肾囊肿的护理

• 钝痛、血尿、尿路感染 • 肾积水：约20%的患者伴有肾积水 • 肾功能损害：
隐性多囊肾，发病年龄越小肾损害越重，症状出现越 晚，发展相应越慢，尚无有效治疗方法；
显性多囊肾患者年轻时肾脏的功能尚能维持机体需要， 无明显症状和体征。囊肿随年龄增长可进行性增大，进一 步压迫本已缺乏的肾实质，从而使患者逐渐出现肾功能衰 竭。
护理问题
舒适的改变 与疼痛、血尿等有关 焦虑、恐惧 与患者对疾病的恐惧、担心预后有关 营养失调 与消化吸收不良、进食不当有关 有外伤的危险 与高血压急性发作有关 潜在并发症：感染、出血、肾功能衰竭。
术前护理
1、心理护理：
术前主动向患者介绍腹腔镜手术具有微创、安 全、有效的优点，并且告知术后可能出现的并发症， 减轻患者的顾虑，树立战胜疾病的信心，取得病人 的信任。
2、一般护理：
积极配合医生做好各项常规检查，严格执行医 嘱，密切观察血压、心率及呼吸的变化。
• (4)肾外肿瘤(如肾上腺、混合性后腹膜肉瘤)：可
使肾脏移位，但很少侵及肾脏并使肾盏变形。
Байду номын сангаас别
多囊肾
概 述
多囊肾为肾实质中有无数的大小不等的囊肿，大 者可很大，小者可肉眼仅能可见，使肾体积整个增大， 表面呈高低不平的囊性突起，囊内为淡黄色浆液，有 时因出血而呈深褐色或红褐色。一般为两侧发病，单 侧发病者，极为罕见。多囊肾表面为大小不等之囊泡， 故表面极为不平，囊壁与囊壁以及囊壁与肾盂之间， 均不相通。囊壁内面为立方形上许多肾小球有玻璃样 变，肾功能逐渐减退，肾小动脉管壁有硬化，故多数 （约60～75％）患者伴发有高血压，依上所述，囊肿 之大小，肾功之减退以及高血压的出现都是进行性的。 故患者在早年常无任何症状，而40岁以后则发病渐增。 本病之预后不佳。
多囊肾
遗
显性遗传
外显率接近100%，为成人 性多囊肾，较常见，具有家族
传 方
聚集性，男女均可发病比例相
当每个子代均有50%的几率遗 传，可连续几代出现患者。
式
不 同
隐性遗传
为婴儿型多囊肾，较少 见父母多无同样病史，但 由于双亲中必然有携带隐
性基因者，子代有1/4的发
病率。
多囊肾
多囊肾临床表现
1、囊肿去顶减压术，适用于大部分肾囊肿患者
疗
2、肾切除，适用于囊肿恶变或囊性肾癌
手术
肾囊肿去顶减压术
采用全麻，取患侧在上，侧卧位，抬高腰桥。 取患侧腋后线肋缘下切开皮肤，钝性分离肌层及腰背 筋膜进入后腹膜间隙， 放入自制水气囊/气囊，扩大后腹膜间隙放置3~5min以 压迫止血后取出。在腋中线髂脊上2cm、腋前线肋缘下穿 刺，置入5mm套管针Trocar套管，放入监视器，充盈CO2。 其余两套管进入相应腔内操作器械，打开脂肪囊，找到 肾囊肿部位，经输尿管导管逆行注入亚甲蓝确认囊肿与 集合系统不相通后剪开囊壁吸出囊内液体，将囊壁较薄 处切除，乙醇处内壁后置引流管结束手术。
床
状明显，若囊内大量出血使囊壁突然伸张，
包膜受压可发生腰部绞痛，继发感染时，除
表
疼痛加重外，可伴体温升高和全身不适，一 般无血尿，偶然囊肿压迫临近肾实质可产生
现
镜下血尿，有时会引起高血压。囊肿巨大时， 在腰腹部可出现包块。
肾囊肿
B超：
B超能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。并
辅
可与肾实质性肿块相鉴别其准确率柯达98%，为首选
• 心血管及消化系统的症状：40岁以后患者的肾功能逐
渐失代偿进入慢性肾功能衰竭阶段，可出现高血压、头痛、 恶心、呕吐、虚弱等氮质血症的症状。
肾囊肿
肾囊肿
肾囊肿
一、一般治疗
囊肿直径少于4cm，无肾盂肾盏明显受压，无
感染、恶变、高血压，或症状不明显者，只需密
治
切随访观察，定期 B超复查。
二、手术治疗
• (2)多囊肾：正如尿路造影所示，该病几乎总是双侧性
的，弥漫的肾盏及肾盂发生扭曲已成其规律。单纯性肾囊 肿则多为孤立性单发性。多囊肾往往伴有肾功能损害及高 血压，而肾囊肿则没有。
《两个以下者称肾囊肿，两个以上者称为多囊肾，双肾 均有多个囊块者首先应该考虑为先天性多囊肾。 肾囊肿和 先天性多囊肾不分年龄和性别均有可见。》
查
特肿点物静是。圆脉形肾或椭盂圆形造、影壁薄(i而vp光)滑：、均质、边缘整齐的
囊肿能伴显出血示、囊感肿染压、迫恶变肾时实，质呈的现程不均度质，性并，可与
C囊T肿值肾穿增积刺加。水，相当 鉴CT别显。示为囊肿特征时，可不必再作
肾囊肿的鉴别
• (1)肾脏癌肿：呈占位性病变，但易发于深部，从而引起
更明显的肾盏弯曲。血尿常见，而囊肿则不见。当肾实质 肿瘤压在腰大肌上面，在腹平片上就看不到肌肉的边缘， 而囊肿则依旧可见。
检查方法。典型的 B超表现为病变区无回声，囊壁光
助
滑，边界清楚；当囊壁显示不规则回声或有局限性回
CT声变检增区查强 有时 细：， 回应 声警 ，惕 囊恶 内性 有变 出； 血继 时发 回感 声染增时强囊。壁当增显厚像，提病示
检
有C多T个对囊B肿超时检，查应不与能多确房定性者囊有肿价，值多，囊行肾囊相肿C区T别
述 囊壁厚而不光滑，液体为血性者，提示有恶变的可能。 位于下极的巨大肾囊肿，可压迫输尿管引起梗阻、积 液和感染。本病的发生原因尚不完全清楚，可能与先 天性肾小球、肾小管结构异常和后天性损伤感染有关。
肾囊肿
临
单纯性肾囊肿常被偶然发现，大多数无 症状，一般直径达10cm时才引起症状，主要
表现为侧腹或背部疼痛，当出现并发症时症
肾囊肿的鉴别
• (3)肾积水：肾积水是指肾盂或集合系统扩张和肾脏的
某个部位存有液体的异常现象。 肾积水症状和体征可与单纯性肾囊肿的表现完全一
致，但尿路造影 肾囊肿则截然不同。囊肿引起肾脏变形， 而肾积水则表现为由于梗阻所致的肾盏和肾盂的扩张。急 性或亚急性肾盂积水由于肾盂内压的增高常产生更为局限 的疼痛，并因感染而易于使其表现复杂化。
正常的肾脏
右肾冠状切面
肾的解剖位置
肾囊肿
肾囊肿属于良性肿瘤。在肾囊性疾病中，单纯性 肾囊肿最为常见。 一般为单侧单发，也有多发或多 极性者，双侧发生少见。任何年龄均可发生，但2／3
概 以上见于60岁以上的人，被认为是老年病。囊肿自肾 实质产生，突出肾皮质表面，外观呈蓝色，但也可位 于肾皮质深层或髓质，囊肿与肾脏集合系统不相通。 囊壁薄，为单层扁平上皮，囊内含清亮浆液性液体。