儿科急性肾小球肾炎ppt课件

肾小球内皮，系膜增生，毛细血 管闭塞
GRF↓
水、钠排出↓
尿少
GBM完整性受损
血尿 蛋白尿 管型尿
血容量↑ 静脉压↑
细胞外液↑ 循环负荷↑
水肿 高血压
• 临床表现：前驱感染
6~12天 14~28天
•
临床表现：血尿
• 轻者仅镜下血尿，30%~50%肉眼血尿
酸性茶褐色烟灰样 中性碱性洗肉水样
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临床表现：蛋白尿
正常定量不超过100mg定性阴性 • 异常定量超过150~200mg定性阳性 • 尿蛋白+~+++，约20%达肾病水平
•
临床表现：高血压
• 水钠潴留，血容量扩大
• 呈轻中度增高
• 1~2周后随尿量增多恢复正常
血压（mmHg）
学龄前
>120/80
学龄儿
>130/90
•
临床表现：蛋白尿
正常定量不超过100mg定性阴性 • 异常定量超过150~200mg定性阳性 • 尿蛋白+~+++，约20%达肾病水平
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最大剂量：1mg/（kg·d）
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口服或舌下含服，3次/d
• ②卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂
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初始剂量：0.3～0.5mg/(kg·d)
•
最大剂量：5～6 mg/(kg·d)
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•
与硝苯地平交替用效果更佳
护理诊断
• 体液过多 与肾小球滤过率下降有关 • 活动无耐力 与水肿血压高有关 • 潜在并发症 高血压脑病，严重循环充血，
球菌感染
• 急性非链球菌感染型肾炎：其他感染（细 菌、病毒、原虫或肺炎支原体）
发病机制
• 发病率一般为10%~20%，近20年来成下 降趋势，多见于5~14岁儿童，特别是6~7 岁小儿，小于2岁者少见，男女比例2比1。
• 自限疾病，预后良好
溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag） 形成CIC
肾小球局部免疫炎症反应
肾小球滤过率下降
急性肾衰竭
少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱
辅助检查
• 尿常规 • 尿蛋白+～+++，镜下见大量红细胞++～ • +~+++、颗粒、透明和红细胞管型。
辅助检查
• 血液检查 • 多数病例早期红细胞和血红蛋白下降（血
容量增多、血液稀释所致），尿量增多后 恢复正常 • ASO阳性率50%～80%（表示近期有过链 球菌感染） • 血清总补体2w内↓↓；6-8w恢复 • 肾功能检查 • 明显少尿时BUN↑ 、Cr↑
• 急性肺水肿数小时死亡。
高血压脑病
• 因血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血 ，而致脑水肿。
• 血压急剧升高＞140/90mmHg，伴视力障碍 、惊厥或昏迷之一者即可诊断。
• 表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明
• 若及时控制血压症状可迅速消退
急性肾衰竭
• 尿量增多后好转，持续数周不恢复则预后严 重
急性肾小球肾炎
2015.05
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定义
• 急性肾小球肾炎( acute glomerulonephrilis，
• AGN)，简称急性肾炎，是儿科常见的一种 与感染有关的急性免疫反应性肾小球疾病。
• 其临床主要表现为急性起病，水肿、少尿、 血尿和不同程度蛋白尿、高血压或肾功能不 全。
• 分型 • 急性链球菌感染后肾炎APSGN：溶血性链
严重表现
• 严重循环充血 • 高血压脑病 • 急性肾衰竭
严重循环充血
• 发生在起病1周内，因水钠潴留，血容量增 加使循环负荷过重所致。
• * 早期表现：呼吸↑心跳↑烦躁不安。
• * 严重者：端坐呼吸，颈静脉怒张，吐粉 红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心脏扩大 ，甚至出现奔马律，肝大压痛，水肿加剧 。
急性肾衰竭 • 知识缺乏 缺乏护理知识
护理措施
• 1．休息 2周内卧床休息 • 下床轻微活动的时机：水肿消退、血压降至
正常、肉眼血尿消失血沉恢复正常可上学，避免 体育活动 • 2．饮食管理 高糖、高维生素、适量蛋白和脂肪 的低盐饮食，少尿时每日食盐量1-2g；氮质血症 时应给优质蛋白每日0.5g/kg • 3、病情观察 （1）水肿观察：注意水肿程度和部位，每日或隔日 测体重一次。 （2）观察病情：尿量、尿色，准确记录24小时出 入量，每周两次尿常规检查。 （3）并发症的观察
诊断依据
• 起病前 1～3周有前期链球菌感染史。 • 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。 • 尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。 • 血清Cз降低，伴或不伴ASO升高。
治疗原则
• 自限性疾病，无特异性疗法 • 主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生
理过程（如水钠潴留、血容量过大），防 治急性期并发症、保护肾功能，以利其自 然恢复。
一般疗法
• 休息：急性期绝对卧床休息 • 饮食：高热量、低盐或无盐饮食 • 控制感染：青霉素类等
对症治疗
– 利尿
– 1）氢氯噻嗪 1～2mg/（Kg.d）
–
分2～3次口服
– 2）严重者：呋塞米1～2mg/（Kg.次）
–
im 或 iv 。
–
• 降压：
• ①硝苯地平（首选）：系钙通道阻滞剂
•
剂量：0.25mg/（kg·d）