22.妇人杂病第二十二

【解析】 解析】
人中风 七八日——表邪应去，应无里热 妇人中风，七八日 续来寒 续来寒热 发作有时 适值经断，邪入血室 邪热与瘀血互结 肝脉不利，枢机不和
治法:清肝胆之热，散血室之结，和利枢机 治法 方药： 方药：小柴胡汤
三、梅核气
【原文】妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴 原文】妇人咽中如有炙脔， 汤主之。 汤主之。(5)
【解析】 解析】 寸口脉弦 大 无力 寒 虚 阴阳两虚 肝络血瘀
治法: 治法:通络化瘀 方药: 方药:旋覆花汤
（二）经水不利 1、血瘀
【原文】带下，经水不利，少腹满痛， 原文】
经一月再见者，土瓜根散主之。(10)
【解析】 解析】
经水不利 瘀血所致 一月再见者 症状： 症状：月经不能按期而至，或经行不畅，少 腹满痛，得热则减，月经量少，色紫 有块。
5. 腹痛：月经期间或月经前后腹部疼痛为主 腹痛： 的病证。 的病证。 梅核气： 6. 梅核气：痰凝气滞所致咽中如有炙脔的病 证。 脏躁：七情所伤导致情致失常， 7. 脏躁：七情所伤导致情致失常，以悲伤欲 哭为主症的病证。 哭为主症的病证。 转胞：妊娠期间以小便不通为主的病证。 8. 转胞：妊娠期间以小便不通为主的病证。 阴吹：以前阴排气为主的病证。 9. 阴吹：以前阴排气为主的病证。 10.阴疮 阴部生疮。 阴疮： 10.阴疮：阴部生疮。
咽中如有异物， 【解析】咽中如有炙脔－咽中如有异物， 解析】 咯之不出、 咯之不出、吞之不下
病机:情志郁结，痰凝气滞 病机:情志郁结， 治法:开结化痰， 治法:开结化痰，顺气降逆
方药: 方药:半夏厚朴汤 半夏一升 厚朴三两 生姜五两 紫苏二两 ——宣气解郁 宣气解郁 茯苓四两 ——化痰 化痰 辛开苦降，散结降逆； 辛开苦降，散结降逆；
【成因】 成因】
结气。 虚、冷、结气。
【治疗】 治疗】
1.治则：审阴阳，辨虚实 1.治则：审阴阳， 治则 2.治法 治法： 2.治法： （1）内治：汤、散、丸、酒、膏。 内治： 外治：针刺、洗剂、坐药、润导剂。 （2）外治：针刺、洗剂、坐药、润导剂。
原 文 解 析
一、成因、证候与治则 成因、
【原文】妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸 妇人之病，因虚、积冷、结气，
五、月经病
（一）崩漏
1、虚寒挾瘀
【原文】妇人年五十所，病下利数十日 原文】妇人年五十所， 不止，暮即发热，少腹里急，腹满， 不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手 掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病 掌烦热，唇口干燥，何也？师曰： 属带下。何以故？曾经半产， 属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少 腹不去。何以知之？其证唇口干燥， 腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故 知之。当以温经汤主之。 知之。当以温经汤主之。(9)
恶寒、舌淡苔白、脉虚弱。 恶寒、舌淡苔白、脉虚弱。
病机: 病机:冲任虚寒，血失统摄 治法: 治法:温补冲任，养血止血 方药: 方药:胶姜汤
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3、肝络血瘀
【原文】寸口脉弦而大，弦则为减，大 原文】寸口脉弦而大，弦则为减， 则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏， 则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏， 此名曰革，妇人则半产漏下， 此名曰革，妇人则半产漏下，旋覆花汤主 之。（11） 。（11） 11
经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤， 经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络 凝坚。 凝坚。 在上呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分。 在上呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分。在中盘 绕脐寒疝；或两胁疼痛，与脏相连；或结热中， 结，绕脐寒疝；或两胁疼痛，与脏相连；或结热中， 痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子， 痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止 女身。在下未多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒； 女身。在下未多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒； 或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦。 或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦。奄忽 眩冒，状如厥癫；或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下， 眩冒，状如厥癫；或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下， 非有鬼神。 非有鬼神。 久则羸瘦，脉虚多寒；三十六病，千变万端； 久则羸瘦，脉虚多寒；三十六病，千变万端； 审脉阴阳，虚实紧弦；行其针药，治危得安； 审脉阴阳，虚实紧弦；行其针药，治危得安；其虽 同病，脉各异源；子当辨记，勿谓不然。 同病，脉各异源；子当辨记，勿谓不然。(8)
治法: 治法:破瘀逐水 方药: 方药:大黄甘遂汤 大黄四两——攻逐瘀血 甘遂二两——攻逐水邪 阿胶二两——养血扶正
五、带下病 （一）湿热带下
【原文】妇人经水闭不利，脏坚 原文】 癖不止，中有干血，下白物，矾 石丸主之。 (15)
【解析】 解析】 妇人经水闭不利——瘀血内留胞宫 脏坚癖不止 干血坚结不散 中有干血 下白物———下焦湿热
治法: 治法:养血润燥通便 方药: 方药:猪膏发煎
全篇小结
【总纲 总纲】 总纲
病因病机—虚、积冷、结气 虚 积冷、 审阴阳， 治则—审阴阳，辨虚实，行其针药 审阴阳 辨虚实，
【辨证论治】 辨证论治】
外感引起， 热入血室—外感引起，热入血室 小柴胡汤与刺期门可随证选用 外感引起 热入血室—小柴胡汤与刺期门可随证选用 梅核气） 妇人咽中如有炙脔 妇人咽中如有炙脔—半夏厚朴汤 咽中炙脔（梅核气）—妇人咽中如有炙脔 半夏厚朴汤 —开结化痰，顺气降逆 开结化痰， 喜悲伤欲哭， 甘麦大枣汤—补益心脾 脏躁—喜悲伤欲哭，数欠伸 甘麦大枣汤 补益心脾，宁心安神 喜悲伤欲哭 数欠伸—甘麦大枣汤 补益心脾，
四、脏躁
【原文】妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象 原文】妇人脏躁，喜悲伤欲哭， 如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主 如神灵所作，数欠伸， 之。(6)
症状： 症状：无故悲伤欲哭、情绪变幻无常、 心烦失眠等 病因： 病因：情志不舒或思虑过度 病机： 病机：心脾两虚，神不守舍
治法: 治法:补益心脾，宁心安神 方药: 方药:甘麦大枣汤 小麦一升——养心安神 大枣十枚 补中而缓急 甘草三两
七、转胞
【原文】妇人病，饮食如故，烦热不得 原文】 卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转 胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病， 但利小便则愈，宜肾气丸主之。(19)
【解析】 解析】
饮食如故——病在膀胱不在胃 ——病在膀胱不在胃 发热不得卧 水不下行，浊气上逆 倚息 转胞、不得溺 肾气虚弱 膀胱气化不利
治法:破血逐瘀 治法: 方药:抵挡汤 方药: 水蛭三十个、芒虫三十枚——破血逐瘀 大黄三两、桃仁二十个——通下瘀血
（三）血水并结血室
【原文】妇人少腹满如敦状，小便微难 原文】 而不渴， 生后者，此为水与血俱结在 血室也，大黄甘遂汤主之。(13)
【解析】 解析】 妇人少腹满如敦状——少腹胀满隆起 小便微难而不渴 水血互结 生后者
病机: 病机:肾气虚弱，膀胱气化不利 治法: 治法:温阳化气 方药: 方药:肾气丸
八、前阴诸疾
（一）阴疮
【原文】少阴脉滑而数者，阴中即生疮， 原文】 阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。(21)
主症： 主症：前阴蚀烂，阴中灼热、痒痛不适 病机： 病机：下焦湿热内蕴 治法： 治法：清热燥湿，杀虫止痒
方药： 方药：狼牙汤
注：狼牙
（1）野蜀葵（鸭儿芹）：消炎解毒，消肿止痛 （2） 木蓝：清热解毒，祛瘀止血 （3）仙鹤草（龙牙草）:收敛止血，补虚， 消积，止痢，杀虫 （4）狼毒：逐水去痰，破积杀虫
（二）阴吹
【原文】：胃气下泄，阴吹而正喧， 原文】 此谷气之实也，膏发煎导之。(22)
【解析】 解析】 胃气下泄——胃肠燥结，腑气壅遏，浊 气不能从肠道下行，遂从 前阴外泄
病机: 病机:瘀阻气滞，湿热下注 治法: 治法:燥湿止带 方药: 方药:矾石丸 矾石三分——清热去腐，解毒杀虫 杏仁一分 滋润多脂，制矾石燥涩之性 白蜜
（二）寒湿带下
【原文】蛇床子散方，温阴中坐药。 原文】 (20)
主症： 主症：阴中寒冷，带下清稀色白或阴 痒， 少腹冷痛，腰骶重坠等 治法：温中祛寒，燥湿杀虫 治法： 方药： 方药：蛇床子散 用法： 用法：棉裹纳阴中
【解析】 解析】
妇人年五十所——冲任已虚 冲任已虚 妇人年五十所 病下血数十日不止——崩漏 崩漏 病下血数十日不止 暮即发热 手掌烦热 唇口干燥 少腹里急，腹满 少腹里急，腹满——瘀血内停 瘀血内停 阴虚发热
病机: 病机:冲任虚寒夹瘀，血不归经
治法: 治法:温经散寒，养血祛瘀
方药 ：温经汤
吴萸三两、桂枝二两、生姜二两——温经散寒 阿胶二两、当归二两 芍药二两、川芎二两
（二）肝脾失调
【原文】妇人腹中诸疾痛，当归芍药散 原文】 主之。(17)
主症： 主症：腹中拘急、绵绵作痛，足腑浮肿， 小便不利。 病机： 病机：肝脾失调，气血郁滞 治法： 治法：养血疏肝，健脾除湿 方药： 方药：当归芍药散
（三）脾胃虚寒
【原文】妇人腹中痛，小建中汤主之。 原文】 (18)
主症： 主症：腹痛喜按，心悸，虚烦，面色无 华，舌淡红 病机：脾胃阴阳两虚 病机： 治法： 治法：建立中气，调和阴阳 方药： 方药：小建中汤
养血活血
麦冬一升、丹皮二两——凉血清热 半夏半升、参二两、草二两——补中益气
2、冲任虚寒
【原文】妇人陷经，漏下，黑不解，胶 原文】妇人陷经，漏下，黑不解， 姜汤主之。 姜汤主之。(12)
【解析】 解析】
妇人陷经 冲任虚寒， 冲任虚寒，不能摄血 漏下， 漏下，黑不解
兼见症：下血淋漓，色暗、神疲乏力、 兼见症：下血淋漓，色暗、神疲乏力、
病机: 病机:寒凝血瘀 治法: 治法:温经活血止痛 方药: 方药:土瓜根散 土瓜根三分、蛰虫三分——破血逐瘀 桂枝三分、芍药三分——温经止痛 酒——行药势
2、瘀热内结
【原文】 妇人经水不利下，抵当汤主 原文】 之。(14)
【解析】
经水不利下——瘀血内结 兼见： 兼见：少腹满痛、拒按，小便自利， 舌有瘀点瘀斑，脉沉涩
妇人杂病脉证并治 第二十二
概
述
【概念】 概念】 1.热入血室：月经适来或适断时感受外邪， 热入血室：月经适来或适断时感受外邪， 邪热与血互相搏结于血室所致 的病证。 的病证。 2.经水不利：月经不调的疾病。 经水不利：月经不调的疾病。 3.带下：白带的量色质发生变化的疾病。 带下：白带的量色质发生变化的疾病。 4.漏下：包括月经过多的崩证和月经点滴而 漏下： 下、经期过长的漏证。 经期过长的漏证。
【解析】 解析】
虚——气血虚少 气血虚少
病因
积冷——寒冷久积 寒冷久积 积冷 结气——气机郁结 气机郁结 结气
上焦
呕吐涎沫——寒饮伤肺 寒饮伤肺 呕吐涎沫 肺痈——寒郁化热，损伤肺络 寒郁化热， 肺痈 寒郁化热 绕脐疼痛 虚寒上逆 两胁疼痛 关元疼痛 肌若鱼鳞 经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒 经候不匀，令阴掣痛， 或引腰脊， 或引腰脊，下根气街 血脉失和 情志不遂 气机失调 热灼血干
六、腹痛 （一）瘀血内阻
【原文】妇人六十二种风，及腹中血 原文】 气刺痛，红蓝花酒主之。(16) 气刺痛，红蓝花酒主之。(16)
【解析】
妇人产后 妇人六十二种风 风邪乘虚侵入
腹中血气刺痛——气血搏结，血行不畅 腹中血气刺痛
治法: 治法:活血行瘀，利气止痛。 方药: 方药:红蓝花酒 红蓝花一两——活血通经祛瘀 酒——散寒行血
三 焦 病 变
中焦
气冲急痛， 下焦 气冲急痛，膝胫疼烦 奄忽眩冒， 奄忽眩冒，状如厥癫 或有忧惨， 或有忧惨，悲伤多嗔
二、热入血室
续来寒 有时， 【原文】妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适 原文】 人中风 七八日续来 为热入血室 其血必结 故使如虐状 入血室， 虐状， 作有时 断，此为热入血室，其血必结，故使如虐状，发作有时， 小柴胡汤主之。方见呕吐中（ 小柴胡汤主之。方见呕吐中（1） 原文】 发热， 适来， 日明了 【原文】妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了,暮则谵 语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二 为热入血室，治之无犯胃气 入血室 必自愈。（ 。（2 焦，必自愈。（2） 原文】 人中风 发热恶寒 适来，得之七八日， 【原文】妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日， 脉迟， 谵语者 热除脉迟，身凉和，胸胁滿，如结胸状，谵语者，此为 入血室也。 刺期门 隨其实而取之。（ 。（3 热入血室也。当刺期门，隨其实而取之。（3） 原文】 明病，下血谵语 谵语者 为热入血室 入血室， 汗出， 【原文】阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出， 刺期门 隨其实 濈然汗出者愈。（ 。（4 当刺期门，隨其实而泻之，濈然汗出者愈。（4）