乳腺肿块分级

四、BI-RADS分类标准
• ⑴ 评估是不完全的
• BI-RADS 0：需要其他影像学检查(如乳腺X线检查或MRI等)进一步评 估。在多数情况下，超声检查可对乳腺进行全面评估。当超声作为初 次检查时，下列情况则需要进一步做其他检查：① 超声检查乳腺内有 明显的病灶而其超声特征又不足以做出评价，此时必须借助乳腺X线 检查或MRI；② 临床有阳性体征，如触及肿块、浆液性溢液或乳头溢 血、乳腺癌术后以及放疗后瘢痕需要明确是否复发等，超声检查无异 常发现，也必须借助乳腺X线检查或MRI对乳腺进行评估。一般0类报 告只出现在乳腺筛查中。
6．钙化（新版取消微钙化、粗钙化）
（1）肿块内钙化（2）肿块外钙化（3）导管内钙化（运 用高频、高分辨率探头可能显示）。需要指出的是超声显示 钙化不如钼靶敏感 。
7.伴随征象 (1) 结构扭曲:包括了乳房悬韧带韧带拉伸或增厚；肿块突
破解剖平面（侵犯浅层脂肪或后方肌层）。
(2) 导管改变。 (3)皮肤改变、皮肤增厚、不规则；除乳晕区及乳房下部皮 肤，一般小于2mm。 （4）水肿。
• BI-RADS 6：已经活检证实为恶性。此类用于活检已证实为恶性，但 还未进行治疗的影像评估。主要是评价先前活检后的影像改变，或
• 监测手术前新辅助化疗的影像改变。
(5)细分叶：肿物边缘形成齿轮状的起伏。 (6)毛刺：从肿物边缘伸出锐利的细线。
4．回声类型：无回声、低回声、等回声、高回声、混合回 声wenku.baidu.com囊实性）。
5．后方回声特征： (1)无后方回声特征：无后方声影或后方回声增强。 (2)后方回声增强。 (3)后方回声衰减（侧方回声失落不应包括在内） (4)混合特征：既有声影又有增强。
乳房悬韧带拉伸增厚；
导管改变；
水肿：
8.彩色多普勒表现：（1）不显示血管。（2）内部可见血管。 （3）晕环上见血管。需要指出的是血管的检出除肿块本身 血供外与仪器及操作者经验相关
二、特殊病例
1. 单纯囊肿：壁薄，内部无回声。 2. 集簇分布微小囊肿：集簇分布微小无回声病灶，分隔厚度 <0．5 mm，内无实性成分。 3. 复杂性囊肿：壁薄、内部含碎屑成分，并且随体位改变移 动。
4. 囊实性复合肿块：同时含有实性和囊性成分包括厚壁、厚 分隔、囊内或附壁肿块、以及实性为主包含囊性成分的肿块。 （常见导管内乳头状瘤、也可见于恶性），
5．皮肤上或皮肤内肿物：包括角质囊肿、瘢痕、痣和神经 纤维瘤等。
6.异物。 7.血管异常：动静脉畸形、假性动脉瘤。 血管异常：Mondor病（血栓性浅静脉炎）。 8．术后积液。 9．脂肪坏死。 10．乳腺内淋巴结：一般呈类肾形，具有高回声门和周边 低回声皮质。位于乳腺内，不包括腋窝。
11．腋窝淋巴结：一般正常淋巴结呈类肾形，具有高回声门 和周边低回声皮质，位于腋窝，不包括乳腺内。异常淋巴结 形态各异。
12．弹性成像 应持谨慎态度，弹性评估不能凌驾于形态、边缘和回声等形 态学特征之上。
三、BI-RADS评估分类及建议
BI-RADS评估的异常等级 为什么是5-4-0-6-3-2-1？
多次复查图像无变化的良性病灶术后改变、有记录的经过多次检查影
像变化不大的结节可能为纤维腺瘤等。
• BI-RADS 3：可能良性病灶。
• 建议短期(6个月)复查及其他进一步检查。根据乳腺X线检查积累的临 床经验，超声发现明确的典型良性超声特征(实性椭圆形、边界清、 平行于皮肤生长的肿块)病灶，很大可能是乳腺纤维腺瘤，它的恶性 危险性应该小于2%，如同时得到临床、乳腺X线检查或MRI的印证更 佳。新发现的纤维腺瘤、囊性腺病、瘤样增生结节(属不确定类)、未 扪及的多发复杂囊肿、病理明确的乳腺炎症及恶性病变的术后早期随 访都可归于该类。
• ⑵ 评估是完全的——最后分类
• BI-RADS 1：阴性。
•
临床上无阳性体征，超声影像未见异常，如：无肿块、无结构扭
曲、无皮肤增厚及无钙化等。
• BI-RADS 2：良性病灶。
•
基本上可以排除恶性病变。根据年龄及临床表现可行6-12 个月随
诊。如单纯囊肿、乳腺假体、脂肪瘤、乳腺内淋巴结(也可能归类1类)、
2．方位：(1)平行：病变长轴与皮肤平行，水平生长；(2) 非平行：病灶高大于宽垂直生长，包括圆形。
3．边缘（2013版病灶边界内容被取消）： (1)完整：确切或者锐利的边缘。 (2)不完整。 (3)模糊：肿物与周围组织间无明确的边界（如高回声
晕）。
(4)成角：病灶边缘部分或全部形成锋利的角度，通常形 成锐角。
• BI-RADS 4：可疑的恶性病灶。
• 此级病灶的恶性可能性2%-95%。此类病灶不具有典型的恶性表现， 但有可疑征象。因BI-RADS未提供相应信息评估4类的亚类，一般认 为可根据1、2、3条及以上可疑征象评估。
• BI-RADS 5：超声基本肯定恶性，应积极采取适当的诊断及处理措施。 超声声像图恶性特征明显的病灶归于此类，其恶性可能性大于等于 95%，应手术治疗。
新版BI-RADS超声解读
一.需要了解分类相关的专业术语
乳腺组织构成 a. 均匀背景回声：脂肪型乳腺 b. 均匀背景回声：腺体分布较均匀 c. 不均匀背景回声（增加检查难度）
肿块 1．形状：(1)椭圆形：椭圆或卵形，可以包括2到3个起伏，
即“浅分叶状”或大的分叶；(2)圆形：球形或圆形；(3)不 规则形：所有无规律可循的外形。