鼻腔副鼻窦肿物

内翻性乳头状瘤
治疗
因内翻性乳头状瘤具有多发性生长、易复 发和恶性变的特点，应作根治性切除术。 肿瘤较大、已侵及上颌窦、筛窦，多采用 鼻侧切开或上唇下进路，必要时行内侧ห้องสมุดไป่ตู้ 颌骨切除术加筛窦开放术。 对较局限的乳头状瘤，多选用在内镜下切 除，具有创伤小，面部不留瘢痕的优点。
左侧鼻腔内翻乳头状瘤 横断面扫描,左侧鼻腔中后部长 柱状肿物,大小为2.0 cm× 4.5 cm,边缘规则,密度大致均 匀
鼻腔腺样囊性癌。ａ）横轴面 ＣＴ 平扫示右侧鼻腔软组织密度肿
块（箭），向后累及鼻咽腔，右侧上颌窦内壁受压变形；ｂ）横轴 面 Ｔ１ＷＩ示肿块呈近似肌肉的均匀信号（箭）；ｃ）横轴面 Ｔ ２ＷＩ示右侧鼻腔肿呈不均匀高信号（箭）；ｄ）冠状面增强 Ｔ １ＷＩ示右侧鼻腔肿块明显及不均匀强化（箭）。
恶性肿瘤：非上皮源性
原发鼻腔非霍奇金淋巴瘤(NHL)
临床少见,属结外型淋巴瘤,与EB病毒感染有关 发年龄是40～ 50岁,男性多于女性 临床主要表现为进行性鼻塞，部分患者有鼻涕带血。 早期病变多局限于一侧鼻腔，常原发于下鼻甲，进展侵犯。 CT 检查其表现没有特异性 ，表现为鼻腔肿物，易发生于鼻腔 前部和中线区，骨质破坏、一般范围都较小,多数为虫蛀样骨质 吸收破坏,而且相应部位肿瘤的范围要远远大于骨质破坏范围。 肿瘤组织容易坏死是鼻腔NHL的临床特征。如具上述征象伴发 热症状,应高度警惕鼻腔NHL。
鼻窦霉菌病
常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等。 长期使用抗生素、激素、免疫抑制剂或患糖尿病、 肿瘤等疾病。 临床分为侵袭性和非侵袭性。侵袭性者常有面颊 肿胀、结膜充血和眼肌麻痹等症状，与恶性肿瘤 相似。上颌窦多见。 影像表现： CT 鼻窦内结节、息肉样改变，密度 高，部分有强化。半数可见点样及斑块样钙化为 本病的特征。钙化多位于上颌窦口，真菌致坏死 物内有钙铁盐沉积。骨质硬化和骨质破坏。
窦腔形态大小异常 增大提示病变原发鼻窦或窦口阻 塞。缩小提示病变来自窦周结构。
鼻腔的大小形态异常
骨质异常 破坏见于恶性肿瘤、急性炎症、霉菌的感 染和部分良性肿瘤。骨质增生、骨折、骨质吸收。
邻近结构的改变
良性病变：息肉、内翻性乳头状瘤、血管瘤、感染等
恶性病变
上皮源性：鳞癌、腺癌 上皮来源
黏膜小涎腺源性：腺样 囊性癌、黏液表皮样癌、 腺泡细胞癌 非上皮来源：淋巴瘤,嗅神经母细胞瘤,恶 性黑色素瘤等
恶性肿瘤
病因：长期慢性炎症刺激 经常接触致癌物 良性肿瘤恶变 放射性物质 良性病变放疗诱发 外伤：肉瘤患者常有外伤史
临床表现
1.脓血鼻涕 2.面颊部疼痛和麻木 3.单侧进行性鼻塞 4.磨牙疼痛和松动
晚期症状： 面颊部隆起 眼部症状 硬腭隆起 张口困难 颅底受累 颈淋巴结转移
恶性肿瘤：上皮源性
鼻腔及鼻窦疾病影像学诊断
鼻窦
上颌窦 最大的鼻窦，两侧对称
筛窦 位于筛骨体内，分为前后组筛房。前组引流入中 鼻道，后组引流入上鼻道。筛窦变异多。
额窦 不对称的一对窦腔，形状和大小不定。
蝶窦 位于蝶骨体内。
异常影像学表现
粘膜增厚
窦腔积液
肿块 密度均匀，边清光整，轻中度强化的多为良性 肿瘤。无强化或周边强化提示囊肿；不均匀不规则的 肿块，明显强化提示恶性肿瘤。密度似骨质的，骨瘤 或骨化性纤维瘤可能。
鼻及鼻窦息肉
常见病，多双侧发病，可单独发生，也可鼻腔和鼻窦同时 发生。 病因 倾向于变态反应和鼻粘膜慢性炎症。炎症长期刺激 使鼻粘膜发生水肿和肥厚形成息肉。 部位 筛窦和上颌窦多见。 临床症状 持续性鼻塞、嗅觉减退、头痛等鼻窦炎症状。 息肉堵塞咽鼓管咽口时有耳鸣和听力障碍。 影像学表现 软组织密度影，边缘光整，有蒂为典型表现。 粘膜增厚。增强扫描线样强化，代表包绕鼻息肉的粘膜。 息肉充满窦腔时，窦壁呈膨胀性改变，偶见骨质吸收或硬 化。
鼻腔低分化鳞癌。ａ）鼻腔冠状面 ＣＴ 平扫示右侧鼻腔软组织肿块
（箭），鼻中隔上中段、右侧钩突、右侧中鼻甲及部分下鼻甲、右 侧眼眶内壁骨质破坏；ｂ）ＣＴ 横轴面增强扫描示右侧鼻腔肿块中 度欠均匀强化（箭），ＣＴ 值增加２３ＨＵ。
腺样囊性癌
最常 见 于 于 腭 部，向 上 侵 犯 鼻 腔， 累 及 鼻 腔 者约为３０％。 临床上病程较长，可达 ５年之久，临床表现为鼻腔肿块 与疼痛、麻 木、鼻 阻 塞 等。 形 态 不 规 则的肿块，密度或信号不均匀，Ｔ２ＷＩ为 低或高信号，可能与肿瘤内部坏 死、细 胞 密 集 程 度 等有关
右侧鼻腔内翻乳头状瘤恶变 A.横断面扫描,右侧鼻腔肿物,大小约 5.0 cm× 7.0 cm,肿物自鼻腔最前部至后鼻孔,密度不均匀,呈中等强 化,肿物形态不规则,侵犯上颌窦、筛窦; B.冠状面扫描,肿物破坏眶内侧壁、颅底骨质,侵入眶内及颅内
血管瘤
1.多起源于粘膜，生长缓慢，膨胀性。 2.临床表现 单侧进行性鼻阻塞、反复鼻出血。 3. CT 软组织密度肿块，增强后明显强化。 静脉石有定性意义。 肿块呈膨胀性生长，窦 壁骨质受压、吸收。 4.MRI 软组织肿块显著增强。
骨瘤
额筛交界区，以额窦发病多见。 常通过影像学检查偶然发现。 病理分三型：密质骨性、松质骨型及混合型 影像表现：鼻腔和鼻窦内见边缘清楚的骨密度肿 块为直接征象。CT检查的目的是观察骨瘤范围及 继发改变。
治疗
骨瘤小者不必及时行手术截除，但要定 期复查。如骨瘤较大，症状明显，颅面 有畸形或已向颅内扩展和发生颅内并发 症者，宜早日手术。术式选择应尽量减 少遗留面部的畸形。
双侧鼻息肉累及鼻道
内翻性乳头状瘤
常见的良性肿瘤，男性多见。 临床表现 鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅和溢泪等。 病理属良性，常复发，可侵犯骨质。 分为外生型和内翻型，后者多见。 组织学特点是增生的上皮团块向水肿和基质内倒生。 影像学表现：软组织肿块，密度均匀，增强有轻度 强化。骨质吸收和破坏。恶变时，骨质破坏更明显。
鳞癌
鼻 腔 最 常 见 的 原 发 恶 性 肿 瘤 好 发于５０岁以上的男性，好发部位为鼻中隔黏膜与 皮肤交界区。 影像表现： 鼻 腔 软 组 织 肿 块 伴 邻 近 骨 质 破 坏， 骨 质 破 坏 常 较 明 显、很 少 有 骨质残留。ＣＴ 呈 软组织密度，界限欠 清。ＭＲＩ表 现 为 中 等Ｔ１及 较高 Ｔ２信号，较大肿瘤常因坏死与出血而信号不均。 多为中度至明显强化。