疼痛科常用药物PPT课件

Adapted from Needleman P et al. J Rheumatol. 1997;24(Suppl 49):7.
8
NSAIDs的广泛应用发现了多系统的副作用
胃肠道 – 消化不良、腹痛、溃疡、出血、穿孔1 – 胃镜下的溃疡发生率: 10~20%1 – 有症状的溃疡或合并症: 2~4% / 年2 – 60－80％的病人出血前并无先兆症状3
18
阿片类药治疗癌性疼痛原则
• 按三阶梯给药 • 按时给药 • 无创给药 • 个体化给药 • 阶梯外给药
19
应用阿片类止痛药物的问题1-3
副作用
• 呼吸抑制 • 恶心、呕吐和便秘 • 镇静与感觉异常 • 尿潴留 • 瘙痒、皮疹
特殊问题
• 长期应用可使机体产生耐受性和依赖性
• 对运动性疼痛疗效有限 （只对静止时疼痛有效 ）
吡罗昔康
丙酸类 萘普生 布洛芬（芬必得）
COX-2抑制剂
（选择性NSAIDs） 传统NSAIDs (非选择性NSAIDs)
6
Physiology of Chronic Pain
7
传统NSAIDs的机制
花生四烯酸
COX-1
(基础酶)
COX-2
(诱导酶)
(–)
胃肠道 肾脏 血小板
传统NSAIDs
炎症部位 ▪ 巨噬细胞 ▪ 滑液纤维细胞
13
14
阿片类作用机制
内源性或外源性阿片受体激动物质与阿片受体结合 激活G蛋白
抑制腺苷酸环化酶 降低细胞内cAMP
激活K+通道，阻断 电压敏感钙通道，阻 断递质释放
阻断疼痛传导
15
适应症：
– 急性疼痛 – 癌痛 – 慢性疼痛，特别是骨关节痛，背痛，带状疱疹后
遗痛，血管性疼痛，神经源性疼痛
16
17
–不能减少溃疡及其并发症发生的危险性
11
NSAIDs与胃肠道损伤
减少NSAIDs胃肠道损害的策略
• 停用NSAIDs，或降低NSAIDs剂量 • 应用抑酸剂治疗溃疡1,2
–H2受体拮抗剂：西咪替丁-雷尼替丁-法莫替丁 –质子泵抑制剂：奥美拉唑-兰索拉唑-雷诺拉唑
• 预防溃疡复发2
• 用Cox-2抑制剂
出血倾向3
• 抑制血小板凝集 • 增加出血倾向
心肾毒性1
• 可逆性急性肾功能衰竭
• 水电解质平衡紊乱/水肿
• 慢性肾功能衰竭和肾间质纤维化
• 间质性肾炎
• 肾病综合征
• 使下列疾病及症状恶化
– 高血压
– 充血性心力衰竭
1Brooks P. Am J Med. 1998;104(suppl 3a):9S-13S. 2Girgis L et al. Drugs Aging. 1994;4(2):101-112.
1. Scheiman. Curr Treatment Options Gastroenterol. 1999;2:205–213;
2. Wolfe, et al. N Engl J Med. 1999;340:1888–1899.
12
二、麻醉性止痛药
• 又称为阿片类镇痛药，是最常见的镇痛药，临 床上主要有吗啡和芬太尼等，通过对中枢的阿 片受体结合产生镇痛作用，分为以下三种：
– 绞痛
10
3Atcheson R et al. Management of Acute and Chronic Pain. 1998:23-50.
NSAIDs与胃肠道损伤
减轻传统NSAIDs胃肠道损害的一般策略
• 改进服药方法
–与食物同时或餐后服用 –与水同时服用 –直立位服用
• 改变剂型（肠溶）或给药途径（肌肉注射、直 肠给药）
芬太尼 吗啡 美施康定、奇曼丁 可待因 美沙酮 多瑞吉
止痛药
非麻醉性止痛药 （Non-Narcotic Analgesics)
泰诺（对乙酰胺基酚） 速效伤风胶囊 感冒灵 百服宁
非甾体类抗炎镇痛药(NSAID)
•选择性NSAIDs、非选择性NSAIDs 芬必得（布洛芬） 扶他林、戴芬、英太青（双氯芬酸） 莫比可（美洛昔康） 瑞力芬（萘丁美酮） 尼美舒利
疼痛科常用药物及使用原则
深圳市第六人民医院疼痛科 罗曼丽
1
用药原则
• 根据WHO的三阶梯用药原则（原指癌性疼痛） • 先无创后有创的给药途径 • 权衡利弊，安全第一，疗效第二
2
常用药物
• 止痛药物 • 甾体类消炎药物 • 辅助类药物：神经、精神类药物
3
一、止痛类药物
4
止痛药的分类
麻醉性止痛药 （Narcotic Analgesics) • 阿片类、弱阿片类
1995;35:209–219; 5Brooks, Day. N Engl J Med. 1991;324:1716–1725; 6Whelton, Hamilton. J Clin Pharmacol. 1991:31:588–598.
9
应用NSAIDs的常见问题
胃肠道反应1,2
• 消化道溃疡; 出血 • 食道炎和食道狭窄 • 大小不等的消化道溃疡病灶
阿片类药物治疗慢性疼痛原则
• 处方原则：
– 选择合适药物 – 确定最佳疗效剂量 – 防治不良反应 – 治疗效果不佳应考虑合并或更换药物 – 了解成瘾知识，鉴别异常行为 – 指导患者陪护人员 – 遵循4A原则：Analgesia, Activities of daily living,
Adverse event,Aberrant
西乐葆（塞来昔布）
5
一、NSAIDs（非甾体类抗炎药）分类
NSAIDs
昔布类 塞来昔布（西乐葆） 罗非昔布（万络）
水杨酸类 阿司匹林
苯胺类 对乙酰氨基酚 (泰诺、百服宁）
非那西丁
有机酸类
萘基烷酸类 萘丁美酮 （瑞力芬）
吲哚类（醋酸） 消炎痛（吲哚美辛） 舒林酸（奇诺力） 双氯芬酸（扶他林）
昔康类 美洛昔康（莫比可）
• 突然中断使用可出现戒断综合征
• 多数纯阿片药物和复合型阿片药物药效持续短 暂，需每日多次服用
• 增加医疗资源消耗 1Moreland LW et al. Rheum Dis Clin North Am. 1999;25:153-191.
血小板 – 影响凝血机制、增加出血4
对肾Hale Waihona Puke Baidu的不良影响5,6 – 高血压 – 水肿
1Lichtenstein, et al. Arthritis Rheum. 1995;38:5–18; 2FDA Drug Bull. 1989;19:3–4; 3Armstrong, Blower. Gut. 1987;28:527–532; 4Schafer. J Clin Pharmacol.