输尿管癌的护理查房PPT课件

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检查诊断
• 主要方法是通过影像学检查发现肾盂或输尿管内充盈缺损 或占位性病变，或经肾盂输尿管镜检查发现肿瘤，再经细 胞学或病理学（包括肿瘤活检或手术后病理检查）检查方 能确诊。 • 1.超声检查：是最常用的检查方法。 2.排泄性尿路造影：是诊断肾盂或输尿管癌的基本检查方 法之一。 • 3.逆行性上尿路造影：具有高分辨力 • 4.CT检查、磁共振（MRI）检查：更有利于诊断 • 5.输尿管肾盂镜检查：不是常规检查项目 • 6.尿脱落细胞学检查发现癌细胞
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护理措施
术前护理 1.心理护理：多数病人确诊为肿瘤后可出现 焦虑、悲观、绝望等各种负面情绪，或担 心预后等出现厌食、睡眠不佳从而影响生 活质量。护理人员应主动关心病人，倾听 病人诉说，适当解释病情、手术方式及治 疗措施，稳定病人的情绪，争取病人的积 极配合。 2.饮食指导：增加能量摄入，进食易消化、 营养丰富的食品，改善全身营养状况。
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11.12 在表麻下行经尿道膀胱镜检+活检术，术后予心电监护、 吸氧、抗感染。11.13停心电监护及吸氧，11.停膀胱冲洗， 11. 25拔尿管， 现患者术后第7天，有肛门排气排便，下床活 动良好。
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输尿管癌的定义 • 输尿管癌是指发生在肾盂、肾盏、输尿管 被覆上皮来源的恶性肿瘤。在上尿路肿瘤 中以肾盂或输尿管尿路上皮癌最为常见， 约占所有上尿路上皮肿瘤的95%。
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护理措施
5.饮食护理：禁食期间给予静脉补液、能量 支持治疗，待肠蠕动恢复，肛门排气后， 进食富含维生素、营养丰富的易消化饮食， 同时多饮水，每日饮水量达2000ml以上。
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护理措施
6.体位与活动（活动力应当根据患者个人情况， 循序渐进，对于年老或体弱患者应当相应推 后活动进度）
时间 全麻清醒后 全麻清醒后手术当 天 体位和活动 去枕平卧位，头偏向一侧 低半卧 位，协助床上翻身活动
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护理措施
3.病情观察及护理： （1）观察患者排尿情况，注意有无血尿， 血尿颜色、量及有无血块，注意有无尿频、 尿急等膀胱刺激症状。血尿患者注意观察 生命体征，必要时遵医嘱使用止血药物并 观察效果。 （2）观察患者有无疼痛以及疼痛的部位、 性质和程度。若患者出现剧烈肾绞痛，遵 医嘱给予药物止痛并评估效果。
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护理措施
术后护理 1.麻醉术后护理常规：了解麻醉和手术方式、 术中情况、切口和引流情况。遵医嘱予以 低流量持续吸氧，安置心电监护，严格监 测患者生命体征，加床档保护防坠床，注 意有无发热现象，若有，及时报告医生进 行处理。 2.伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液， 若有，应及时通知医生并更换敷料。
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护理措施
（3）观察患者要脏器功能情况，有无转移灶 的表现及消瘦、乏力、贫血等恶病质。
4.术前常规准备： （1）完善术前常规检查及心、肺、肝、肾 功能检查，对其功能做出判断，评估患者 能否耐受手术。 （2）术前给予相应的抗生素皮试并记录结 果。
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护理措施
（3）术前根据手术方式给予相应区域的备皮。 （4）肠道准备：术前晚清洁肠道，术前禁食 8小时，禁饮4小时。 （5）术晨更换清洁病员服，取下金属物品。 （6）术晨根据手术室安排，进行患者、药物 等相关信息核对后，将患者送入手术室
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病因
• 1、职业暴露（接触职业相关的致癌 物） • 2、遗传因素 • 3、生活方式（如吸烟） • 4、饮食习惯（如喜欢吃烤肉、熏肉 或烟熏、腌制食物） • 5、长期服用某些药物（如止痛片） • 6、长期慢性刺激（如尿石）
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临床表现
• 临床表现以肉眼血尿为首发症状，肉眼血尿的特点是无痛 性、间歇性、肉眼全程血尿，有些患者可由于短时间内出 血量稍多，在输尿管内塑形成长条状血块，也有人称之为 “蚯蚓状血块”从尿液中排出。 • 少数患者因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、 隐痛及胀痛，偶可因凝血块或肿瘤脱落物通过输尿管时可 引起肾绞痛。 • 晚期病人出现贫血、肾功能不全；下肢水肿、体重下降、 衰弱等恶病质表现。
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治疗方案
• 手术治疗 切除范围包括患侧肾+输尿管全长+输 尿管开口周围部分膀胱。 • 保守治疗 先天孤立肾、功能性（对侧肾脏无功 能）的孤立肾、双肾同时患有肾盂或输尿管尿路上 皮癌患者；证实癌细胞属于低期低级，病变局限者 可考虑行保留肾脏的手术。 • 对于不能手术的晚期肾盂或输尿管尿路上皮癌患者 可以考虑全身化疗。
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护理措施
3.各管道的观察及护理： （1）输液管保持通畅，留置针妥善固定，注 意观察穿刺部位皮肤。 （2）尿管保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫， 及时倾倒尿液，保持有效引流，妥善固定 于床旁，不可高于耻骨联合。告知患者尿 管重要性，切勿自行拔出，观察尿液的颜 色，记录24h尿量，观察患者腹部体征，有 无腹胀。保持尿道口清洁，每日尿道口护 理两次，引流袋上贴标签注明留置尿管时 间及更换引流袋的时间。
术后第1日
术后第二日
半卧位 ，增加床上活动
半卧位为主，可在搀扶下适当室内活动
术后第三日
适当增加活动度
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护理措施
7.并发症的处理及护理 （1）出血：表现为引流液颜色由暗变红，或 量由少变多，伤口敷料持续有新鲜血液渗 出，患者脉搏增快、血压下降、面色苍白、 尿量减少。 处理：密切监测生命体征尤其是脉搏、 血压的变化。保持伤口引流管引流通畅， 观察引流液的颜色及量。发现异常，及时 告知医生，遵医嘱应用止血药并评估效果， 必要时遵医嘱给予输血，应用升压药。
输尿管癌的教学查房
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病史介绍：
• 病史：梁转新，女性，61岁，因“右侧输尿管癌术后2月余” 于2014.11.10 收入我科。缘2月余前，患者因“右侧输尿管癌” 行“右侧输尿管及膀胱部分切除术”，术后患者在门诊行定期 灌注化疗，近来觉轻度尿频（每小时一次）、尿后疼痛，排尿 可，无肉眼血尿，收入院进一步处理。入院后行心电图诊断： 窦性心动过缓。彩超：腹主动脉内中膜稍增厚；膀胱残余尿量： 42.09ml；胆囊多发结石并胆泥形成。胸片：主动脉硬化。
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护理措施
（3）定时挤捏引流管，使之保持通畅，勿折 叠、扭曲、压迫，做好引流的标记，妥善 固定，及时观察引流液的颜色、量、性质 并进行记录，每日更换引流袋，更换时严 格无菌操作，引流袋位置低于耻骨联合。
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护理措施
4.疼痛的护理：评估患者疼痛情况，对有镇 痛泵患者，注意检查管道是否通畅，评价 镇痛效果是否满意，必要时遵医嘱给予镇 痛药物，同时为患者提供安静舒适的环境。