肾囊肿影响性功能吗
肾囊肿影响性功能吗
文章目录
一、肾囊肿影响性功能吗
二、肾囊肿的治疗
三、肾囊肿的饮食禁忌
肾囊肿影响性功能吗
1、肾囊肿影响性功能吗
肾囊肿,是有先天后后天中肾脏内部小出现了一些囊状肿块,这些肿块阻碍了肾脏内的一些通道,从而给人体带来严重的伤害。对于肾囊肿的病情较轻的患者是可以过性生活的但是如果房事过度的话,生活不节制,都会对肾囊肿恶化,从而对患者的健康不利的。
单纯性肾囊肿的外科治疗
单纯性肾囊肿的外科治疗 发表时间：2010-08-20T15:46:16.187Z 来源：《中外健康文摘》2010年第14期供稿作者：张孝国何秉勋朱卫国[导读] 开放手术是治疗肾囊肿的传统方法，手术成熟，疗效确切，手术成功率可达100%张孝国何秉勋朱卫国（四川凉山彝族州第二人民医院外一科四川西昌 615000）【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0331-02 【摘要】单纯性肾囊肿传统治疗方法有开放性囊肿切除术、经皮穿刺硬化治疗术等，近来开展了经腹腔镜肾囊肿切除术，经皮肾技术处理肾囊肿，经输尿管镜下囊肿内切开引流术等，本文复习了各种手术方法及其优缺点，探讨外科治疗单纯性肾囊肿的理想方法。【关键词】肾囊肿治疗方法腹腔镜穿刺硬化开放手术单纯性肾囊肿是常见的肾囊性疾病，任何年龄均可发病，但发病率随年龄的增长而升高，40岁以上人群中发病率为20%[1]。目前认为肾囊肿起源于肾小管憩室，泌尿系统一定程度的梗阻和小管基底膜退行性改变是诱发因素[2]。单纯性肾囊肿患者一般无症状，较大的囊肿表现为胀痛和包块，穿入肾盂肾盏则有血尿，节段肾缺血可致高血压。B超是肾囊肿的首选检查方法[3]，CT是精确的检查方法。单纯性肾囊肿应与肾盂源性囊肿、肾积水、重复肾、囊性肾癌等疾病相鉴别，囊肿直径4cm以下可不作治疗，较大的囊肿可按具体情况作经皮穿刺硬化治疗术、经腹腔镜或开放性囊肿切除术等。 1 经皮穿刺硬化治疗术 经皮穿刺硬化治疗肾囊肿是一种微创方法。其原理是囊肿壁内立方上皮具有分泌囊液的功能，将囊液抽尽注入硬化剂，可使囊壁上皮细胞的蛋白凝固变性，细胞破坏产生无菌性炎症，囊壁粘连闭合。穿刺治疗方法：局麻，B超或CT引导下选取最佳部位穿刺，吸尽囊液后用硬化剂反复冲洗囊壁，直至回抽液由混浊变透明为止。保留5ml硬化剂拔针。直径大于10cm者，硬化后留置引流管开放引流，24h后用硬化剂重复冲洗硬化1次。常用硬化剂为无水酒精、50%葡萄糖、碘苯脂、苯酚、磷酸铋、四环素、酸化VitC等。 2 腹腔镜肾囊肿切除术 2.1 经腹腔途径 气管插管全麻，留置胃管、尿管，平卧位，患侧背部垫高。脐皱襞上（下）缘作10mm切口，插入Veress气腹针，充入CO2气体，置入观察镜，气腹机维持气腹，腹腔镜监视下在肋缘腋前线和近中线穿刺置入第二、三支穿刺套管。切开升（降）结肠外侧后腹膜，将结肠肝（脾）曲向内侧或上方牵拉，分离肾周脂肪，游离出肾囊肿，切开囊肿壁，吸出囊液，在距肾实质0.5cm处将囊肿壁环形切除，冲洗后认真止血，排净CO2气体，拔出穿刺针，利用最下方穿刺点留量引流管。 2.2 经腹膜后途径 全麻，健侧卧位，腋中线髂嵴上2cm做1～1.5cm切口，切开皮肤皮下，钝性分开肌层及腰背筋膜至腹膜后间隙，伸入食指适当分离腹膜后间隙，并置入水囊，囊内注水300～1000ml扩张后腹膜腔，维持5min后排水取出水囊，经此切口置入10mm工作套管，注入CO2气体，维持压力1.5～2.0kPa，放入腹腔镜观察后腹膜结构，直视下于患侧腋前线十一肋下、腋后线十二肋下分别置入第二、三根工作套管，显露切开肾周脂肪囊，钝性游离出肾囊肿，按上述方法（经腹腔途径）处理囊肿。 2.3 开放性肾囊肿切除术 做11肋间、12肋下切口或腰部小切口，显露肾脏，充分游离囊肿，穿刺抽出部分囊液后，距肾实质0.5cm处环形切除囊肿壁，3-0肠线将切缘连续缝合，囊壁用石碳酸、酒精、生理盐水依次涂抹以减少分泌，然后将肾周脂肪填充于残留囊腔内，缝合切口，不离置引流。 3 讨论 单纯性肾囊肿治疗方法较多。那彦群指出，单纯性肾囊肿可分为＜5.0cm、5～10cm、＞10cm三类。前两种可分别随访和穿刺硬化（酒精）治疗。＞10cm的肾囊肿又可分为肾背侧下极、肾盂旁或肾腹侧、肾背侧上极三种，可分别行开放性小切口（3～5cm），经腹腔腹腔镜及经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术[4]。 1992年Morgan等首先采用经腹腔途径治疗单纯性肾囊肿，同年Gaur利用腹膜气囊分离器在后腹腔成功建立人工腔隙，使经后腹膜腔途径手术能够施行[5]。那彦群先后于1994年、1996年首先在国内报道了经腹腔入路和经后腹膜入路腹腔镜肾囊肿去顶术 [6，7]，此后腹腔镜肾囊肿切除术在国内迅速开展起来。王国民及朱育春等分别报道了单纯性肾囊肿腹腔镜去顶术和开放性去顶术疗效相似，但前者创伤小，手术时间短，痛苦小，恢复快，并发症少[8，9]。大量报道认为，腹腔镜肾囊肿切除是治疗肾囊肿的最佳选择[10～12]，尤其是双侧肾囊肿，经腹腔途径手术有明显优越性，双侧囊肿及多个囊肿均可一次性治疗。目前除肾内型囊肿，并发巨大肾肿瘤外，几乎各种类型的肾囊肿都可以采用腹腔镜手术[13，14]。腹腔镜肾囊肿切除术尚有一定并发症，如有腹腔内脏器损伤、感染性囊液污染腹腔、腹膜后血肿、高碳酸血症等可能，设备较昂贵，操作较复杂，技术较难掌握，费用较高[15，16]，在基层医院的广泛开展受到一定限制。 B超导向下肾囊肿穿刺硬化治疗术简单易行，安全有效，费用低，创伤极小，甚至可在门诊重复施治[17]。但穿刺方法难以达到彻底治疗的目的，有效率仅为13.3%～68%[18]，复发率17%～44%。而且穿刺治疗不能延缓肾功能损害的发生，易感染，无法取病理，可能漏诊恶性病变，可能误伤腹腔内脏器，硬化剂吸收、外溢等，使其应用受到限制，目前不主张以此作为主要治疗方法。 开放手术是治疗肾囊肿的传统方法，手术成熟，疗效确切，手术成功率可达100%。尤其适用于反复感染、合并肾输尿管畸形、肾脏肿瘤、结石的患者，仍是基层医院的主要治疗手段。与腹腔镜相比，开放手术对腹腔内脏器干扰大，增加了胃肠道损伤、术后腹腔感染及粘连的机会，手术创伤大，恢复慢，并发症较多。 近年来，国内外均有采用经皮肾技术处理肾囊肿的报告，王小平等开展了经输尿管镜下囊肿内切开引流术治疗肾囊肿，创伤小，并发症少，更符合人体生理性，近期疗效确切。 4 小结 21世纪外科理念是微创外科。随着经验积累，器械改良，腹腔镜肾囊肿切除术已成为一项成熟的技术，是肾囊肿的理想手术方式，是今后的主要发展方向，但由于受多种因素限制，尚不能在基层医院广泛开展。穿刺治疗适用于重要器官功能障碍不耐受手术者、囊肿较小者及术后复发者。以经皮肾技术及输尿管镜技术为代表的新的微创手术方法也在探索之中。开放手术是一切其他手术的基础，至今仍在基层医院有较广泛的应用。参考文献
单纯性肾囊肿
单纯性肾囊肿
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单纯性肾囊肿 单纯性肾囊肿(simple renal cyst)是成年人一种最多见的肾囊性疾病。其发病率随年龄增长而增加。可为一侧性也可两侧都有，囊肿为单个或几个，孤立位于肾皮质或髓质内，呈球形。一般直径为1cm以下，也可有3～4cm，个别可达10cm 或以上。囊肿液澄清，呈浅草黄色。囊肿壁薄而透明，也有纤维化和钙化呈鸡蛋壳状。 疾病名称 单纯性肾囊肿 疾病分类 普通外科 疾病预防 灭蚊和丝虫病的防治，是预防丝虫感染引起淋巴水肿的主要措施。 疾病描述 淋巴回流障碍即淋巴水肿。由于淋巴液回流障碍致淋巴液在皮下组织积聚，继而引起纤维增生，脂肪组织纤维化，后期肢体肿胀，而且皮肤增厚、粗糙、坚如象皮，故又称“象皮肿”。可发生于外生殖器和四肢，而以下肢为最多见。 单纯性肾囊肿 - 疾病概述 单纯性肾囊肿在肾囊性疾病中最常见。多为单侧单发，少有单侧多发，双侧发生则少见。本病多见于成年人。发病原因尚不清楚。单纯性肾囊肿一般疗效较佳，除非囊肿很大，一般不影响肾功能，故趋向于非手术治疗。但如囊壁有癌变或同
时并发肾癌，则应及早手术。单纯性肾囊肿在肾囊性疾病中最常见。多为单侧单发，少有单侧多发，双侧发生则少见。发病原因尚不清楚。多见于成年人。 症状：1.单纯性肾囊肿，大多数无症状。2.囊肿较大，合并感染则可有腰痛或偶有镜下血尿。3.囊肿合并结石，感染则患侧肾区可有叩击痛。 检查：1.体格检查，Ｂ超或ＣＴ发现肾囊肿。2.尿路造影术显示患肾有占位性病变，但ＣＴ或ＭＲＩ除外囊肿恶变或肾癌液化。 治疗：单纯性肾囊肿一般疗效较佳，除非囊肿很大，一般不影响肾功能，故趋向于非手术治疗。但如囊壁有癌变或同时并发肾癌，则应及早手术。1.小的囊肿，无症状不需治疗。必要时可单纯口服先锋酶素Ⅳ或氟呱酸。2.大的囊肿，直径＞４ｃｍ以上者可行囊肿穿刺抽液＋注药治疗（如注入四环素或９５％酒精）3.囊肿巨大，有压迫症状或疑有恶变则宜手术治疗。 单纯性肾囊肿 - 症状体征 主要表现为一侧肢体肿胀，开始于足踝部，以后涉及整个下肢。早期富含蛋白的淋巴液在组织间隙积聚，形成柔软凹陷性水肿，皮肤尚正常。晚期，由于组织间隙中积聚的蛋白浓缩、皮下组织的炎症和纤维化等原因，因此水肿呈非凹陷性，皮肤增厚、干燥、粗糙、色素沉着，出现疣或棘状物。淋巴水肿的程度可分为： ①轻度：肢体水肿呈凹陷性，抬高肢体后，可减退或消失，皮肤无纤维化样损害。 ②中度：水肿压之不再凹陷，抬高肢体水肿消退不明显．皮肤有中度纤维化。③重度：出现象皮肿样皮肤变化。继发性淋巴水肿常有复发性淋巴管炎和逐渐加重的淋巴水肿。淋巴管炎发作时，局部红肿、疼痛，淋巴结肿大，有压痛，常伴有突发性寒战和高热。
后腹腔镜I期治疗复杂性疾病临床观察(附5例报道并文献复习)
后腹腔镜I期治疗复杂性疾病临床观察（附5例报道并文献复习） 发表时间：2011-05-27T08:55:45.420Z 来源：《中外健康文摘》2011年第8期作者：张萌1 赵春立2 魏若晶2 王全胜2 李梦旭1 郭景阳1 [导读] 目的对同侧肾上腺腺瘤、肾囊肿及肾结石患者行后腹腔镜治疗，对其疗效进行分析。 张萌1 赵春立2 魏若晶2 王全胜2 李梦旭1 郭景阳1 （1河北大学河北保定 071000;2河北大学附属医院泌尿外科河北保定 071000） 【中图分类号】R699.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)8-0008-03 【摘要】目的对同侧肾上腺腺瘤、肾囊肿及肾结石患者行后腹腔镜治疗，对其疗效进行分析，探讨其安全性及可行性；方法 2006.1-2010.1，对我院收治5例同侧肾上腺腺瘤、肾结石、肾囊肿患者，行I期后腹腔镜同侧肾上腺切除、肾囊肿去顶减压、肾实质、盂切开取石术；结果手术顺利成功，未中转开放，随访4-10月，术后恢复好，无并发症存在；结论对于同侧肾上腺腺瘤、肾囊肿及肾结石，后腹腔镜下I期手术安全、副作用小、术后恢复快，是较为理想的治疗方法。 【关键词】肾上腺瘤肾囊肿肾结石后腹腔镜手术治疗 The same side after laparoscopic adrenalectomy, renal cyst, renal pelvis incision (1 case report and literature review) 【Abstract】 Objective: For the ipsilateral adrenal adenoma, renal cysts and kidney stones after laparoscopic treatment of patients, their efficacy and analysis of relevant literature to explore its safety and feasibility;methods: 2006.1-2010.1, right in our hospital 5 cases of ipsilateral adrenal adenoma, kidney stones, renal cysts and the patients, Line I of the same side after laparoscopic adrenalectomy, renal cyst, renal pelvis incision; Results: The operation was successful, no conversion to open followed up 4-10 months, a good postoperative recovery and no complications exist; Conclusion: The ipsilateral adrenal adenoma, renal cysts and kidney stones, laparoscopic surgery I safety, side effects, rapid recovery is a more satisfactory treatment. 【Key words】 adrenal tumor renal cysts kidney stones laparoscopic surgery 2006.1-2010.1，我院共收治5例同侧肾上腺瘤、肾结石、肾囊肿患者，行I期后腹腔镜下同侧肾上腺切除、肾囊肿去顶减压、肾盂、肾实质切开取石术，疗效显著。现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料本组共5例患者，女性3例，男性2例，病变位于左侧3例，右侧2例，其中双侧肾囊肿2例，所有患者均有患侧腰部疼痛不适。B超及CT平扫+增强检查均提示：肾囊肿、肾结石、肾上腺区占位性病变；肾外型肾盂2例，肾内型肾盂3例，结石体积均较大，结石主体位于肾盂内；静脉肾盂造影示：肾囊肿、肾结石伴肾积水，逆行造影输尿管未见明显狭窄。 1.2 手术方法患者全麻成功后取健侧卧位，腰部对准并升高腰桥，消毒铺巾并连接腹腔镜设备，于腋中线髂骨上方一横指处尖刀切开皮肤、插入气腹针至腹膜后间隙，冲入CO2气体，压力满意后拔出气腹针，插入Trocar套管针，分离腹膜后间隙。分别于腋前线、腋后线肋缘下2cm处做小切口，腹腔镜直视下插入10mm及5mm套管，拔出针心，插入分离钳及超声刀。自右肾后间隙向上分离至肾，再分离肾内侧及腹膜后间隙，显露囊肿后先行囊肿的去顶减压术，然后显露肾上腺区，将肿物游离切除，自取物袋取出，彻底止血。然后分离肾脏下极，显露肾盂及肾盂输尿管连接部位，尖刀切开肾盂，显露肾盂内结石，置入气压弹道探针，将结石击碎分解成数块，留置取物袋，将结石碎块放入取物袋中，结石清除满意后，自肾盂切口留置双J管，远端达膀胱，近端于肾盂内。肾盂切口原位4-0可吸收线间断缝合，如为肾积水较严重，肾脏体积大，显露困难时，可于腋中线第12肋下1横指处放置第4枚Trocar帮助显露视野，如术前影像学检查提示肾内型肾盂，则应根据术前64层CT肾输尿管及肾血管成像，术中首先游离出肾的动静脉备用，然后再处理囊肿及肾上腺，最后再临时阻断肾蒂，行肾实质的切开取石，结石取净后分层缝合肾集合系统及肾实质，冲洗创面，涂抹生物蛋白胶，放置引流管，术后1 d复查尿路平片，无结石残留及漏尿，术后1周将双J管拔除，术后5天出院。 2 结果 手术完成顺利，手术时间100-140 min，平均120min术中出血量60-100ml，平均80ml。术后住院5-7d，平均6d，随访4-10月，患者未出现严重并发症，术后复查无结石残留，原肾积水情况减轻。 3 讨论 肾、肾上腺疾病的外科治疗有开放性手术及微创腔镜手术，手术入路有经腹入路及腹膜后入路，文献报道：腹膜后径路分离组织少、损伤小、对肠道功能影响小、术后恢复快[1-2]。因此，我们多采用腹膜后入路。 肾囊肿去顶减压术及肾上腺或占位切除术都是腹腔镜手术的金标准[3]，经大量临床证实具有损伤小、住院时间短、并发症少等优点，笔者体会：同时合并肾脏疾病和肾上腺疾病时，手术应首先处理肾上腺部位，因为肾上腺部位位置较深，周围有较多脂肪组织包埋，如先处理肾脏部位有可能导致解剖层次辨认不清，寻找及处理肾上腺血管困难。因需要同时处理多部位疾病，要求尽量减少术野出血，保证解剖清晰，游离肾上腺时尽量多带周围脂肪组织，钳夹牵拉应在脂肪组织上进行，避免直接牵拉腺体导致出血，术中亦可先夹闭肾上腺的动脉，以减少出血。 应用腹腔镜处理肾结石同样具有较多优势,Salvadó等认为应用腹腔镜清除结石效果良好[4]，并且对合并其他病变同时可以做出相应处理[5-6]，解剖变异者如马蹄肾、异位肾、肾盂输尿管连接部狭窄合并等同样是腹腔镜手术良好的适应证[7]。应用腹腔镜处理肾结石可以避免冲洗液灌注造成的炎症扩散及冲洗液吸收造成的血液稀释，尤其适用于低体重的患者，因体重较低患者易于导致灌洗液吸收综合症，而应用腹腔镜时因低体重患者脂肪相对较少，腔镜下容易操作。 我们体会到腔镜下碎石与经皮肾镜或输尿管镜碎石略有不同，一般用气压弹道撞针低频率撞击，以能够从肾脏切口顺利取出为宜，结石碎块不宜太小，因为结石过小后容易残留，注意碎石、取石过程中应吸净术野渗血，保证术野清晰，也可首先将取物袋置入切口内，将结石夹出后直接放入取物袋中，腔镜下取石肾脏切口小，直接用可吸收线缝合，表面涂抹生物蛋白胶以防止术后漏尿即可。 同时合并两种以上疾病应用腹腔镜一期处理是安全可行的[8]，本例手术时间120m，术后住院时间较短，术后恢复快。同时处理两种以上疾病，尤其是同侧两种以上疾病时，需注意术前准备充分，如血压应积极控制，以免术中出血，因肾结石患者易于并发泌尿系感染，手术易导致感染扩散，因此，术前感染亦应严格控制，如术前患者尿中存在炎症，术中应给予足量的抗菌素[9]。 笔者体会：肾内型肾盂结石同时合并肾上腺疾病同期手术患者，术前行64层CT的肾血管成像是非常重要的，手术时应结合肾血管成像首
肾囊肿(专业知识值得参考借鉴)
本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 肾囊肿(专业知识值得参考借鉴) 一概述肾囊肿是成年人肾脏最常见的一种结构异常，可以为单侧或双侧，一个或多个，直径一般2cm左右，也有直径达10cm的囊肿，多发于男性。随着年龄的增长，发生率越来越高，单纯肾囊肿一般没有症状，只有当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现，有可能对肾功能产生影响。当囊肿超过5cm，应进行相应的治疗，包括囊液抽吸术并囊内注射硬化剂或行手术治疗。我们通常见到的肾脏囊肿中，大多数是单纯肾囊肿，而遗传性肾脏囊肿性疾病所占比例相对较小。小于20岁者几乎没有单纯性肾囊肿，如果小于20岁的个体出现囊肿，要高度怀疑肾脏先天发育问题或遗传性肾脏囊肿性疾病。随着年龄的增长，肾囊肿的发生率越来越高，30～40岁间单纯肾囊肿的发生率为10%左右，到80岁时，单纯性肾囊肿的发生率达到50%以上。单纯肾囊肿多发于男性。二病因单纯肾囊肿不是先天性或遗传性肾脏病，而是后天形成的。一般认为，单纯肾囊肿来源于肾小管憩室。随着年龄的增长，肾小管憩室越来越多，到90岁时，每条集合管憩室数可达三个，因此可以解释单纯肾囊肿发病率随年龄增长的趋势。囊肿可以为单侧或双侧，可以为一个或多个。一般位于皮质深层或髓质，直径一般2cm左右，也有直径达10cm的囊肿。显微镜下囊壁被单层扁平上皮覆盖。囊肿内容物与血浆滤出液类似，囊液更新率高达每天20次之多。 三临床表现单纯肾囊肿一般没有症状，但是当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现。本病常因其他疾病做尿路影像学检查时发现，近年来越来越多的健康体检包括了腹部B型超声检查，单纯肾囊肿的检出率增高。 原来一直认为单纯性囊肿并不影响肾功能。但对肾脏CT检查的图像分析显示，经年龄，性别，原发肾脏病等校正后，有肾囊肿的患者比无肾囊肿的患者有较高的血肌酐水平，而且囊肿数量越多，血肌酐水平越高。这一结果提示，单纯肾囊肿可能会对肾功能产生影响。 四检查单纯肾囊肿的诊断主要依靠影像学检查，例如B型超声检查或CT检查。 五诊断单纯肾囊肿的诊断主要依靠影像学检查。 六鉴别诊断肾脏实质发现囊肿需要和以下疾病鉴别：①肾脏实体肿瘤坏死液化；②在肾囊肿基础上发生癌变，这种情况极其罕见；③常染色体显性多囊肾病。 七治疗由于单纯性肾囊肿多无症状，对肾功能和周围组织影响不大，因此不需治疗，只要6个月到1年随诊。如果囊肿直径较大，超过5cm或产生周围组织压迫症状，引起尿路梗阻，则需要行囊
后腹腔镜单纯性肾囊肿去顶减压术30例经验总结
后腹腔镜单纯性肾囊肿去顶减压术30例经验总结 发表时间：2011-06-09T15:07:10.797Z 来源：《中外健康文摘》2011年第12期供稿作者：张楠 [导读] 单纯性肾囊肿是成人最常见的囊肿性肾脏疾病。男女比例1.4～1.6：1。随着年龄的增长，发病率逐渐上升。 张楠（郑州人民医院泌尿外科河南郑州 450003） 【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)12-0048-02 【关键词】腹腔镜肾囊肿泌尿外科 2009年7月至2010年12月我们实施后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术30例，效果满意，现报告如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料: 本组30 例, 男16例, 女14例。平均年龄（51.4 ±10.5）岁。囊肿直径（4.8 ± 2.5）cm。患者囊肿位于左肾13例 , 右肾17例。术前行彩超及肾脏CT 平扫加增强检查，确定囊肿的位置、大小、数量、以及与肾实质、肾血管的关系。术前均行心电图、胸片及常规实验室检查。 1.2 方法: 气管插管全身麻醉，健侧卧位，腰部抬高呈“折刀状”。后腹腔操作间隙的制备及穿刺点位置见文献[1]。进入后腹腔间隙后，首先寻找腰大肌及腹膜返折，用超声刀在腰大肌表面纵行切开肾周筋膜及脂肪囊，根据术前彩超及CT提示的信息，在脂肪囊与肾纤维膜之间相对无血管区游离肾背外侧或腹侧，至肾脏上下极，内侧至肾蒂，若囊肿大部分位于腹侧，将肾脏牵向背侧；若囊肿大部分位于背侧，将肾脏牵向腹侧；再根据囊肿位于肾蒂的上方或下方，确定相应的分离方向，即可看到紫蓝色的囊肿。沿囊肿壁表面用超声刀向四周适当游离，尽量多暴露囊肿壁。距肾实质约5mm切除囊壁，碘伏棉球涂擦囊腔。游离部分带蒂脂肪囊填塞囊腔，并将其与囊壁边缘用一枚结扎锁固定。留置引流管，其头端放入囊腔内。肾脏复位，退出腹腔镜及套管，依次关闭各切口。 1.3 观察指标与统计学方法：观察指标包括手术时间、术中估计失血量、术后止痛剂用量、术后恢复饮食、下床活动时间、术后住院日、并发症发生率等。手术时间定义为从皮肤切开到切口关闭的时间；用统计软件SPSS 13.0对临床数据进行均数、率等统计分析。 2 结果 30例手术均获成功。平均手术时间（35.2±13.2）min。术中平均出血量（26.7±8.9）ml,无输血病例,无肾蒂损伤、肾实质损伤、大出血、腹腔脏器损伤等严重并发症。腹膜损伤1例,直径< 2cm，用结扎锁夹闭。术后平均下床活动时间（30.1±8.3）h,平均胃肠功能恢复时间（30.5±8.6）h,术后平均哌替啶用量（42.4±16.1）mg,术后平均引流量（89.3±35.0)ml, 术后平均住院日（6.8±1.3)d。出院前复查肾功能及电解质均处于正常范围内。病理诊断结果:均为单纯性囊肿。24例获得随访，中位随访时间6（3－12) 月,均无复发。 3 讨论 单纯性肾囊肿是成人最常见的囊肿性肾脏疾病。男女比例1.4～1.6：1。随着年龄的增长，发病率逐渐上升。1993年Ravine[2]等统计，50岁以上患病率约50%；70岁以上患病率达90%。目前认为它不是先天性遗传而是后天获得性的良性肾肿疾病。发病机制尚未完全阐明。体积较小时，一般无特殊临床表现，也不需要治疗。当囊肿直径>4.0cm，或有严重的压迫症状，或并发有出血、感染、结石、血尿、高血压、肿瘤等并发症时，则需要治疗。常用的治疗方法有开放性囊肿去顶减压术、彩超引导下肾囊肿穿刺术以及腹腔镜囊肿去顶术等。 1992年Morgan[3]等首次报道腹腔镜下肾囊肿去顶术; 国内那彦群[4]等1994年首次开展腹腔镜治疗肾囊肿获得成功。目前,腹腔镜手术已成为单纯性肾囊肿的首选。 我们回顾性分析30例后腹腔镜下单纯性肾囊肿去顶减压术的临床资料，具体总结如下：（1）术前根据彩超、CT对囊肿进行确切的定位，术中可以快速找到肾囊肿。我们根据影像学特征，将肾囊肿分为肾蒂背外侧上极型、肾蒂背外侧下极型、肾蒂腹内侧上极型、肾蒂腹内侧下极型。术中根据不同的类型，分离相应的部位，可以避免不必要的分离，节省手术时间。（2）术前对肾囊肿进行确切的定位，可以进一步明确囊肿与肾蒂血管、肾盂的关系，有利于保护上述结构，避免严重并发症的发生。（3）术中用碘伏涂擦囊壁，游离部分带蒂脂肪囊填塞囊腔，并将其与囊壁边缘用一枚结扎锁固定。可以降低囊肿复发。 本组30例，平均手术时间（35.2±13.2）min，无严重并发症，中位随访6月，均无复发。冯照晗[5]等报道后腹腔镜下肾囊肿开窗术100例，平均手术时间44min,中转开放3例。曾国军[6]等报道后腹腔镜手术治疗单纯性肾囊肿468例，平均手术时间均手术时间53.18±0.95min,15例出现尿漏、感染等术后并发症。 总之，术前根据影像学资料对囊肿确切定位，术中采取不同的路径寻找囊肿，具有手术时间短，术后疼痛轻，术后住院日短，术后恢复快等优点。术中用碘伏涂擦囊壁，游离部分带蒂脂肪囊填塞囊腔，可以降低囊肿复发。 参考文献 [1]张楠，翟振波，金雷等. Hem-o-lok在后腹腔解剖性根治性肾切除术中的应用[J].中国内镜杂志，2008，14(12):123－1234. [2]Ravine D, Gibson RN, Donlan J, et al. An ultrasound renal cyst prevalence survey: specificity data for inherited renal cystic diseases[J]. Am J Kidney Dis. 1993,22(6):803-807. [3]Morgan C Jr , Rader D. Laparoscopic unroofing of a renal cyst[J]. J Urol ,1992, 148 :1835-1836. [4]那彦群,李双利,郭应禄.腹腔镜切除肾囊肿[J].中华泌尿外科杂志,1994，15(5) :342－343. [5]冯照晗，刘乃波，张冠等.后腹腔途径腹腔镜下肾囊肿开窗术100例报告[J].中国微创外科杂志,2008，8（3）：262. [6]曾国军,饶晟,朱育春等. 经腹膜后腹腔镜手术治疗468例单纯肾囊肿疗效观察[J].华西医学，2008，23（6）：1277-1278.
泌尿系结石讲稿
泌尿系结石 尿石症是泌尿系常见疾病，是肾结石、输尿管结石，膀胱结石和尿道结石的统称。结石活动所致的绞痛是临床常见急腹症之一，多数原发于肾脏和膀胱，结石形成后除自动排出或介入碎石后排出、以及手术取石外，很难“自溶”。结石的存在容易造成尿道的梗阻及继发感染等，若延误治疗或处理不当，会损坏肾功能引起尿毒症，甚则危及生命。本病好发于青壮年，20～50岁者占90%。男女之比为2～2.9﹕1，在我国沿海，西北，西南地区多见。随着生活水平的不断提高，饮食结构的变化，在我国原发性膀胱结石的发病率已明显降低，而肾结石的发病率有增高趋势。近20年来对尿路结石的治疗方法有了很大进展，90%左右的结石可以采用非手术治疗获愈。 本病急性发作时腰腹部突作剧痛，如绞如折，常及少腹或向会阴部放射，平素有持续腹部隐痛，常伴血尿，或从尿中排出砂石，属中医的“砂淋”，“石淋”，“血淋”及腹痛范畴。 一、病因病理：西医的尿路结石形成与机制 尿石症的病因与发病机理尚未充分认识，尚待进一步研究完善，一般认为尿中晶体过多（超饱和状态,草酸盐，尿酸盐，磷酸盐等）或晶体聚会抑制物质（焦磷酸盐、粘多糖、多肽、尿素等）减少，以及成核基质的存在是形成结石三个主要因素。 1．全身性因素 （1）代谢紊乱高血钙，高尿钙（甲状旁腺机能亢进者）可使尿酸钙增加，痛风者，尿酸增高，这种高浓度化学成分损害肾小管，使尿中基质增多，盐内析出，皆易形成结石。 （2）饮食结构儿童因动物蛋白质，维生素A摄入不足而易形成膀胱结石。饮食中动物蛋白、精制糖摄入过多，纤维素摄入减少可促成上尿路结石。一般说来，饮食质量越高的人群，结石位置越高；营养状态差的结石位置越低。尿石好发于20—50岁，男>女，男性高峰期为35岁，女性有两个高峰期：30岁及55岁，与饮食质量有关。 （3）药物因素长期服用乙酰唑胺、氨硫脲、索密痛偶可形成结石；磺胺类药物易在酸性尿中析出结晶引起尿结石；维生素D摄入过多可引起上尿路结石；大量摄入维生素C 会使尿中草酸含量明显增加而引起草酸钙结石。 （4）遗传因素部分病例有家族倾向。与遗传有关的先天性胱胺酸代谢紊乱所致的胱胺酸结石。 （5）生活环境气候，水源，长期进食含钙量高饮食或药物，与结石发生有一定关系。 2．尿液因素 （1）尿中形成结石物质排出过多如钙、草酸、尿酸排出量增加。长期卧床，骨质脱钙，尿钙升高，尿流不畅，并发感染，易成结石。 （2）尿pH值改变尿液过酸易产生尿酸结石、胱胺酸结石；磷酸镁铵及磷酸钙结石在碱性尿中形成。 （3）尿中抑制晶体形成物质减少枸橼酸、焦磷盐酸、酸性粘多糖、镁减少易产生结石。 （4）尿量减少浓缩使尿内成石浓度增高。 3．局部因素 （1）尿液淤滞泌尿道解剖结构异常致.尿路梗阻尿流障碍，易使尿中晶体沉淀，形成结石。 （2）尿路感染脓球，坏死组织，菌落成为结石核心，有的细菌（葡萄球菌，链球菌，变形杆菌）能分解尿素产生氨，使尿PH↑（碱性），易形成磷酸钙和碳酸钙结石。 （3）尿路异物尿中结晶易附于异物形成结石。
囊性小肾癌与复杂肾囊肿的CT鉴别征象分析
2010213JChinClinMedImaging,2010,Vol．2 1,No．3中国临床医学影像杂志年第卷第期213··3.3CTVE等）获得轴位、矢状位、冠状位甚至全结肠位置的图像对病灶多层的局限性及存在的问题CTVE准确定位，同时显示病灶肠周脂肪层和邻近脏器受累情况。同电子肠镜比较不能对发现的病变进行活组织检CTVE肠镜主要以进镜深度来判断病灶在大肠中的部位，容易出现查，这是检查最大的弱点，同时不能像电子肠镜那样CTVE定位错误，或操作者对肠腔内黏膜皱襞形态的标志识别不清进行结肠息肉切除等治疗。另外检查由于受呼吸、移[4]时，也易致定位错误动伪影、肠内残留粪便、肠腔充气程度等多种因素的影响，在。本组结果显示，对右半结肠癌的定位7－8CTVE符合率仿真内镜高于肠镜，其中例盲肠升结肠癌及例检查过程中有时会产生假阴性或假阳性，所以它并不CTVE342.9％结肠肝曲癌，全部定位准确，肠镜仅诊断例（）能完全取代电子肠镜。562.5％3和例（），有例肝曲结肠癌肠镜
误诊为升结肠癌，笔[]者分析可能与肠镜插入升结肠过程中反复操作，易导致肠腔参考文献[1].CT痉挛、肠壁黏膜形态发生变化而识别错误。分型方面由于大余深平，李子平，许达生，等大肠充气螺旋扫描图像后处理功[J].2000345295.能的临床应用中华放射学杂志，，（）：CTVE肠癌以肿块型居多，对肿块型的判断符合率高于肠镜，[2].CT王晋祖，郝楠馨，李峰，等多层螺旋仿真结肠镜诊断直、结肠CTVE究其原因：可以选择调整导航的方向，从狭窄的近段及[J].2004124249－253.病变中国医学影像学杂志，，（）：远端实时航行观察肿块的形态特征、表面情况及与肠壁的关[3]CopelL,SosnaJ,KruskalJB,etal.CTcolonogra phyin546系等，观察到纤维肠镜无法达到的肠腔区域，而肠镜对于肿patientswithincompletecolonoscopy[J].Radi ology,2007,244(2):块较大、肠腔严重狭窄、肠腔痉挛镜身未能通过者无能为力，471-478.只能显示肿块远端的部分形态，缺乏对病灶整体认识故而判[4].[J].彭健，张阳
单纯性肾囊肿疾病研究报告
单纯性肾囊肿疾病研究报告 疾病别名：单纯性肾囊肿 所属部位：腹部 就诊科室：泌尿外科 病症体征：囊肿，下腹部包块，血尿 疾病介绍： 什么是单纯性肾囊肿？单纯性肾囊肿是怎么回事？ 单纯性肾囊肿(SIMPLE RENAL CYST)是肾囊性疾病中最多见，症状最轻的 一种，常见于50岁以上的成年人而罕见于小儿，故有可能是后天性的，可为孤 立性或多发性，多见于男性及左肾，常单侧发病，也可合并对侧肾病变由于单纯性肾囊肿发展慢，不一定损害肾脏，且发现时多数患者年龄已较大，近年来在治疗方面趋于保守 1.无肾实质或肾盂肾盏明显受压无感染，恶变，高血压或上述症状不明显时，即使囊肿较大，亦不主张手术，而应采取B超检查密切随访 2.当继发感染时鉴于抗生素能穿透囊壁，进入囊腔，可首先采用抗生素治疗 和超声引导下穿刺引流，失败无效时再考虑开放手术 3.若证实囊肿有癌变或伴发肾癌，应尽早手术治疗 4.囊肿直径大于4CM时可行穿刺和硬化剂治疗，硬化剂的选择应慎重，四环 素具有硬化和预防感染双重作用，疗效达96%，副作用小，磷酸铋疗效亦佳，44%囊肿完全消失，52%缩小，无严重并发症 5.当上述处理无效，症状或囊肿感染明显时，可行囊肿去顶术或作肾部分切 除术 6.如因囊肿导致患肾严重感染，肾功能已严重受损而对侧肾功能正常时，可 作肾切除术 单纯性肾囊肿的治疗，必须综合考虑囊肿对肾脏和全身的影响，并视囊肿的 发展而定，若上述情况并不明显，宜密切随访观察，不必急于治疗 症状体征： 单纯性肾囊肿有什么症状？以下就是关于单纯性肾囊肿有哪些症状的详细介绍： 单纯性肾囊肿常于成年时期发病，一般无临床症状，不影响肾功能，偶尔由 于出现血尿而就诊，绝大多数病人是在作B型超声或CT检查时偶然发现，尿
手术分级管理制度
手术分级管理制度 第一章总则 第一条为了加强医疗机构手术分级管理，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等相关法律、法规、规章和规范性文件，制定本办法。 第二条本办法所称手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或治疗措施。 第三条医疗机构实行手术分级管理制度。手术分级管理目录由卫生部另行制定。 第四条本办法适用于各级各类医疗机构手术管理工作。 第五条卫生部负责全国医疗机构手术分级管理工作的监督管理。 县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构手术分级管理工作的监督管理。 第二章手术分级及授权管理 第六条医疗机构应当建立健全本机构手术分级管理工作制度，由医务部门负责日常监督管理工作。 第七条根据风险性和难易程度不同，手术分为四级： 一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术； 二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度
的手术； 三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术； 四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。 第八条医疗机构应当开展与机构级别和登记的诊疗科目相符的手术。 第九条三级医院可以开展各级手术，重点开展三、四级手术。 第十条二级医院重点开展二、三级手术。作为区域性医疗中心的二级甲等医院如具备开展甲级手术的必要条件（包括场地、人员、设备等）的，经省级卫生行政部门批准后，可以开展部分四级手术。登记有重症医学科诊疗科目的二级甲等综合医院，如开展与其诊疗科目相适应的四级手术项目，应当向省级卫生行政部门提出申请，经批准后方可开展。 第十一条一级医院（含卫生院）可以开展一级手术。具备麻醉科设置，并拥有性能良好的急诊抢救设备的一级甲等综合医院，如开展与其诊疗科目相适应的二级手术项目，应当向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门提出申请，经批准并向地市级卫生行政部门备案后方可开展。 第十二条社区卫生服务中心、卫生服务站、中小学卫生保健所、门诊部、诊所、卫生所（室）、医务室等，除为挽救患者生命而实施的急救性外科止血或小伤口处置及其他省级卫生行政部门有明确规定的项目外，一律不得开展一级及以上级别的手术。 第十三条择期手术患者，若需要全身麻醉（含基础麻醉）或需
肾囊肿+干预措施
肾囊肿+干预措施 肾囊肿是肾脏内出现的、大小不等的、与外界不相通的囊性肿块的总称。 临床上，肾囊肿可分为单纯性肾囊肿、获得性肾囊肿、成人型多囊肾三类。 1、单纯性肾囊肿 单纯性肾囊肿可能是一种先天性肾脏异常，由于多数出现在单侧，故称单纯性肾囊肿。单纯性肾囊肿的发病率可随年龄增长而增高，统计数据显示，50岁以上的人进行B超检查，可有50%存在这种囊肿类型。 2、获得性肾囊肿 获得性肾囊肿主要是在尿毒症或透析治疗后才发生的，所以与年龄无关，而与血液透析的时间有关。调查显示，透析时间超过3年的，大多数患者会出现获得性肾囊肿。获得性肾囊肿在一个肾内至少可以并存4个，直径多为2—3公分，有些还可以发生感染甚至癌变。 3、成人型多囊肾 成人型多囊肾是一种先天性、遗传性疾病。患有成人型多囊肾的患者，其肾脏实质内充满数不清的圆形囊肿，囊内含有液体，小的肉眼看不到，大的可有数厘米。患者临床上多有夜尿增多、腰痛、高血压等症状表现，尿检可见血尿、少量蛋白尿。成人型多囊肾可缓慢地发展为慢性肾衰，有10%的患者伴有肾结石，30%的患者伴有多囊肝。 肾囊肿的引发原因，不外乎以下几种因素。
1、先天发育不良或者基因突变 先天性发育不良，容易造成造成髓质海绵肾、发育不良性多囊肾病等。不过患者的基因一般无异常。胚胎形成时的基因突变，也可导致肾囊肿的出现。 2、感染 感染容易导致患者的内分泌出现紊乱，从而产生有利于囊肿的环境条件，使囊肿的内部因素活性增强，促进肾囊肿的生成、长大。且身体任何部位的任何感染，都会通过血液进入肾脏，从而影响肾囊肿。 3、情绪 情绪也容易引起人体的内分泌失调，从而通过神经体液作用改变人体的内环境，对肾囊肿造成影响。并且，不良的情绪还可使人的免疫力降低，利于病菌和病毒的侵袭，从而使囊肿受到影响。 4、饮食 过饥、过饱、过食肥甘厚味等饮食不节行为，饮食不洁行为，以及饮食偏嗜行为，都容易使患者体内的分泌出现紊乱，直接或间接地影响着肾囊肿的变化发展。 5、毒素 诸如农药、某些化学药剂、放射线、污染等毒素，都会对人体的各个器官产生伤害。尤其是一些具有肾毒性的药物，使用不当很容易造成肾损害而诱发肾囊肿。 6、劳逸失宜 经常劳累过度，会使自身的免疫能力下降，从而导致肾囊肿的发生。
肾囊肿手术
病人气管内插管全身麻醉，健侧卧位，垫高腰部，常规皮肤消毒、铺巾。取三个套管针位置：以腋后线十二肋缘下为第一穿刺点，作一长～ cm横切口，用血管钳钝性分离达腰背筋膜进入腹膜后间隙，用手指适当游离腹膜后间隙，防止用力过大撕破腹膜。放入自制气囊，注入气体700～800 mL，放置3～4 min，取出气囊，置入10 mmTroca。以腋中线髂嵴上方～ cm处为第二穿刺点，置入10 mm Troca，为观察通道。以腋前线肋缘下处为第三穿刺点，置入5 mm Troca。于第二穿刺点置入观察镜，向腹腔内注入CO2建立气腹，压力维持在～ kPa。在直视下仔细辨认腰大肌、膈肌角、腹膜反折、肾周脂肪囊等解剖标志，先找到肾下极，用超声刀切开肾周筋膜及脂肪囊，沿肾下极向上游离直至显露肾囊肿。充分暴露囊壁边缘，切开囊肿并吸净囊液，提起囊壁，用超声刀距肾实质边缘3～5 mm处切除囊壁。切口边缘电凝止血，囊腔巨大者填入肾周脂肪或于囊壁边缘夹上钛铗。检查无出血后于肾周放置一引流管由一穿刺通道引出，排净腹内气体，缝合穿刺孔，切除的囊壁送病理检查。 2 结果 本组139例病人手术均获成功，无中转开放手术者，无严重并发症发生。手术时间35～130 min，平均57 min，病人术中出血量为10～60 mL，平均32 mL。术中腹膜损伤者8例，给予钛铗夹闭，无不良反应；皮下气肿者9例，未给予处理，无不适。术后当晚因疼痛不能忍受给予镇痛剂者37例。病人术后体温～℃，平均℃，无高热病人，术后1～2 d体温恢复正常。术后24～48 h内肛门排气，72 h内自主饮食。术后1～2 d拔除引流管，4～8 d出院，平均住院 d。术后随访3～24个月,平均13个月，7例复发。病理报告均为单纯性肾囊肿。 3 讨论 肾囊肿是常见的肾脏良性病变，多为单侧和单发，可发病于任何年龄，多见于成年人。文献报道，40岁以下发病率为20%，60岁以上为33%，男女比例为∶1[1]。临床上单纯性肾囊肿，直径小于4 cm无明显临床症状，如腰痛、血尿、高血压者无需处理，可定期随访，每3～6个月复查B 超。直径大于4 cm，出现腰痛、血尿、高血压、尿路梗阻、感染及怀疑恶变倾向时就需尽早手术治疗[2]。传统采用开放性肾囊肿去顶减压术和肾囊肿穿刺注入硬化剂治疗。开放性肾囊肿去顶减压术手术疗效肯定，但是手术时间长、创伤大、并发症多、病人耐受性差，且术后恢复慢。经皮穿刺肾囊肿吸取囊液后注入硬化剂是一种微创的治疗方法，创伤小、操作简单、费用低，但受囊肿位置的限制，对于肾上极和中极腹侧囊肿穿刺困难且易引起出血、腹内脏器损伤、气胸、剧烈疼痛、硬化剂外溢或进入集合系统等并发症。更重要的是术后易复发，KELLOGG等[3]研究显示复发率高达44%。 近年来，随着腹腔镜技术在泌尿外科领域的广泛应用[4]，腹腔镜下肾囊肿去顶减压术成为治疗肾囊肿的主要方法，该手术具有创伤小、手术时间短、术中出血少、术后康复快及住院时间短等优点，并且术后基本无复发或仅个别复发，被认为是治疗肾囊肿的理想术式[57]。腹腔镜下肾囊肿去顶减压术包括经腹腔和后腹腔两种入路，两种方法各有优缺点。经腹腔途径解剖清楚、视野清晰，建立手术腔隙省时安全，手术视野开阔，可以同时处理双侧肾囊肿。但易损伤腹腔脏器，左侧易损伤脾、胰腺，右侧易损伤下腔静脉。并且对肾背侧囊肿显露困难，对腹腔有手术史、外伤史、感染史的病人，经腹腔途径手术往往受到限制。经后腹腔途径手术创伤更小、恢复更快，并且克服了经腹腔途径的缺点，其适应证更广。缺点是手术操作空间较小、解剖标志不清、不能同时处理双侧肾囊肿、易损伤腹膜，同时对手术者的操作技术要求较高。有研究显示，上述两种手术途径在手术时间、术中出血、术后恢复、住院时间等方面无明显差异[89]。本文结果与上述研究结果一致。两种手术途径的选择主要根据囊肿的位置，囊肿位于肾脏腹侧时经腹腔途径有优势，囊肿位于肾脏外侧或背侧时经后腹腔有优势。由于肾脏位于后腹膜间隙，综合考虑两种途径的优缺点，目前认为经后腹腔途径更具有优势，本组病例经腹腔途径者26例，经后腹腔者113例同样可以说明这个问题。 本组139例病人均行腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，手术均获成功，无中转开放者，无发生严重手术并发症者，疗效满意。在临床实践中我们有如下体会。①严格把握手术指征，肾囊肿直径大于4 cm，伴有临床症状如腰痛、发热、血尿、高血压、反复尿路感染或疑有恶变者可行手术治疗。 ②把握手术禁忌证，有下列情况者不行手术：囊肿直径小于4 cm，无症状且无肾功能损害；患有严重心肺疾病不能耐受手术者；凝血功能障碍者；有急性腹膜炎症状者；肾囊肿存在感染或局部粘连较重者。③术前完善检查，根据泌尿系B超、CT、静脉泌尿系造影等检查确定肾囊肿的位置、大小、数目及与周围血管、肾集合系统之间的关系，常规行心肺功能检查。④手术通道建立合适：经腹腔途径取四点穿刺，先取脐下穿刺建立气腹后再穿刺其余位置，防止盲目穿刺损伤腹内脏器。经后腹腔途径取三点穿刺，先以腋后线十二肋缘下处为第一穿刺点，在手指引导下穿刺其余两点，穿刺点与肋骨或髂骨距离要适中，防止影响器械操作。⑤术中操作仔细轻柔，根据解剖标志找到肾脏: 经腹腔途径者可用超声刀切开升（降）结肠
肾结石
肾结石诊疗指南 一、肾结石分类 二、形成原因 1.代谢异常 1）尿液酸碱度 2）高钙血症 3）高钙尿症 4）高草酸尿症 5）高尿酸尿症 6）胱氨酸尿症 7）低枸橼酸尿症 8）低镁尿症 2.局部病因 尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素 尿路梗阻：机械性梗阻：肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱颈部狭窄、海绵肾、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾囊肿、
肾盏憩室和马蹄肾等 动力性梗阻：神经源性膀胱和先天性巨输尿管 3.药物相关因素 尿液的浓度高而溶解度比较低的药物，包括氨苯蝶啶、治疗HIV感染的药物（如茚地那韦）、硅酸镁和磺胺类药物等。 能够诱发结石形成的药物，包括乙酰唑胺、VitD、VitC 和皮质激素等。 三、诊断 1.影像学检查 1）B超（推荐） 2）尿路平片(KUB平片）（推荐） 3）静脉尿路造影(IVU)(推荐） 4）非增强CT扫描(NCCT)或者CTKUB(推荐） 5）CT增强+三维重建(可选择) 6）逆行或经皮肾穿刺造影(可选择) 7）磁共振水成像(MRU)(可选择 8）放射性核素(可选择) 2.实验室检查： 1）常规检查：血液分析、尿液分析和结石分析 2）复杂性肾结石的尿液分析：指结石反复复发、有或无肾内残石和特别的危险因素的患者收集24小时尿液分析
钙、草酸、枸橼酸、尿酸、镁、磷酸、尿素、钠、钾、肌酐、尿量。 3）测定镁和磷酸以评估计算草酸钙(CaOx)和磷酸钙(CaP)离子活度积，如AP(CaOx)指数和AP(CaP)指数。 4）尿素、磷酸盐、钠、钾的测定用于评估患者的饮食习惯 3.尿液采集方案 4.检查结果评价 1)结石成分分析：结石成分分析首选红外光谱分析(IRS)或X射线衍射分析(XRD)，也可用偏振光显微镜分析结石成分。 2)适应症 ①防治结石药物治疗后复发的结石; ②经有创治疗完全清除结石后早期复发的结石; ③较长时间未长结石后复发的结石。