血液灌流治疗急性重症中毒并多器官功能衰竭的治疗分析

血液灌流治疗急性重症中毒并多器官功能衰竭的治疗分析

发表时间：2011-11-02T13:35:28.043Z 来源：《中外健康文摘》2011年第22期供稿作者：邓华[导读] 急性重症中毒合并多器官功能衰竭（简称MOF）是急性重症中毒最主要的死亡原因。

邓华（曲靖市第一人民医院云南曲靖655000）【中图分类号】R781.6+6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0068-02 急性重症中毒合并多器官功能衰竭（简称MOF）是急性重症中毒最主要的死亡原因，现运用血液灌流术抢救60例急性重症中毒合并MOF患者的成功经验，来进一步探讨提高MOF抢救成功的有效措施。

1 临床资料

1.1一般资料60例急性重症中毒合并MOF患者中，男27例，女33例，年龄18-62岁，平均38.6岁，毒物种类及剂量：有机磷农药中毒21例，有机氯农药中毒3例，有机氮农药中毒4例，服药量100-250ml，灭鼠剂中毒10例，服药量1-10g，镇静安眠药中毒20例，服药量200-600片，地高辛中毒2例，1日内服用5mg，服毒时间0.5-10小时，住院时间5-20日。60例患者全部经口服中毒，主要临床表现为恶心、呕吐、腹痛、气促、口唇发绀、口吐白沫、抽搐和昏迷，符合实用内科学（第十版）重症中毒诊断标准，且都在发病24小时以上，有2个或2个以上器官或系统以连锁序贯性或累加的形式，相继或同时发生器官功能衰竭[1]。各种中毒并发MOF的情况见表1。

表1 60例中毒患者多器官功能衰竭发生率

1.2治疗方法

所有病人根据病情行常规和对症治疗，如洗胃、导泻、使用各种解毒剂、利尿、抗感染等，所有呼衰患者均行气管插管,机械辅助呼吸，在此基础上行血液灌流治疗（简称HP）。采用的血液灌流器为国产300g活性炭，在灌流前用10%GS500ml+0.9%NS200ml预充动脉血路和灌流器，以清除血路和灌流空气,血泵驱动血液体外循环，肝素化后，灌流治疗2-3h，灌流速度220ml/min。

2 结果

为了探讨抢救急性重症中毒合并MOF的效果，将经过血液灌流的60例患者分为HP组，与2000年以前未经血液灌流治疗的45例患者为非HP组进行比较。结果采用X2检验，p<0.05示差异显著，P<0.0示差异十分显著。（见表2）表2 血液灌流组与非血液灌流组疗效比较项目例数(n) 治愈 (n) 合计(n) HP组 23 37 60 38.33 非HP 6 39 45 13.33 合计 29 76 45 27.62 X2=8.04 P<0.01

3 讨论

MOF是急性重症中毒最主要的死亡原因，中毒程度与服药量有关，而器官功能衰竭发生率又与中毒程度有关。毒物量越大，毒性越强，受损脏器越多，死亡率越高。急性中毒导致MOF，其发生机制很复杂，与毒物的化学成分及其作用部位有直接关系[1]。至于毒物究竟在脏器组织内发生什么样的毒理作用，比较公认的是微循环的损害起主导作用[2]，由于组织缺氧，血液粘度增高，血液处于高凝状态，血流缓慢，使多器官发生微血栓，引起MOF。急性代谢障碍的多种有毒物质也可促发引起MOF。本组各种中毒并发MOF的发生率中，呼吸功能衰竭发生率最高，其次为消化功能衰竭、脑水肿和急性心功能衰竭、循环功能衰竭。据有关文献报道，MOF病死率达60%，4个以上器官受损几乎100%死亡，故是当前危重医学中一个棘手难题[3]。自80年代初应用HP抢救各种急性中毒对减少MOF的发生率，提高MOF患者抢救成功率均已取得了较好的效果[4]。 HP术是利用解毒装置内的吸附剂（活性炭或树脂）清除已吸收入血的外源性毒物或药物，以达到解除中毒的目的。HP有较广的吸附谱，凡相对分子质量大、脂溶性高、和蛋白结合率高的药物均可选用。急性中毒后采用HP可使体内的毒物和其代谢物的浓度迅速降低改善病情，降低并发症和病死率。值得注意的是在有机磷中毒行HP治疗时[5]，活性炭除吸附有机磷毒物外，同时也吸附阿托品，因此应适当增加阿托品剂量，以保持患者轻度阿托品化为宜，HP后由于体内毒物大量清除，患者对阿托品需要量快速减少，因此应及时调整阿托品用量，防止阿托品中毒。

在MOF治疗中，强调综合治疗，包括排毒、应用特殊解毒剂，防治感染和支持治疗，由于在MOF发病过程中，呼吸衰竭发生最早，发生率最高，能否保持呼吸道通畅，维持体内有效血液循环是抢救成功的关键，因此，我们一旦发现患者出现呼衰表现，因立即行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸，以保证体内的血氧供应，使各项抢救措施得以顺利进行，从而提高抢救成功率，降低病死率。参考文献

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[2]Zimmeman JE，Knaus.WA，Sunx，et al. Severity Stratifcatiom and outcome prediction for multisystemic organ failure and dysfunction，Jsurg，1996；20:401.

[3]张鸿民,马铁铮,王立松,等.重症中毒患者血液灌流治疗（附46例分析）[J].中国危重病急救医学,1995,7（4）:223.

[4]张康信,余海燕,李抒纬.急性中毒并发多器官功能衰竭58例分析[J].中国实用内科杂志,2000,5（5）:315-316.

[5]桑栋,顾瑞亚,徐凤英,等.血液灌流抢救急性农药和药物中毒的疗效观察[J].中国危重病急救医学,1995,5（5）:308.