解表剂(辛温解表)

解表剂

概念

凡以解表药为主而组成，具有发汗解肌，疏达腠理，透邪外出等作用，主治表证的方剂，统称为解表剂。解表剂属于八法中的“汗法”。

解表剂作用

肌表是人体的藩篱，口鼻内通于肺，肺应皮毛。所以外感六淫伤人，首犯肌表肺卫，出现恶寒发热、头身疼痛、鼻塞咳嗽、脉浮等表证。此时因病邪轻浅，应遵“因其轻而扬之”，“其在皮者，汗而发之”的治疗原则，使邪气从肌表而出。如果失时不治，或治不得法，六淫之邪不能及时从外而解，势必转而深入，变生他证。前人所谓“善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治疗六腑，其次治五脏，治五脏者，半生半死也”。

解表剂分类

解表剂是为治疗表证而设，凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起之时，以恶寒发热并见、舌苔薄白或薄黄、脉浮等为主要表现者，均可用解表剂治疗。

以解表药为主要组分，具有宣散表邪、发汗解肌、透疹消疮等作用，可以解除表证的一类方剂。主要治疗六淫之邪侵入肌表，引起的各种表证，以及麻疹初期，疮疡初起，兼有发热、恶寒、头痛、身疼、脉浮等表证者。

根据外感疾病的寒温性质不同，解表剂可分为辛温解表剂和辛凉解表剂。此外，由于表证有挟气滞、挟风湿、体虚外感及麻疹初起而有表证等情况，因而又有理

气解表剂、解表润燥剂、解表透疹剂及扶正解表剂等不同类型.

解表剂可分为三类

辛温解表常用: 麻黄汤,大青龙汤,桂枝汤,九味羌活汤,小青龙汤,止嗽散,香薷散; 辛凉解表常用: 银翘散,桑菊饮,麻黄杏仁石甘汤,越婢汤,柴葛解肌汤,升麻葛根汤扶正解表常用: 败毒饮,参苏饮,再造散等

解表剂注意事项

解表剂多用辛散轻扬之品，不宜久煎，以免药性耗散，攻效减弱。解表剂取汗以微汗出为宜，若汗出不彻，则病邪不解；汗出过多，必致耗气伤津。病邪已入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，不宜使用解表剂。在服法上一般适宜温服，服后宜避风寒，或增衣被以助汗出。服药期间应注意禁食生冷、油腻之品，以免影响药物的吸收和药效的发挥。

麻黄汤

概述

麻黄汤，中医方剂名。为解表剂，具有发汗解表，宣肺平喘之功效。主治外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。临床常用于治疗感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者。

麻黄汤歌诀

麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施，发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。

麻黄汤组成用量

麻黄、桂枝、杏仁、甘草。

麻黄(去节)9g，桂枝(去皮)6g，杏仁(去皮尖)6g，甘草(炙)3g。

麻黄汤用法

上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。现代用法：水煎服，温覆取微汗。

麻黄汤功用主治

发汗解表，宣肺平喘。

外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

麻黄汤方义

本方证为外感风寒，肺气失宣所致。风寒之邪外袭肌表，使卫阳被遏，腠理闭塞，营阴郁滞，经脉不通，故见恶寒、发热、无汗、头身痛；肺主气属卫，外合皮毛，寒邪外束于表，影响肺气的宣肃下行，则上逆为喘；舌苔薄白，脉浮紧皆是风寒袭表的反映。治当发汗解表，宣肺平喘。

方中麻黄苦辛性温，归肺与膀胱经，善开腠发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开闭郁之肺气，故本方用以为君药。由于本方证属卫郁营滞，单用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁，所以又用透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表，温通经脉，既助麻黄解表，使发汗之力倍增；又畅行营阴，使疼痛之症得解。二药相须为用，是辛温发汗的常用组合。杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，是为宣降肺气的常用组合，为佐药。炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药而兼佐药之用。四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，则诸症可愈。

麻黄汤配伍特点

一为麻、桂相须，发卫气之闭以开腠理，透营分之郁以畅营阴，则发汗解表之功益彰；二为麻、杏相使，宣降相因，则宣肺平喘之效甚著。

麻黄汤运用

本方是治疗外感风寒表实证的基础方。临床应用以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。

麻黄汤加减化裁

若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰止咳平喘；若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍；若夹湿邪而兼见骨节酸痛，加苍术、薏苡仁以祛风除湿；兼里热之烦躁、口干，酌加石膏、黄芩以清泻郁热。麻黄汤禁忌

①本方为辛温发汗之峻剂，故《伤寒论》对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用。

②麻黄汤药味虽少，但发汗力强，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。正如柯琴指出：“此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，投之恰当，一战成功。不当则不戢而召祸。故用之发表，可一而不可再。”(《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上)

麻黄汤附注

麻黄加术汤

组成：麻黄(去节)9g，桂枝(去皮)6g，甘草(炙)3g，杏仁(去皮尖)6g，白术12g。用法：上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，

去滓，温服八合，覆取微似汗。

功用：发汗解表，散寒祛湿。

主治：风寒夹湿痹证。身体烦疼，无汗等。

麻黄杏仁薏苡甘草汤

组成：麻黄(去节，汤泡)6g，杏仁(去皮尖，炒)6g，薏苡仁12g，甘草(炙)3g。用法：上锉麻豆大，每服12g。水盏半，煮八分，去滓，温服。有微汗，避风。功用：发汗解表，祛风除湿。

主治：风湿在表，湿郁化热证。一身尽疼，发热，日晡所剧者。

三拗汤

组成：甘草(不炙)、麻黄(不去根节)、杏仁(不去皮尖)各30g。

用法：上为粗末，每服15g，水一盏半，姜五片，同煎至一盏，去滓，通口服。以衣被盖覆睡，取微汗为度。

功用：宣肺解表。

主治：外感风寒，肺气不宣证。鼻塞声重，语音不出，咳嗽胸闷。

华盖散

组成：紫苏子(炒)、麻黄(去根节)、杏仁(去皮尖)、陈皮(去白)、桑白皮、赤茯苓(去皮)各30g，甘草15g。

用法：上为末，每服6g，水一盏，煎至六分，食后温服。

功用：宣肺解表，祛痰止咳。

主治：素体痰多，肺感风寒证。咳嗽上气，呀呷有声，吐痰色白，胸膈痞满，鼻塞声重，恶寒发热，苔自润，脉浮紧。

麻黄汤化裁方之间的鉴别