化门静脉高压症、食管胃底静脉曲张出 血、顽固性腹水等病症。但存在禁忌症，如肝功能衰竭、严 重凝血功能障碍等。
种因素。
再出血风险
门静脉高压症手术后仍有再出血的 风险，患者应保持警惕，及时就医。
肝性脑病发生情况
手术后患者仍需警惕肝性脑病的发 生，注意控制氨摄入和保持大便通 畅。
05 病例分享
病例一：轻度门静脉高压
总结词
早期干预，预防疾病进展
详细描述
轻度门静脉高压患者通常无明显症状或仅有轻微不适，但仍需及早采取干预措施，如改变生活方式、药物治疗等， 以防止疾病进一步发展。
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腹上深静脉→上腔静脉、 腹下深
静脉→下腔静脉
4.肠系膜上、下静脉分支→ 腹膜 后交通支→ 下腔静脉
解剖概要：
门静脉
肠系膜上静脉
脾静脉
脾静脉 肠系膜下静脉
门静脉组成
pv cv spv
smv imv
解剖概要：
门静脉主干 左、右两支 肝窦（毛细血管网 ） 中央静脉
肝静脉 下腔静脉
解剖概要
门静脉的特点： 1. 两端均是毛细血管网； 2. 没有静脉瓣； 3. 内含丰富营养物质； 4. 门静脉与腔静脉之间压力差较大。 脾静脉血流占门静脉血流20%
门静脉高压症是门静脉 系统血流受阻、血液淤滞、 压力增高的一种病理状态， 临床上表现为脾肿大、脾功 能亢进；食道下段、胃底静 脉曲张，呕血、黑便和腹水 等症状。
解剖概要
肝是身体里唯一享受双重血液供应的器官。
肝血流1500ml／分＝心输出量的20%～25%。
门静脉主干由肠系膜上静脉和脾源自脉汇合而成。 门静脉系统和腔静脉之间有四个交通 支。
门静脉与腔静脉之间的交通支
①胃底、食道下段交通支:门静脉 血流经胃冠状静脉，胃短静脉通 过食道静脉丛与奇静脉相吻合； 血流入上腔静脉。 ②直肠下端、 肛管交通支:门静脉血流经肠系膜 下静脉，直肠上、下静脉与肛管 静脉丛吻合，流入下腔静脉。 ③ 腹壁交通支:门静脉经脐旁静脉与 腹壁上、下深静脉吻合，血流入 上、下腔静脉。 ④腹膜后交通支: 肠系膜上、下静脉分支与下腔静 脉支吻合。
门脉高压>2.45kpa（25cmH2O）
病因和分类
病因:
国内:肝炎后肝硬变、血吸虫性、胆汁 性占前三位
国外:酒精性、肝炎后、胆汁性 肝外门脉阻塞:门脉主干先天畸形、海绵
窦样变、腹腔内感染等引起门脉内血栓 形成和粘连。
分类:肝内型、肝外型
分类: 肝内型、肝外型
肝内型:分窦前、窦后和窦型三种。 窦前阻塞常见于血吸虫性肝硬化，血吸卵
门脉高压症
利辛县第二人民医院 李飞
前言
门脉压力增高，脾大、脾功能亢进-食管胃 底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹水等。
正常值约1.27～2.35kPa（13～24cmH2O）， 平均1.76kPa（18cmH2O）。
在我国90%由肝炎后肝硬化引起的肝窦变窄 或闭塞。
1980年以来-肝移植治疗终末期肝病，存活 率>75%。
食管静脉曲张
胃底静脉曲张
（1）窦前阻塞：
主要病因是血吸虫性肝 硬变
血吸虫卵直接沉积在门 静脉小分支内，周围发生肉 芽肿性反应，使血流受阻， 门静脉压力增高。
（2）窦后阻塞：常见病因为肝炎后肝硬变
·肝小叶纤维组织增生和肝细胞再生，压迫 肝窦血流受阻，门静脉压力增高； ·肝小叶间汇管区内肝动脉分支和门静脉分 支间交通支开放，肝动脉血直接注入门静 脉内，门脉压力更加增加； ·肝内淋巴回流受阻，淋巴网内压力增高， 也增加门静脉压力。
沉积汇管区门脉分支，管腔变窄，周围肉 芽肿反应。
肝窦和窦后阻塞常见于肝炎后肝硬化，增 生纤维和再生肝细胞结节挤压肝窦，使之 变窄或闭塞，导致门脉血流受阻压力增高。 肝窦变窄后压力高的肝动脉血直接注入压 力低的门静脉小支，使门脉压更高。
肝外型:肝外门静脉主干血栓形成(肝前)，最 常见为脾静脉血栓形成。肝后:布-加氏综合 征。
解剖学基础：肝炎后肝硬化(cirrhosis)
假小叶压迫肝窦
门静脉血流受阻 （阻力）
动静脉交通支开放 （血流）
门静脉高压
门静脉压力值 1kpa =10.2cmH2O
正常门静脉压力； 1.27-2.35kpa （13-24cmH2O）， 平均1.76kpa （18cmH2O）左右。
门静脉高压时： 2.94-4.90kpa （30-50cmH2O）
病理生理
脾肿大、脾功能亢进:脾大+外周血细胞减 少。脾窦长期充血，脾内纤维组织增生、 脾髓细胞增生、单核-吞噬细胞增生和脾脏 破坏血细胞功能亢进。
交通支扩张:主要为胃底食管下端交通支曲 张，使粘膜变薄，容易因腹内压增高而破 裂出血。其它如出现脐旁及腹壁上下浅静 脉怒张、直肠上下静脉丛扩张引起继发性 痔。
最有临床意义：胃冠状静脉、胃短静脉与奇静脉－ 即食管下段-胃底形成的曲张静脉。
直肠上下静脉丛曲张可引起内痔。 脐旁静脉与腹壁上下深静脉吻合支扩张，引起脐周
静脉曲张即海蛇头征（caput medusae）。
门脉高压－血管内血容量增加－食管曲张静 脉管壁张力不成比例地大幅度增加。
肝硬化－胃酸反流－反流性食管炎、坚硬粗 糙食物损伤、腹腔内压突然升高－大出血。
1. 肝前型：门静脉主干先 天性畸形
（闭塞、狭窄等）、 血栓形成
（腹腔内化脓性感染、 外伤）
等所致门静脉高压症。
2. 肝后型：肝静脉以及肝段 下腔静
脉先天性畸形、血栓形 成或外
伤所引起的门静脉高压 症，称
Budd-Chiari综合症。
3. 肝内型：约占95%，按病 理形态分为窦前阻塞和窦后 阻塞。
1胃短静脉2胃冠状静脉3奇静脉4 直肠上静脉5直肠下静脉、肛管 静脉6脐旁静脉7腹上深静脉8腹 下深静脉。
1.胃冠状静脉、胃短静脉→ 胃底、 食道下段交通支→ 奇静脉、半
奇静脉 → 上腔静脉
2.肠系膜下静脉、直肠上静脉→
直肠下端肛管交通支 →直肠
下静脉 肛管静脉→下腔静脉
3.脐旁静脉→ 前腹壁交通支 →
腹水:四因素＝低蛋白血症＋淋巴回流受阻 ＋水钠潴留＋静脉内水分外渗。
1、脾肿大、脾功能亢进
门脉压力增高，无静脉瓣，血流淤滞－充血性脾大 长期充血－纤维组织增生和脾组织再生－脾功能亢进 长期充血－脾周围炎，脾与膈肌的广泛粘连和侧枝血
管形成
2、交通支扩张
门静脉受阻－交通支大量开放并扩张、扭曲－静脉 曲张。
在肝门处门静脉分支，其小分支和肝动脉小分支 的血流汇合于肝小叶的肝窦，然后流入肝小叶的 中央静脉、肝静脉，进入下腔静脉。
门静脉系位于两个毛细血管网之间。一端是胃、 肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的 肝窦。
解剖概要
肝脏血供70～75％来自门静脉，25～ 30％来自肝动脉，由于肝动脉压力和 含氧量高，门静脉和肝动脉对肝的供 氧比例各占50％。
静脉→下腔静脉
4.肠系膜上、下静脉分支→ 腹膜 后交通支→ 下腔静脉
解剖概要：
门静脉
肠系膜上静脉
脾静脉
脾静脉 肠系膜下静脉
门静脉组成
pv cv spv
smv imv
解剖概要：
门静脉主干 左、右两支 肝窦（毛细血管网 ） 中央静脉
肝静脉 下腔静脉
解剖概要
门静脉的特点： 1. 两端均是毛细血管网； 2. 没有静脉瓣； 3. 内含丰富营养物质； 4. 门静脉与腔静脉之间压力差较大。 脾静脉血流占门静脉血流20%
门静脉高压症是门静脉 系统血流受阻、血液淤滞、 压力增高的一种病理状态， 临床上表现为脾肿大、脾功 能亢进；食道下段、胃底静 脉曲张，呕血、黑便和腹水 等症状。
解剖概要
肝是身体里唯一享受双重血液供应的器官。
肝血流1500ml／分＝心输出量的20%～25%。
门静脉主干由肠系膜上静脉和脾源自脉汇合而成。 门静脉系统和腔静脉之间有四个交通 支。
门静脉与腔静脉之间的交通支
①胃底、食道下段交通支:门静脉 血流经胃冠状静脉，胃短静脉通 过食道静脉丛与奇静脉相吻合； 血流入上腔静脉。 ②直肠下端、 肛管交通支:门静脉血流经肠系膜 下静脉，直肠上、下静脉与肛管 静脉丛吻合，流入下腔静脉。 ③ 腹壁交通支:门静脉经脐旁静脉与 腹壁上、下深静脉吻合，血流入 上、下腔静脉。 ④腹膜后交通支: 肠系膜上、下静脉分支与下腔静 脉支吻合。
门脉高压>2.45kpa（25cmH2O）
病因和分类
病因:
国内:肝炎后肝硬变、血吸虫性、胆汁 性占前三位
国外:酒精性、肝炎后、胆汁性 肝外门脉阻塞:门脉主干先天畸形、海绵
窦样变、腹腔内感染等引起门脉内血栓 形成和粘连。
分类:肝内型、肝外型
分类: 肝内型、肝外型
肝内型:分窦前、窦后和窦型三种。 窦前阻塞常见于血吸虫性肝硬化，血吸卵
门脉高压症
利辛县第二人民医院 李飞
前言
门脉压力增高，脾大、脾功能亢进-食管胃 底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹水等。
正常值约1.27～2.35kPa（13～24cmH2O）， 平均1.76kPa（18cmH2O）。
在我国90%由肝炎后肝硬化引起的肝窦变窄 或闭塞。
1980年以来-肝移植治疗终末期肝病，存活 率>75%。
食管静脉曲张
胃底静脉曲张
（1）窦前阻塞：
主要病因是血吸虫性肝 硬变
血吸虫卵直接沉积在门 静脉小分支内，周围发生肉 芽肿性反应，使血流受阻， 门静脉压力增高。
（2）窦后阻塞：常见病因为肝炎后肝硬变
·肝小叶纤维组织增生和肝细胞再生，压迫 肝窦血流受阻，门静脉压力增高； ·肝小叶间汇管区内肝动脉分支和门静脉分 支间交通支开放，肝动脉血直接注入门静 脉内，门脉压力更加增加； ·肝内淋巴回流受阻，淋巴网内压力增高， 也增加门静脉压力。
沉积汇管区门脉分支，管腔变窄，周围肉 芽肿反应。
肝窦和窦后阻塞常见于肝炎后肝硬化，增 生纤维和再生肝细胞结节挤压肝窦，使之 变窄或闭塞，导致门脉血流受阻压力增高。 肝窦变窄后压力高的肝动脉血直接注入压 力低的门静脉小支，使门脉压更高。
肝外型:肝外门静脉主干血栓形成(肝前)，最 常见为脾静脉血栓形成。肝后:布-加氏综合 征。
解剖学基础：肝炎后肝硬化(cirrhosis)
假小叶压迫肝窦
门静脉血流受阻 （阻力）
动静脉交通支开放 （血流）
门静脉高压
门静脉压力值 1kpa =10.2cmH2O
正常门静脉压力； 1.27-2.35kpa （13-24cmH2O）， 平均1.76kpa （18cmH2O）左右。
门静脉高压时： 2.94-4.90kpa （30-50cmH2O）
病理生理
脾肿大、脾功能亢进:脾大+外周血细胞减 少。脾窦长期充血，脾内纤维组织增生、 脾髓细胞增生、单核-吞噬细胞增生和脾脏 破坏血细胞功能亢进。
交通支扩张:主要为胃底食管下端交通支曲 张，使粘膜变薄，容易因腹内压增高而破 裂出血。其它如出现脐旁及腹壁上下浅静 脉怒张、直肠上下静脉丛扩张引起继发性 痔。
最有临床意义：胃冠状静脉、胃短静脉与奇静脉－ 即食管下段-胃底形成的曲张静脉。
直肠上下静脉丛曲张可引起内痔。 脐旁静脉与腹壁上下深静脉吻合支扩张，引起脐周
静脉曲张即海蛇头征（caput medusae）。
门脉高压－血管内血容量增加－食管曲张静 脉管壁张力不成比例地大幅度增加。
肝硬化－胃酸反流－反流性食管炎、坚硬粗 糙食物损伤、腹腔内压突然升高－大出血。
1. 肝前型：门静脉主干先 天性畸形
（闭塞、狭窄等）、 血栓形成
（腹腔内化脓性感染、 外伤）
等所致门静脉高压症。
2. 肝后型：肝静脉以及肝段 下腔静
脉先天性畸形、血栓形 成或外
伤所引起的门静脉高压 症，称
Budd-Chiari综合症。
3. 肝内型：约占95%，按病 理形态分为窦前阻塞和窦后 阻塞。
1胃短静脉2胃冠状静脉3奇静脉4 直肠上静脉5直肠下静脉、肛管 静脉6脐旁静脉7腹上深静脉8腹 下深静脉。
1.胃冠状静脉、胃短静脉→ 胃底、 食道下段交通支→ 奇静脉、半
奇静脉 → 上腔静脉
2.肠系膜下静脉、直肠上静脉→
直肠下端肛管交通支 →直肠
下静脉 肛管静脉→下腔静脉
3.脐旁静脉→ 前腹壁交通支 →
腹水:四因素＝低蛋白血症＋淋巴回流受阻 ＋水钠潴留＋静脉内水分外渗。
1、脾肿大、脾功能亢进
门脉压力增高，无静脉瓣，血流淤滞－充血性脾大 长期充血－纤维组织增生和脾组织再生－脾功能亢进 长期充血－脾周围炎，脾与膈肌的广泛粘连和侧枝血
管形成
2、交通支扩张
门静脉受阻－交通支大量开放并扩张、扭曲－静脉 曲张。
在肝门处门静脉分支，其小分支和肝动脉小分支 的血流汇合于肝小叶的肝窦，然后流入肝小叶的 中央静脉、肝静脉，进入下腔静脉。
门静脉系位于两个毛细血管网之间。一端是胃、 肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的 肝窦。
解剖概要
肝脏血供70～75％来自门静脉，25～ 30％来自肝动脉，由于肝动脉压力和 含氧量高，门静脉和肝动脉对肝的供 氧比例各占50％。