【内科学习】_肾脏总论
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钙盐结晶 草酸盐结晶 尿酸结晶 胱氨酸结晶
肾功能检查
小球功能检查
血浆尿素氮，肌酐，肾小球滤过率
• 尿素：
产生：蛋白质的摄入，内源性蛋白质代谢 和肝功能；
排泄：肾小球滤过率和尿量； 增高：肾衰，少尿，大量蛋白质摄入，
• 肾性高血压发生率10%，其中
肾小球肾炎
2/3
单侧肾脏受累、肾实质病变或肾动脉病变 1/3
• 按机制分类，肾性高血压分为：
容量依赖型：水钠潴留引起
肾素依赖型：高肾素、低肾素、正常肾素型
三、肾区疼痛及酸痛 四、尿路刺激征
尿急、尿痛、尿频
五、排尿异常 1. 尿量异常：
多尿： 每日尿量>2500ml 少尿： 每日尿量<400ml（与尿潴留鉴别） 无尿 ：每日尿量<100ml 夜尿增多：夜尿量>白天尿量或 夜尿量持续超过750ml
• 肾血流量： 1200ml/min，占20-25%心血流量
• 原尿：
180L/日，99%被重吸收
• 终尿：
1500ml/日
一、肾小球滤过功能（续）
• 影响滤过率因素：
— 有效滤过压改变； — 滤过膜通透性改变； — 滤过膜面积改变； — 血浆流量改变。
二、肾小管和集合管重吸收分泌功能
分主动和被动重吸收 • Na+ ： 65%被近端小管主动吸收 • Cl- ： 大部分随Na+主动重吸收而被吸收 • K+ ： 94%被近端小管主动重吸收
红细胞生成系统
REF
球旁体产生 缺氧时刺激
红细胞生成素
促使骨髓造血
肾脏疾病的常见临床症状
一、水肿
• 肾小球疾病最常见症状。
• 类型：
— 肾炎性水肿 — 肾病性水肿
• 水钠潴留是肾性水肿的基本机制。
肾病综合征凹陷性水肿
肾 病 综 合 征 腹 水
二、高血压
• 按病因分类：原发、 继发性高血压。
远端小管、集合管分泌 • Ca2+：滤液中 99%被主动重吸收
二、肾小管和集合管重吸收分泌功能
• 葡萄糖：重吸收仅限于近曲小管
葡萄糖的肾阈浓度：
尿中刚开始出现葡萄糖的血浆葡萄糖浓度
（8.96~10.08mmol/l)
• 氨基酸：大部分在近端小管主动重吸收
• 蛋白质：绝大部分白蛋白被重吸收
•
水：属被动重吸收，原尿 1%成为终尿
维持 骨骼强壮
帮助制造 排出体内 控制血压 红细胞 废物和多 余水分
肾单位
肾小球 肾小管
血管球
肾小囊 近端小管 亨利氏襻
远端小管
集合管
肾间质： 少量结缔组织和间质细胞
系膜组织：肾小球毛细血管间（系膜细胞和基质）
光镜下，正常肾小球结构
总论内容
• 肾脏泌尿功能 • 肾脏内分泌功能 • 肾脏疾病的常见临床症状 • 肾功能检查、诊断 • 肾脏疾病的常见综合征 • 肾脏疾病的特殊检查 • 肾脏科需重点掌握的药物 • 肾脏病处理原则
1-羟化酶、 促红细胞生成素
循环血量 减少
肾素——血管紧张素系统
肾内血管感受器
致密斑感受器 肾交感神经
肾小球旁器 肾素分泌
血管紧张素原 血管紧张素I
（肝脏产生）
（4肽）
转换酶
（肝、肾）
血管收缩
血管紧张素II
（8肽）
肾上腺皮质 醛固酮 储钠排钾
血管紧张素III
（7肽）
血管紧张素酶
（血管）
非活性肽
（降解）
肾脏病总论
上海交通大学医学院附属瑞金医院
肾脏的位置和结构
肾动脉
肾脏位置
肾静脉 肾盂
输尿管
皮质 髓质
肾脏是如何工作?
静脉
肾小球－作用如 同许多微小的滤 器 把经过净化 的血液运送 回身体 膀胱
排出尿液
肾脏每天滤过和
清洁200L血液！
动 脉 肾脏
输 尿 管 尿道
肾脏有什么功能？
维持体内 生化物质平衡
五、排尿异常（续）
2. 蛋白尿: 每日尿蛋白量持续 > 150mg
或尿白蛋白/肌酐 > 200mg/g。 大量蛋白尿：每日尿蛋白定量 > 3.5g
分类：
— 生理性蛋白尿 — 肾小球性蛋白尿； — 肾小管性蛋白尿； — 溢出性蛋白尿；
微量白蛋白尿（MAU）的定义
MAU：尿白蛋白的排泄率超过正常范围，但低于常规方 法可检测到的尿蛋白水平 －K/DOQI，2002
五、排尿异常（续）
3. 血尿：
肉眼血尿
镜下血尿（RBC>3个/Hp） 鉴别： 色素尿
（ 血红蛋白尿，肌红蛋白尿，卟啉尿，外源性色素）
来源：内科血尿 肾小球病变 全身性疾病
鉴别血尿来自肾实质或泌尿道
（1） 三杯试验 （2） 伴随症状 （3） 尿检异常 （4） KUB+ IVP （5） 膀胱镜
五、排尿异常（续）
PGD2
前列腺素系统
磷脂
磷脂酶A2 花生四烯酸
环加氧酶
PGG2
内过氧化物
还原酶
PGH2 异构酶 还原酶
9酮还原酶
PGE2
PGF2
PGI2 合成酶
PGI2
TX 合成酶
TXA2
5wk.baidu.com前列腺素 脱氢酶
6酮 PGF1
TXB2
降解产物
激肽释放酶—激肽系统
激肽原（肝脏） 激肽释放酶 远曲小管
激肽
（赖氨酰缓激肽 lysylbradykinin)10肽 （缓激肽 bradykinin）9肽
肾脏泌尿功能
一、肾小球滤过功能
• 肾小球滤过膜结构：
毛细血管内皮细胞 肾小球滤过膜 基膜
肾小囊脏层上皮细胞
• 有效滤过压： 肾小球毛细血管压-血浆胶体渗透压-肾小管内压
一、肾小球滤过功能（续）
• 肾小球滤过率（GFR）：
120~125ml/min/1.73m2体表面积
• 肾血浆流量：650ml/min
4. 管型尿：
尿沉渣>5000/ 12h或镜检大量管型
白细胞管型
上皮细胞管型
RBC管型 脂肪管型
颗粒管型 蜡状管型
各种管型
五、排尿异常（续）
5. 白细胞尿、脓尿和菌尿： 白细胞尿： 白细胞>5个/Hp 脓尿： 大量脓细胞 菌尿： 中段尿培养细菌>105/ml
五、排尿异常（续）
6. 乳糜尿 7. 尿结晶：
受ADH、醛固酮、心钠素调节
二、肾小管和集合管重吸收分泌功能
远端小管泌氢、泌氨功能
尿PH：5~7，通过H+-Na+交换实现
碳酸氢钠 碳酸
碳酸氢二钠 碳酸二氢钠
NH3
NH4+
尿液浓缩稀释功能
肾脏内分泌功能
肾脏所分泌的激素类型
• 血管活性激素：
肾素、血管紧张素II、 前列腺素族、激肽类
• 非血管活性激素：
激肽酶（肺）
亦是一种转换酶
非活性肽
维生素D的代谢
7-去氢胆固醇皮肤胆骨化醇肝 （Vit D3) 25(OH)D3
肾脏
25,26(OH)2D3
1,24,25 1,25 24,25 (OH)D3 (OH)2D3 (OH)2D3
促进肠道吸收钙、磷及骨质
促红细胞生成素（Erythropoietin Ep)
肾功能检查
小球功能检查
血浆尿素氮，肌酐，肾小球滤过率
• 尿素：
产生：蛋白质的摄入，内源性蛋白质代谢 和肝功能；
排泄：肾小球滤过率和尿量； 增高：肾衰，少尿，大量蛋白质摄入，
• 肾性高血压发生率10%，其中
肾小球肾炎
2/3
单侧肾脏受累、肾实质病变或肾动脉病变 1/3
• 按机制分类，肾性高血压分为：
容量依赖型：水钠潴留引起
肾素依赖型：高肾素、低肾素、正常肾素型
三、肾区疼痛及酸痛 四、尿路刺激征
尿急、尿痛、尿频
五、排尿异常 1. 尿量异常：
多尿： 每日尿量>2500ml 少尿： 每日尿量<400ml（与尿潴留鉴别） 无尿 ：每日尿量<100ml 夜尿增多：夜尿量>白天尿量或 夜尿量持续超过750ml
• 肾血流量： 1200ml/min，占20-25%心血流量
• 原尿：
180L/日，99%被重吸收
• 终尿：
1500ml/日
一、肾小球滤过功能（续）
• 影响滤过率因素：
— 有效滤过压改变； — 滤过膜通透性改变； — 滤过膜面积改变； — 血浆流量改变。
二、肾小管和集合管重吸收分泌功能
分主动和被动重吸收 • Na+ ： 65%被近端小管主动吸收 • Cl- ： 大部分随Na+主动重吸收而被吸收 • K+ ： 94%被近端小管主动重吸收
红细胞生成系统
REF
球旁体产生 缺氧时刺激
红细胞生成素
促使骨髓造血
肾脏疾病的常见临床症状
一、水肿
• 肾小球疾病最常见症状。
• 类型：
— 肾炎性水肿 — 肾病性水肿
• 水钠潴留是肾性水肿的基本机制。
肾病综合征凹陷性水肿
肾 病 综 合 征 腹 水
二、高血压
• 按病因分类：原发、 继发性高血压。
远端小管、集合管分泌 • Ca2+：滤液中 99%被主动重吸收
二、肾小管和集合管重吸收分泌功能
• 葡萄糖：重吸收仅限于近曲小管
葡萄糖的肾阈浓度：
尿中刚开始出现葡萄糖的血浆葡萄糖浓度
（8.96~10.08mmol/l)
• 氨基酸：大部分在近端小管主动重吸收
• 蛋白质：绝大部分白蛋白被重吸收
•
水：属被动重吸收，原尿 1%成为终尿
维持 骨骼强壮
帮助制造 排出体内 控制血压 红细胞 废物和多 余水分
肾单位
肾小球 肾小管
血管球
肾小囊 近端小管 亨利氏襻
远端小管
集合管
肾间质： 少量结缔组织和间质细胞
系膜组织：肾小球毛细血管间（系膜细胞和基质）
光镜下，正常肾小球结构
总论内容
• 肾脏泌尿功能 • 肾脏内分泌功能 • 肾脏疾病的常见临床症状 • 肾功能检查、诊断 • 肾脏疾病的常见综合征 • 肾脏疾病的特殊检查 • 肾脏科需重点掌握的药物 • 肾脏病处理原则
1-羟化酶、 促红细胞生成素
循环血量 减少
肾素——血管紧张素系统
肾内血管感受器
致密斑感受器 肾交感神经
肾小球旁器 肾素分泌
血管紧张素原 血管紧张素I
（肝脏产生）
（4肽）
转换酶
（肝、肾）
血管收缩
血管紧张素II
（8肽）
肾上腺皮质 醛固酮 储钠排钾
血管紧张素III
（7肽）
血管紧张素酶
（血管）
非活性肽
（降解）
肾脏病总论
上海交通大学医学院附属瑞金医院
肾脏的位置和结构
肾动脉
肾脏位置
肾静脉 肾盂
输尿管
皮质 髓质
肾脏是如何工作?
静脉
肾小球－作用如 同许多微小的滤 器 把经过净化 的血液运送 回身体 膀胱
排出尿液
肾脏每天滤过和
清洁200L血液！
动 脉 肾脏
输 尿 管 尿道
肾脏有什么功能？
维持体内 生化物质平衡
五、排尿异常（续）
2. 蛋白尿: 每日尿蛋白量持续 > 150mg
或尿白蛋白/肌酐 > 200mg/g。 大量蛋白尿：每日尿蛋白定量 > 3.5g
分类：
— 生理性蛋白尿 — 肾小球性蛋白尿； — 肾小管性蛋白尿； — 溢出性蛋白尿；
微量白蛋白尿（MAU）的定义
MAU：尿白蛋白的排泄率超过正常范围，但低于常规方 法可检测到的尿蛋白水平 －K/DOQI，2002
五、排尿异常（续）
3. 血尿：
肉眼血尿
镜下血尿（RBC>3个/Hp） 鉴别： 色素尿
（ 血红蛋白尿，肌红蛋白尿，卟啉尿，外源性色素）
来源：内科血尿 肾小球病变 全身性疾病
鉴别血尿来自肾实质或泌尿道
（1） 三杯试验 （2） 伴随症状 （3） 尿检异常 （4） KUB+ IVP （5） 膀胱镜
五、排尿异常（续）
PGD2
前列腺素系统
磷脂
磷脂酶A2 花生四烯酸
环加氧酶
PGG2
内过氧化物
还原酶
PGH2 异构酶 还原酶
9酮还原酶
PGE2
PGF2
PGI2 合成酶
PGI2
TX 合成酶
TXA2
5wk.baidu.com前列腺素 脱氢酶
6酮 PGF1
TXB2
降解产物
激肽释放酶—激肽系统
激肽原（肝脏） 激肽释放酶 远曲小管
激肽
（赖氨酰缓激肽 lysylbradykinin)10肽 （缓激肽 bradykinin）9肽
肾脏泌尿功能
一、肾小球滤过功能
• 肾小球滤过膜结构：
毛细血管内皮细胞 肾小球滤过膜 基膜
肾小囊脏层上皮细胞
• 有效滤过压： 肾小球毛细血管压-血浆胶体渗透压-肾小管内压
一、肾小球滤过功能（续）
• 肾小球滤过率（GFR）：
120~125ml/min/1.73m2体表面积
• 肾血浆流量：650ml/min
4. 管型尿：
尿沉渣>5000/ 12h或镜检大量管型
白细胞管型
上皮细胞管型
RBC管型 脂肪管型
颗粒管型 蜡状管型
各种管型
五、排尿异常（续）
5. 白细胞尿、脓尿和菌尿： 白细胞尿： 白细胞>5个/Hp 脓尿： 大量脓细胞 菌尿： 中段尿培养细菌>105/ml
五、排尿异常（续）
6. 乳糜尿 7. 尿结晶：
受ADH、醛固酮、心钠素调节
二、肾小管和集合管重吸收分泌功能
远端小管泌氢、泌氨功能
尿PH：5~7，通过H+-Na+交换实现
碳酸氢钠 碳酸
碳酸氢二钠 碳酸二氢钠
NH3
NH4+
尿液浓缩稀释功能
肾脏内分泌功能
肾脏所分泌的激素类型
• 血管活性激素：
肾素、血管紧张素II、 前列腺素族、激肽类
• 非血管活性激素：
激肽酶（肺）
亦是一种转换酶
非活性肽
维生素D的代谢
7-去氢胆固醇皮肤胆骨化醇肝 （Vit D3) 25(OH)D3
肾脏
25,26(OH)2D3
1,24,25 1,25 24,25 (OH)D3 (OH)2D3 (OH)2D3
促进肠道吸收钙、磷及骨质
促红细胞生成素（Erythropoietin Ep)