手术室护理查房人工膝关节置换术 ppt课件

初步诊断：双侧膝关节骨性关节炎（左侧 较重）
其余检查无异常，无明显禁忌症
拟2020年4月20日行左侧膝关节人工置换术
术前准备
器械敷料物品：大基础、膝关节包，厂家器械（包括 动力≥ 3包）、剖腹洞巾、基础敷料包、衣服、驱血带、 棉垫、绷带、三号加巾备用、3000ml盐水.
器械台2（最好确保2大）止血带 一次性物品：
3-4块圆刀、尖刀片 多包无菌棉垫、消毒纱布、无菌纱布块 无菌绷带、弹力绷带、骨蜡 手套、吸引器、吸引连接管、 1-0可吸收无损伤线、4号线
巡回护士的配合
①做好患者的心理护理，建立好静脉通道，摆好手术体位 ，协助麻醉医生做好麻醉。
②调试好电刀、吸引器、止血带，并安置妥当。 ③按照无菌要求给病人导尿。 ④摆好体位准备配合医生进行手术区域的消毒。 ⑤ 对好灯光随时观察灯光，密切注意病人生命体征。 ⑥仔细认真填写手术护理记录单和记账单，特别是植入材
复位：待骨水泥固定后，测试膝关节活动度和各 个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织松解 ，再一次彻底冲洗关节腔，放松止血带后止血， 放置负压引流管。
用1-0可吸收线缝合肌层、深筋膜；再次清点敷 料、缝针；乙醇棉球消毒切口周围皮肤，三角针 ，4#线缝合皮肤；敷料包扎切口。
手术具体步骤：
切皮前：协助铺巾、套腿套、护皮、驱血、电刀、 吸引器、连接器械台。
全膝置换的切骨和安装：在此过程中大部分是器械师在配 合，器械护士主要递的器械有纱布，齿镊，可可钳，咬骨 钳，骨锤，骨腊。器械商应及时传递电钻、髓内杆、定位 。器、切骨模块、测量导板、胫骨对线器、胫骨针等器械 。
安装假体，拆下试模，用脉冲冲洗器、冲洗液冲洗关节腔 后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫骨平台及衬垫， 最后固定髌骨，假体安装完毕，伸直膝关节，用骨水泥固 定。注意：在用骨水泥时要及时准备齿镊，大刀，可可钳
料。随时给台上补充一次性用物。手术做完后与麻醉医生 一同护送患者回病房并进行床旁交班。
手术体位：
平卧位
麻醉方式：Hale Waihona Puke Baidu
腰麻
消毒范围：
大腿上中断处至脚尖
洗手护士的配合
消毒、铺单：递消毒液，纱布消毒，消毒完后铺巾 驱血，安放好吸引管、电刀并调试是否完好。
止血带的使用：从患肢下段往上用驱血带驱血后， 再将气囊止血打气至60Kpa，以利止血。
查体：双下肢跛行，T：36.2 ºC、P：77次/ 分、R：17次/分、Bp:130/82mmHg，心肺腹 未及明显异常，脊柱四肢发育正常，双下 肢直腿抬高及加强实验阴性，双膝关节明 显畸形，左膝关节较重伸曲10—70º，局部 无肿胀，周围皮肤完好。
辅助检查：我院双侧膝关节DR提示：双侧 膝关节骨性关节炎
三方核对
打开关节囊 三方核对后、递皮刀、皮捏、纱布垫。
准备拉钩、鼠齿钳、弯盘 膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。
彻底切除增生的 骨赘,髌骨下脂肪 垫、半月板及交 叉韧带时。放弯 盘接切下组织。
股骨远端截骨
暴露膝关节
股骨开口器开口 （下图）
开髓钻开髓
股骨远端截骨
准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面、
手术室人工膝关节置换术护理查房
概要 手术适应症和禁忌症 术前准备 手术配合 巡回和洗手注意事项
膝关节是一个复合关节。由股骨内、外侧髁和胫骨内、 外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成，为人体最大且 构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。其中最常见的 就是骨性关节炎。
手术适应证
人工全膝关节置换术主要用于严重的关 节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍， 经过保守治疗无效或效果不显著的病例。 包括：
膝关节置换绝对禁忌症
膝关节周围或全身活动性感染 膝关节伸膝功能丧失不能重建 膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正 肢体血管病变 全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿病 等 严重骨质疏松
病史简介：
李世秀，女，64岁，20+年无明显诱因反复 双侧膝部疼痛，半月前出现疼痛加重现象 ，左侧膝关节较重。
股骨修饰
保留黄金钉，将测量 器整体取下，插入之 前测量的到的四合一 截骨板的横向槽内， 并给镰刀确认截骨厚 度
股骨修饰
准备摆锯来复锯
用摆锯依次截去 虚线1：前髁；2：后髁； 3：后斜面；4：前斜面
股骨修饰
取下螺纹钉和截骨板 准备宽骨刀、鼠齿钳、咬骨钳备用清理截骨平面。 留下三角骨咬去软骨备用
①膝关节各种炎症性关节炎，
②少数创伤性关节炎； ③股骨高位截骨术失败后的骨性关节炎； ④少数老年人的髌股关节炎； ⑤静息的感染性关节炎(包括结核)； ⑥少数原发性或继发性骨软骨
坏死性疾病。
必须强调的是，人工全膝关节置换术并 不是一种十全十美的手术方式，虽然大 多数病人疗效满意，但必须注意适应证 的选择，否则肯定会影响疗效，有其他 手术适应证的病例应尽可能避免行人工 全膝关节置换术。虽然老年人并发症较 多，但对高龄老年患者的严重膝关节骨 性关节炎，TKA是比较理想的治疗方案 。
取下螺纹钉和截骨板
胫骨截骨
递胫骨髓外定位器 ，准备锤子递给厚度测量器
胫骨截骨
待医生调整好厚度后递给镰刀片确认截骨平面，确认 后黄金钉固定，有时先用电钻开口再打钉。
胫骨截骨
递镰刀确定用不用微调 鼠齿钳 确定截骨厚度后递给摆锯截去胫骨近端 根据截下胫骨大小准备相应平台试模备用
必备：手套 、4#7#线各一、 护皮膜≥ 2张至少剪开 一张 20ml、5ml注射器 皮针圆针各一盒
备用：弹力绷带、棉垫 等需要时由巡回打台上。
消毒液：碘酒（药杯）酒精（小碗）。
个人准备：手术人员备护目镜。
术前准备（本医院）：
驱血带、关节包（可用到骨刀、咬骨钳、可可钳、皮肤拉 钩等）、2-3个布包、50ml注射器、电刀
膝关节前内侧纵形切口约20cm处，切开皮肤、皮 下组织及深筋膜，距髌骨侧缘0．5cm切开关节囊 ，将髌骨向外侧掀开，显露整个关节，见关节滑膜 增生，内外侧半月板基本消失及股骨内外髁关节面 不平，切除关节内滑膜及髌下脂肪垫，内外侧残余 破损半月板，前交叉韧带，保留后交叉韧带，此时 器械护士应及时传递刀、有齿镊、血管钳,电凝止血 和干纱布拭血。