加味左金丸治疗胃食管反流病77例

%")% 热症， 保护肝 细 胞 超 微 结 构 等 优 点。本 临 床 资 料 观察表明， 中药治疗能从多角度发挥作用， 疗效巩 固， 副 作 用 少， 费 用 低 等， 为治疗胃食管反流性疾 病开辟新的途径。
［"］ 许国铭， 李 出版社， "((( ， ’))
"-&( “食管痹” 的范 畴， 系 因 饮 食 不 慎， 情 志 失 调， 或因 食管 受 损 后 形 成 瘢 痕 等， 导 致 气 机 阻 滞， 胃气上 逆， 以间歇性进食梗塞， 呕吐为主要表现的内脏痹 病类疾病。由于本病可能因食管壁先天性发育不 全， 或 肌 层 退 行 性 变 所 致， 若 仅 仅 赖 以 疏 肝 理 气、 和胃降逆， 疗效则不甚满意。脾主肌肉， 痿属虚痹 属 实， 痹 实 非 风 寒 湿 入 络 而 成， 即因痰湿败血留 滞， 故 食 管 痹 治 疗， 既 须 健 脾 祛 瘀 强 肌， 又要祛湿 化痰， 使气血流畅而痹自愈。健脾可选参、 芪、 术， 祛痰尤宜蜣、 蛭、 地鳖， 并须配赤芍凉血活血； 半夏 燥湿化痰效著， 枳壳行气消痰强肌力专， 二药皆须 取用； 又食管痹之风非在浅表， 乃入阴分与寒湿互 结 拢 乱 血 脉， 致 阳 不 通 于 阴 而 痹， 当用桂枝通血 脉； 白 芷 行 营 卫； 蝉 衣、 蜂 房、 僵 蚕 熄 内 风； 鸡内金 消食 利 痰； 柴 胡 疏 肝 宣 发、 引 药 上 行； 痹久必有郁 热， 憩室常继发炎变， 蒲公英， 射干用之最优， 可清 热解毒利咽； 痹兼三气， 邪为阴气， 久病必阴亏， 宜 峻补真阴， 当用鳖甲、 乌梅， 前者兼以活血， 后者且 可生津、 去死 肌、 蚀 恶 肉。余 治 本 病， 取上述诸药 组成憩室消散饮， 用于临床， 每收较满意效果。无 疑为方切病机， 药到功夫。 参考文献
陕西中医 !""’ 年第 !’ 卷第 / 期 痛消炎、 止呕、 止泻、 抗实验性胃溃疡作用， 此外还 具有抑菌、 驱蛔、 抗血栓形成等。而黄连含小檗碱 等具有抗菌、 抑制胃酸分泌和胃肠排空， 抗溃疡等 功效。两药的 寒 热 相 配， 发现其中新的生物碱是 治疗胃肠疾病 的 主 要 活 性 部 位， 它还具有消除内
陕西中医 (--& 年第 (& 卷第 % 期 疗效持久上有统计学差异。 治疗组中有 (- 例 接 受 了 胃 镜 治 疗 前 后 对 照 检查， 按洛杉矶 分 级 标 准， 镜 下 治 愈 例 !- ， 好转 / 例， 无效 ( 例， 其治愈 率 ’- 6 ， 有 效 率 %- 6 。对 照 组 !’ 例， 镜 下 治 愈 例 / 例， 好 转 " 例， 其治愈率 有效率 /- 6 ， 经 统 计 分 析： 两组在治愈率 ’$ 1$ 6 ， 和有效率方面无显著差异 （ ! 0 - 1 -’） 。 典型病 例 王 某， 男， "! 岁， (--! 年 $ 月 就 诊。反复泛酸、 烧 心 ’ 月， 加 重 ! 周。 伴 有 嗳 气， 脘腹账满， 纳差， 口苦， 舌红边有齿印、 苔厚腻。体 查： 腹平软， 剑 突 下 轻 微 压 痛， 无 反 跳 痛。 钡 透 未 见异常， 胃镜示： （!） 膜糜烂， 周围充血， （( ） 慢性 浅 表性胃炎。心电图， 透视均正常。西医诊断： 反流 性食 管 炎。 中 医 诊 断： 嘈杂 （肝 胃 郁 热 兼 脾 虚） 。 治宜疏肝健脾， 和胃降逆， 方用加味左金丸。吴茱 萸 $4， 黄连 /4， 乌药 /4， 枳实 !(4， 瓦楞子 (-4， 甘草 柴胡 !(4， 黄芪 (-4， 水煎， 每日 ! 剂， 连续服汤 !-4， 药 ( 周后， 症状消失， 在原方基础上加减变化又 连 续服用 ( 周后复查胃镜示食道黏膜未见异常。 随 访 ! 年未见复发。 讨 论 胃食管反流病 （ .*+, ） 是指胃或十 二指肠内容物反流入食管导致的一系列慢性症状 显效： 治疗后积分为 “-” ； 有效： 治 和食管 黏 膜 损 伤， 包 括 )*+,， 以及胆汁反流 +*， 性胃炎 （ ,.*+ ） 等。 目 前 治 疗 的 目 的 主 要 是 减 轻 或消除症状。防止并发症和复发。西医药物治疗 主要为 778 制剂； 黏 膜 保 护 剂 等， 9( 受体 阻 制 剂， 但仍有部分患 者 不 能 取 得 满 意 疗 效， 且治疗费用 昂贵和相应的副作用都影响西药在该病的进一步 发展。结合其发病机制主要为下食管括约肌功能 降低， 夜间酸反流， 幽门螺杆菌的感染以及十二指 肠内容物的反流 （特 别 是 胆 汁 反 流） 等， 本病应属 祖国医学 “胃脘 痛” 、 “ 嘈 杂” 、 “ 吐 酸” 等 范 畴， 多由 肝气郁结， 胃气不和而发， 宜苦辛通降， 疏肝和胃， 方药左金丸 为 主。肝 属 木， 酸 性， 主 疏 泄， 若气机 治疗组在 ( 周后症状积分改 善 不 失调， 则 郁 而 化 火， 横 逆 犯 胃， 故 会 嗳 气 泛 酸， 烧 心， 左 金 丸 中 黄 连 性 味 苦 寒， 泻 肝 胃 之 火， 六倍与 吴茱 萸 为 君 药， 而 吴 茱 萸 温 肝 降 逆， 两 药 相 配， 共 疏泄 肝 胃 气 机， 降 泄 肝 胃 逆 气， 起 相 成 之 效， 配合 乌药， 枳 实 等 理 气 和 中 化 湿 药， 共 奏 理 气 祛 湿， 止 酸止痛之效。据现代药理研究左金丸具有抑制胃 酸分泌、 保护胃 黏 膜 和 抑 制 胃 十 二 指 肠 内 容 物 反 流作 用， 其 中 吴 茱 萸 含 吴 茱 萸 碱， 次 碱 等， 具有镇
组 ## 例中， 男 "" 例， 女 $$ 例； 年 龄 !%&’ 岁， 平均 非糜烂性反流性食管 病 （ )*+,） 传统 "( 岁； !- 例， 意义上的 反 流 性 食 管 炎 （ +*） 及其并发症如食管 狭窄、 溃疡等 ’’ 例， 十二指肠胃食 管反 流 （ ,.*+） 主要为胆汁反流性胃炎 !( 例。具有烧心、 泛酸者 吞咽 困 难 者 !- 例， 其 他 分 别 有 胸 骨 后 痛、 "" 例， 心前区 不 适、 吞 咽 痛 等 症 状 (( 例。 对 照 组 &# 例 中， 男 "- 例， 女 $# 岁； 平 均 年 龄 "- 岁； 非糜烂性 反流食管病 % 例， 反 流 性 食 管 炎 ’- 例， 胆汁反流 泛 酸 者 "’ 例， 有其他症 性胃炎 / 例。 具 有 烧 心、 状者 (( 例。两组一般资料比较， 差异无 显 著性 意 义 （ ! 0 - 1 -’） ， 具有可比性。 诊断标准 全部病例均符合 !%%% 年 / 月 （烟 台） 《 全国反流性食管病 2 炎研讨会》 制定的标准和 参照 《实 用 中 医 消 化 病 学 》 的 定 义 标 准。 根 据 烧 心、 泛酸及胸痛、 吞咽困难等严重程度进行症状记 分， 根据症状的 不 同 程 度 分 为 - ， “-” 指无 !， ( 分， 症状， “!” 指 轻 微 症 状， “(” 指 症 状 明 显， 胃镜检查 存在反流性胃 食 管 炎 的 黏 膜 改 变， 均有不同程度 黏膜发红、 糜烂、 融合现象 （按 洛 杉 矶 分 级 标 准 分 为 " 级） 。 疗效标准 疗 后 积 分 明 显 减 少； 无 效： 治疗后积分不变或增 加。胃镜下炎 症 消 失 者 为 显 效； 改善大于或等于 一个级别为 有 效； 不 明 显 者 为 无 效。 全 部 病 人 均 为 " 周为 ! 个疗程。 治疗方法 对照组给予标准剂量的质子泵抑 黏膜保护剂铝碳酸 制剂 （奥美拉 唑 (-34） !5( 次， 镁 ! 1 -4， !5" 次。 治 疗 组 给 予 加 味 左 金 丸。 药 物 组成： 吴 茱 萸 $4， 黄 连 /4， 乌 药 /4， 枳 实 !(4， 瓦楞 甘草 !-4。兼胸 痛 者 加 佛 手 !-4； 兼气滞者加 (-4， 柴胡 !-4； 兼 湿 者 加 白 豆 蔻 !-4； 兼气虚者加黄芪 !’4。 治疗结果 明显， 在 " 周后有 明显的变 化， 症状积分 ## 例 中， 为 “-” 的 && 例 （/’ 6 ） ， 积分由 “(” 分降为 “!” 分的 % 例 （!! 6 ） ， 积分未变化的 ! 例； 而对 照 组 在 ( 周 后 症状积分 改 善 明 显， 在 " 周 后 却 无 太 大 变 化， &# 例中， 积分为 “-” 分 的 ’& 例 （ /$ 6 ） ， 积分下降 “!” 分的 / 例 （ !- 6 ） ， 积 分 未 变 化 的 $ 例。 表 明 两 组 症状改善积分 下 降 值 无 显 著 差 异， 但在疗程上和
陕西中医 $--’ 年第 $’ 卷第 ( 期 钡剂摄片或胃 镜 复 查 食 管 憩 室 消 失 者 为 显 效； 自 觉症状改善， 食管钡剂摄片或胃镜复查食管憩室 直径缩小 ! " # $ 者为 有 效； 自 觉 症 状 无 改 善， 食管 钡剂摄片或胃镜复查 食 管 憩 室 直 径 缩 小 % " # $ 者 为无效。 治疗结果 典型病例 治疗 &’ 例 中， 显 效 $$ 例； 有效 ( 张 某， 男， 教 师。 $--. 年 $ )$ 岁， 例； 无效 ) 例； 总有效率 *’ + " , 。 月 "/ 日初诊。主诉： 近 ’ 个月以来， 咽 部 不 利， 有 异物感， 自觉异物吞之不下， 吐之不出， 胸闷微咳， 曾用中 西 药 治 疗， 未 见 症 状 好 转。 形 瘦， 面色淡 白， 苔薄白、 舌 淡 红 边 有 齿 印、 瘀 斑。 食 管 钡 剂 摄 片示： 食管上段呈充盈 残缺， 直径 约 ’01。 初 步 印 象为咽食管憩室。又经胃镜检查确诊。辨证为脾 虚痰滞， 血滞 络 阻。方 用 憩 室 消 散 饮： 潞 党 参、 炙 黄芪、 乌梅各 ")2， 川 桂 枝、 柴 胡、 射 干、 鸡 内 金、 蝉 衣各 ’2， 赤芍、 白 芷、 制 半 夏、 炙鳖甲 （研 分 & 次 冲 服） 、 蒲公英、 僵 蚕、 炒 枳 壳 各 "-2 ， 地 鳖、 水 蛭、 蜂 房各 &2， 蜣螂 "2。上方连 服 )- 余 剂， 咽部异物感 消失。又以 本 方 制 丸 续 服 & 个 月， 以 善 其 后。 " 年后食管钡剂摄片和胃镜复查， 憩室消失， 症状完 全消除， 亦无其他并发症。 讨 论 食管憩室是指与食管腔相通之囊状
主题词
胃食管反流 # 中医药疗法
左金丸 # 治疗应用 疗效， 并与单用 西 药 治 疗 ’/ 例 作 对 照 观 察， 现报 道如下。
笔者自 "((( 年 ) 月 $--) 年 & 月， 运 用加 味 左 金丸治疗 胃 食 管 反 流 病 （ 5678 ） 获得满意 // 例，
来自百度文库
!-"临床资料 !"" 例 患 者 随 机 分 为 两 组。 治 疗
石 + 现代消化病学 + 北京： 人民军医 （收稿 $--)3"$3"& ； 修回 $--’3-)3$&）
突起， 其病因与机制目前尚未完全明确， 一般认为
［"］ 与先天因素和食管运动障碍有关 。本病属中医
加味左金丸治疗胃食管反流病 // 例
崔海燕 郭晓阳 高 摘 要 静 西安市莲湖区西关医院 （/"--*$） 西安周至县中医院 （/"-.--） 西安核设备有限公司职工医院 （/"--$"）
目的： 观察加味左金丸 （黄连， 吴 茱 萸， 乌 药 等） 治 疗 胃 食 管 反 流 病 的 疗 效。方 法： 将患者分为治疗组 // 例， 予加味左金丸每日 " 剂， 分 $ 次服用， . 周为 " 疗 程； 对照组 ’/ 例， 予奥美拉唑 $-12， 每日 $ 次， 铝碳酸镁 " + -2， "4. 次， . 周为 " 疗程。观察两组治疗前后临床 主 要 症 状 积 分 及 内 镜 下 治 愈 率。 结 果： 治疗组 有效率 (* , ， 对照组有效率 () , ， 两组 比 较 无 显 著 差 异 （ ! ! - + -) ） 。 提 示： 加 味左金丸能为胃食管反流病治疗提供新的思路。