脾胃病科 腹痛病(功能性腹痛)中医诊疗方案(试行版)

腹痛病（功能性腹痛）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照《中医内科常见病诊疗指南》“中医病证部分”（中华中医药学会编，中国中医药出版社，2008年）。

指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证，属于中医“腹痛病”的范畴。

2.西医诊断

参照“功能性胃肠病罗马III诊断标准”。

功能性腹痛的诊断必须符合以下所有条件：

（1）持续或近乎持续的腹痛；

（2）疼痛与生理事件（如进食、排便或月经）无关或仅偶尔有关；

（3）日常活动能力部分丧失；

（4）疼痛并非伪装（如诈病）；

（5）症状不满足其他能解释疼痛的功能性胃肠病的诊断标准。

诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准。

（二）证候诊断

1.肝郁气滞证：腹痛时轻时重，痛引两胁，胀满窜痛，后重窘迫，症状与情绪明显相关，得嗳气矢气则舒。舌质淡红，脉弦。

2.脾胃湿热证：腹部胀满疼痛，胸闷不舒，口苦，烦渴不欲饮，大便秘结或泻而不爽，或色黄而臭，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

3.肝郁脾虚证：腹部或胁肋胀痛，腹痛即泻，泻后痛减，情绪抑郁或急躁易怒，善太息，食少纳呆，或便溏不爽，肠鸣失气。舌淡红，苔白或腻，脉弦或细。

4.中虚脏寒证：腹痛绵绵，时作时止，饥饿劳累后加重，喜热恶冷，痛时喜按，形寒肢冷，神疲乏力，纳食不佳，大便溏薄。舌质淡，苔薄白，脉沉细。

二、治疗方法

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.肝郁气滞证

治法：疏肝解郁，理气止痛。

推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、香附、川芎、陈皮、枳壳、白芍、炙甘草、郁金、元胡等。

中成药：金佛止痛丸、四磨汤口服液、沉香舒气丸、木香顺气丸等。

2.脾胃湿热证

治法：清热化湿，理气止痛。

推荐方药：连朴饮加减。厚朴、川连、石菖蒲、法半夏、香豉（炒）、焦山栀、芦根、郁金、元胡等。

中成药：腹可安片、肠胃康等。

3.肝郁脾虚证

治法：疏肝健脾，理气止痛。

推荐方药：柴芍六君子汤加减。柴胡、白芍、党参、茯苓、白术、陈皮、法夏、炙甘草、元胡等。

中成药：逍遥丸等。

4.中虚脏寒证

治法：温中补虚，缓急止痛。

推荐方药：小建中汤加减。桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖等。

中成药：理中丸、附子理中丸等。

（二）针灸治疗

1.体针疗法

推荐选穴：上巨虚（双）、足三里（双）。肝郁气滞证加肝俞、太冲、行间；中虚脏寒证加脾俞、气海、关元；脾胃湿热证加天枢、曲尺。

2.腹针疗法

取穴：气海、关元、天枢（双侧）。针刺顺序：（1）中脘；（2）下脘；（3）气海；（4）关元；（5）枢（双侧）。虚寒型加神阙温灸。

3.灸法或艾箱灸

取天枢、气海、内关、足三里、神阙，配脾俞、大肠俞、肝俞、肾俞、关元、公孙。适用中虚脏寒患者。

（三）推拿治疗

辨证使用不同手法配合相关穴位，调节脾胃功能。按摩手法常用摩、揉法等。

（四）其他疗法

1.中药外敷法：根据不同辨证，选取适当的中药热敷已达散寒止痛、行气止痛之功效。常用的有吴茱萸炒粗盐外敷法及莱菔子（或川朴）热奄包外敷法。对于中医辨证属于寒性的功能性腹痛，可采用吴茱萸炒盐外敷法。吴茱萸500g装入布袋用文火炒至60～70度，放置温度为45～50摄氏度左右炒盐外敷感觉疼痛处，操作过程约15～30分钟，每天1～2次。对中医辨证属气机郁滞型功能性腹痛可采用莱菔子热庵包（或川朴热庵包）外敷法。将中药莱菔子250g装入自制

小布袋内，扎紧袋口，放入家用式微波炉（900w）中，用高火加热2～3分钟。取出待温度适宜，置患者腹部痛点热敷。患者采取仰卧位，每次治疗20～30 分钟，每天1次。

2.贴敷疗法：辨证选用药物贴敷。中虚脏寒证用附子、丁香、细辛、生姜汁等。气机阻滞证多用丁香粉、青皮粉、厚朴粉等。湿热阻滞证多用大黄粉、甘遂末、芒硝等。

3.中药足浴：推荐处方：艾叶、细辛、川芎、甘草等。根据具体情况辨证加减。方法：将煎煮好的药液加入足浴器中，温度控制在40℃～42℃。

4.物理治疗：根据病情需要，可选用中频脉冲电穴位治疗等。

5.情志疗法：包括语言疏导、静心安神法、转移法等。

6.音乐疗法：根据“同质原理”选取适当的音乐。详细评估患者对音乐的感觉、接受程度及喜好，确认提供的音乐是适当的。实施音乐疗法的环境应该安静、隐秘，灯光柔和，患者采取舒服的姿势，佩戴耳机。

（五）健康指导

1.生活起居：避免过度劳累，保证睡眠充足，保暖防外感。

2.饮食调理：定时进食，切忌暴饮暴食，避免刺激性食物；饮食以软、烂、细和少食多餐为原则。粗糙、硬固或过酸、过咸、生冷、油腻等食物不宜食用。

3.情志调摄：避免情绪波动，保持心情愉悦。

三、疗效评价

（一）评价标准

参照《临床诊疗指南·疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社出版，2007）。

主要症状疗效评价标准

主要症状的记录与评价。按疼痛减轻的百分数=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%，计算腹痛主要症状改善百分率。

1.治愈：疼痛减轻的百分数≥75%。

2.显效：疼痛减轻的百分数50%～75%。

3.有效：疼痛减轻的百分数25%～50%。

4.无效：疼痛减轻的百分数＜25%。

（二）评价方法

1.初诊及治疗第7、14、21、28天时按照主要症状疗效评价标准、视觉模拟量表（VAS）进行评价。

在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横