创伤性蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血的原因和紧急处理解析
蛛网膜下腔出血的原因和紧急处理解析一、蛛网膜下腔出血的原因解析蛛网膜下腔出血是指发生在大脑表面的一种常见的颅内出血病症，其发生原因多种多样。
现就其原因进行详细解析。
1. 动脉瘤破裂：动脉瘤是引起蛛网膜下腔出血最常见的原因之一。
动脉瘤是在大脑供血动脉壁上形成的异常扩张部分，当其发生破裂时会迅速造成大量出血，压迫周围组织和导致神经功能障碍，进而引起中枢神经系统严重损害。
2. 动静脉畸形：动静脉畸形是指由于未能正常形成毛细血管床，而产生了异常直接连接动、静两侧循环的异常结构。
这种异常结构存在着较高的风险，可导致平时无明显表现者突然发生颅内出血。
3. 血小板功能紊乱：血小板功能紊乱可能会导致凝血功能障碍，并增加颅内出血的风险。
血小板数量或功能受损，如血液凝固时间延长，可导致脑血管破裂和蛛网膜下腔出血。
4. 外伤：头部外伤是一种常见的引起蛛网膜下腔出血的原因。
创伤性蛛网膜下腔出血可由各种意外事故、跌倒、交通事故等所致，如头皮破裂、硬颅穿透性刺伤等均可能造成头部瘢痕组织机械压迫或动静脉曼德尔环重复牵拉而发生颈动脉撕裂。
5. 出血性中风：由于高血压或动脉粥样硬化等原因导致的出血性中风也可能引起颅内大面积的蛛网膜下隙出血。
二、蛛网膜下腔出血的紧急处理解析蛛网膜下隙出血属于急诊处理范畴，及时且正确地处理可以大大提高患者的生存率。
现就其紧急处理进行解析。
1. 确保患者安全：首要任务是保持患者呼吸道通畅，确保其有足够的氧气供应，并避免出现进一步的颅内压增高。
紧急时可在医院现场给予辅助通气，并及时转移到手术室，进行相应治疗。
2. 医疗措施：当发现蛛网膜下腔出血可疑征象后，需立即进行CT或MRI检查以确定诊断。
一旦诊断确认，需要考虑蛛网膜下隙出血的临床分级（如Fisher分级）以决定具体治疗方案。
对于大部分重度出血患者，大多数情况下需通过外科手术来清除血肿，并修补引起出血的异常动、静脉结构；而对于中小量程度出血，可以根据医生专业建议来选择药物基本支持治疗和积极寻找原发病因等方法。
创伤性蛛网膜下腔出血的护理查房PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 创伤性蛛网膜下腔出血概述 • 创伤性蛛网膜下腔出血的护理评估 • 创伤性蛛网膜下腔出血的护理措施 • 创伤性蛛网膜下腔出血的护理效果评价 • 创伤性蛛网膜下腔出血的护理研究进展
01
创伤性蛛网膜下腔出血概 述
定义与分类
。
护理研究面临的挑战与展望
挑战
创伤性蛛网膜下腔出血患者的病情复杂多变 ，需要密切观察和精细护理，对护理人员的 专业能力和责任心要求较高。同时，由于患 者个体差异大，护理措施的标准化和推广应 用也存在一定难度。
展望
未来创伤性蛛网膜下腔出血的护理研究将更 加注重跨学科的合作与交流，综合运用多学 科的知识和技术手段，提高护理效果。同时 ，随着大数据和人工智能技术的应用，护理 研究将更加科学化和智能化，有助于推动护 理学科的发展和进步。
特殊护理措施
01
02
03
04
心理护理
关注患者的心理状态，给予心 理支持和疏导，减轻焦虑和恐
惧情绪。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱 给予适当的镇痛药物，缓解疼
痛不适。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，促进神
经功能恢复。
并发症预防
加强预防感染、褥疮、下肢深 静脉血栓等并发症的措施，降
护理研究现状与趋势
护理研究现状
目前创伤性蛛网膜下腔出血的护理研究 主要集中在病情观察、并发症预防、康 复训练等方面，旨在提高患者的生活质 量和预后。
VS
护理研究趋势
随着医学技术的进步和患者需求的提高， 创伤性蛛网膜下腔出血的护理研究将更加 注重个体化、精细化、综合化的护理措施 ，以及跨学科的合作与交流。
创伤性蛛网膜下腔出血的护理课件
并发症的预防与处理
再次出血
患者需要绝对卧床休息，避免剧 烈运动和情绪激动，以降低再次 出血的风险。如出现再次出血症
状，及时就医。
脑血管痉挛
如出现脑血管痉挛症状，遵医嘱 给予相应处理，如使用血管扩张
剂等。
脑积水
如出现脑积水症状，遵医嘱给予 相应处理，如使用脱水药物、放
置脑室外引流等。
04
非药物治疗与护理
创伤性蛛网膜下腔出血的护理课件
汇报人： 2023-12-07
contents
目录
• 疾病概述 • 临床诊断与评估 • 药物治疗与护理 • 非药物治疗与护理 • 预防与保健 • 案例分析与讨论 Nhomakorabea01
疾病概述
定义与疾病特征
创伤性蛛网膜下腔出血（TSAH）是 一种严重的神经系统疾病，由于外伤 导致颅内血管破裂，血液流入蛛网膜 下腔而引发的一系列临床症状。
根据诊断结果，制定相应的治疗方 案和护理措施。
03
药物治疗与护理
药物治疗原则与方法
绝对卧床休息
患者需要绝对卧床休息，以降 低再次出血的风险。
镇痛镇静
根据患者疼痛程度，遵医嘱给 予镇痛药，并适当给予镇静剂 ，以缓解患者紧张情绪和减少 躁动。
脱水降颅压
根据患者病情，遵医嘱给予脱 水药物如甘露醇、呋塞米等， 以降低颅内压。
可能引起脑血管痉 挛、脑缺血等并发 症，导致偏瘫、失 语等残疾。
TSAH对患者造成的 危害主要包括
可能导致意识障碍 、癫痫发作等严重 神经系统症状。
对患者的心理和精 神健康产生负面影 响，如焦虑、抑郁 等。
02
临床诊断与评估
临床症状与体征
呕吐
头痛严重时，患者 可能会出现呕吐症 状。
创伤性蛛网膜下腔出血教学查房
以降低颅内压和清除积血。
去骨瓣减压术
对于病情严重或颅内压居高不下的 患者，可以考虑进行去骨瓣减压术， 以缓解颅内压对脑组织的压迫。
血管介入治疗
对于特定类型的创伤性蛛网膜下腔 出血，如动脉瘤破裂所致，可以考 虑进行血管介入治疗，以栓塞动脉 瘤并控制出血。
诊断
通过头颅CT扫描可确诊TSAH，同时需 排除其他可能导致类似症状的疾病，如 脑震荡、脑挫伤等。
02 创伤性蛛网膜下腔出血的 治疗
一般治疗
01
02
03
绝对卧床休息
患者应保持绝对卧床休息， 避免情绪激动和剧烈活动， 以降低颅内压和减少再出 血的风险。
监测生命体征
密切监测患者的生命体征， 包括血压、心率、呼吸等， 以便及时发现和处理病情 变化。
分类
根据出血量、出血部位和伴随症状，TSAH可分为轻、中、重三类。
病因与病理机制
病因
TSAH的主要病因是头部外伤，如 车祸、跌落、打击等事故。
病理机制
头部外伤导致脑表面小血管破裂 ，血液流入蛛网膜下腔，引起颅 内压升高、脑组织受压等症状。
临床表现与诊断
临床表现
TSAH的临床表现包括头痛、恶心、 呕吐、意识障碍、抽搐、偏瘫等。
未来研究方向与潜在治疗策略
研究方向 探索更加安全有效的手术治疗方法，减少并发症和副作用。
深入研究药物治疗的作用机制，寻找更加高效低毒的药物。
未来研究方向与潜在治疗策略
• 开展康复治疗新技术的研发和应用，提高康复效 果。
未来研究方向与潜在治疗策略
潜在治疗策略 应用干细胞移植技术，促进脑组织再生和功能恢复。
长期卧床、意识障碍等原因导致患者容易 发生肺部感染。
蛛网膜下腔出血有什么症状
蛛网膜下腔出血有什么症状在日常生活中，有一些老年人会出现蛛网膜下腔出血。
蛛网膜下腔出血是指大脑底部或表面发生病变。
血管破裂后，血液会直接进入蛛网膜下腔，造成多种不症状。
那么蛛网膜下腔出血有什么症状？需要如何治疗呢？本次就在下文中了解这些问题。
一、什么是蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血是脑出血的一种，其具有特殊性。
一旦发生，死亡率颇高。
蛛网膜下腔出血的发生率低于脑出血。
许多人不了解这种特殊的脑出血。
然而，蛛网膜下腔出血主要发生在35-60岁的中年人身上，严重威胁着中年人的健康。
二、蛛网膜下腔出血的临床症状有哪些？1、剧烈头痛蛛网膜下腔出血的常见表现是剧烈疼痛。
此时，局部出血会刺激大脑。
很多人脑膜受到刺激后还会持续疼痛，头部很不舒服。
如果老年人突然发作，在几秒钟或几分钟内出现严重头痛，则可能是蛛网膜下腔出血。
此时，局部血液刺激会引起这种不良症状，发病前会出现情绪激动、剧烈运动等，如果头痛剧烈，应警惕该病。
2、呕吐蛛网膜下腔出血典型的症状则是呕吐。
蛛网膜下腔出血发作时，血液的刺激会影响脑膜，甚至伴有颅内压升高。
许多人的主要特征是呕吐。
出现莫名的突然呕吐和剧烈头痛时，应警惕蛛网膜下腔出血，以免严重疾病对人体健康构成威胁。
3、偏瘫蛛网膜下腔出血是一种严重的疾病。
感觉障碍发生在发病期间。
明显的特征是肢体偏瘫。
如果四肢运动受到影响或伴有癫痫，则可能由蛛网膜下腔出血导致。
此时脑神经受损，四肢不良症状更明显。
部分老年人会出现肢体偏瘫、手脚麻痹等表现。
这些都是该疾病的常见症状。
4、意识障碍当蛛网膜下腔出血来临时，会出现短期的意识障碍。
因蛛网膜下腔出血和失血刺激脑膜后，许多人会出现暂时的意识障碍。
若情况较为严重，则可能产生昏迷。
若产生这些情况，应给予重视。
若不给予及时的治疗，则会导致局部出血更加严重，从而对患者的生命和健康产生威胁。
三、蛛网膜下腔出血的原因有什么？蛛网膜下腔出血可由外伤引起。
如果不合并其他损伤，外伤性蛛网膜下腔出血通常会愈合得更好。
创伤性蛛网膜下腔出血概述
鉴别
• 创伤性蛛网膜下腔出血：明确外伤史。CT提示出 血位置常位于脑表面，若位于颅底，多为单侧。
• 自发性蛛网膜下腔出血：无外伤史。多因动脉瘤 或动静脉畸形破裂出血所致。脑干周围间隙、外 侧裂为主，出血量一般较多。多为双侧（大多数 一侧多于另一侧）。
• 特殊情况：需CTA或DSA明确。
神经元损害和脑水肿的病生机制
• 血液的毒性直接作用于神经组织。 • 脑组织损伤、蛛网膜下腔出血导致神经细胞膜
上的L型钙通道开放。 • 钙进入神经元所造成的神经细胞的损害。
脑血管痉挛的病生机制
• 血液的氧合血红蛋白、补体等炎症反应激活；血管 活性物质异常；血管壁肌细胞与内皮细胞内钙超载 等，引起血管舒张和收缩功能障碍，即脑血管痉 挛，进而引起脑缺血。
恶性循环
• 组织直接损伤、脑血管痉挛、脑水肿导致脑血流 量减少，引起缺血、缺氧性脑损害。
• 进一步加重血管痉挛，形成恶性循环。 • 最终使脑血管发生器质性的狭窄、闭塞。 • 脑血管痉挛引起的继发性脑梗死，常为多发性、致
死性。
TSAH的临床表现取决于出血部位及出血量
临床表现
• 在伤后立即出现头痛、呕吐、高热、脑膜刺 激征，出血量较少者持续3-5天，出血量较 多者持续1-2周。
• 重者有意识障碍如躁动不安、恍惚、定向不 清，甚至癫痫、昏迷；原有局灶体征加重或 出现脑缺血症状和体征。
诊断
• 有头部外伤史。 • 对临床症状分析，往往在脑血管痉挛时脑损伤
症状较重。 • CT检查可作为常规诊断方法，当CSF内血液有
形成分达20%时CT可检出，CT可以确认SAH范 围和类型以及有无颅内血肿等。 • 腰椎穿刺脑脊液呈血性，颅内压增高。
诊断
• 经颅多普勒(TCD)，如大脑中动脉流速超 过120cm/s，即可确认为血管痉挛。
创伤性蛛网膜下腔出血护理查房
康复治疗
01
康复目标：提高 生活质量，恢复
功能
02
康复计划：制定个 性化康复计划，包 括运动疗法、作业 疗法、言语治疗等
03
康复评估：定期评 估康复效果，调整
康复计划
04
康复团队：包括 康复医生、康复 治疗师、护士等
05
康复环境：提供 安全、舒适的康 复环境，鼓励患 者积极参与康复
创伤性蛛网膜下腔出血 护理查房
演讲人
目录
01 相关知识 02 临床表现 03 辅助检查 04 相关治疗 05 护理措施 06 健康宣教
相关知识
病因
外伤：头部 外伤，如车 祸、坠落等
01
04
其他原因： 如肿瘤、感 染等
血管病变： 如动脉瘤、 血管畸形等
02
03
抗凝治疗： 如长期服用 抗凝血药物
病理生理
外伤性蛛网膜下腔出血：指由外伤性原 因引起的蛛网膜下腔出血
03
动脉瘤性蛛网膜下腔出血：指由动脉瘤 破裂引起的蛛网膜下腔出血
04
动静脉畸形性蛛网膜下腔出血：指由动 静脉畸形破裂引起的蛛网膜下腔出血
05
静脉窦血栓性蛛网膜下腔出血：指由静 脉窦血栓形成引起的蛛网膜下腔出血
临床表现
症状
01
头痛：剧烈、持续性头 痛，可伴有恶心、呕吐
03
运动障碍：肢体无力、 瘫痪
05
语言障碍：言语不清、 失语
02
意识障碍：意识模糊、 嗜睡、昏迷
04
感觉障碍：肢体麻木、 感觉异常
06
生命体征改变：血压升高、 心率加快、呼吸急促
体征
头痛：持续性、搏动性头痛，可伴有恶心、呕吐 意识障碍：嗜睡、昏迷、谵妄等 运动障碍：肢体无力、瘫痪、抽搐等 感觉障碍：肢体麻木、疼痛等 生命体征：血压升高、心率加快、呼吸急促等
创伤性蛛网膜下腔出血护理措施
创伤性蛛网膜下腔出血护理措施简介创伤性蛛网膜下腔出血是指因外力作用造成蛛网膜下腔出血，通常是头部创伤后的常见并发症之一。
在护理过程中，正确的护理措施对于患者的康复非常重要。
本文将介绍创伤性蛛网膜下腔出血的护理措施，包括卧位护理、精神护理、药物治疗等方面。
卧位护理目的卧位护理是创伤性蛛网膜下腔出血患者护理中的重要环节，其目的是减少脑水肿、避免颅内压增高、减少蛛网膜下腔出血恶化以及促进患者的早期康复。
护理要点1.患者应保持平卧位，头部正中，颈部自然伸直，避免过度抬头或活动，以避免脑血管再破裂。
2.定期翻身，保持皮肤的清洁和干燥，并及时更换床单、护理垫等。
3.监测患者生命体征，包括呼吸、脉搏、血压等，及时发现脑血管病变的变化。
精神护理目的创伤性蛛网膜下腔出血患者常常伴有神经系统损伤，可能出现认知障碍、情绪波动等问题。
精神护理可以帮助患者缓解焦虑、恢复自信，促进康复。
护理要点1.针对患者的认知障碍，护士应耐心地与患者交流，提供简单明了的信息，避免过多的刺激。
2.给予患者足够的时间和空间来适应现有的状况，帮助患者建立积极的心态，增强康复信心。
3.了解患者的意愿和需求，尊重患者的选择，提供必要的支持和帮助。
药物治疗目的药物治疗在创伤性蛛网膜下腔出血的护理中起着重要作用，可以通过药物控制颅内压力，改善患者的症状，促进康复。
护理要点1.根据医嘱给予患者药物，如降颅内压药物、利尿药等，并注意对药物的剂量和给药方式的掌握。
2.监测患者药物的副作用和不良反应，及时采取相应的护理措施。
3.配合医护人员进行药物治疗的观察和评估，及时调整用药方案。
饮食护理目的科学合理的饮食护理可以帮助患者恢复体力、提高抵抗力，促进伤口愈合，为患者的康复提供营养支持。
护理要点1.根据患者的具体情况，制定个性化的饮食方案。
2.追踪患者的摄食量和体重变化，及时进行调整。
3.防止进食过量或摄入过多的盐分，避免对患者健康造成负面影响。
康复护理目的康复护理在创伤性蛛网膜下腔出血的护理中起着关键作用，可以促进患者的功能恢复和生活自理能力提高。
创伤性脑损伤蛛网膜下腔出血的护理课件
鼓励患者进行适当的活动，促进血液循环，必要时使用 抗凝药物进行预防。
04 创伤性脑损伤蛛网膜下腔 出血的康复护理
康复评估与计划
评估患者情况
对患者进行全面的评估，包括认 知、语言、运动、感知等方面的 能力，以及心理状况和日常生活
能力。
制定康复计划
根据评估结果，制定个性化的康复 计划，包括康复目标、康复方法、 康复时间安排等。
维持营养和水分
鼓励患者进食富含营养的食物，补充足够的 水分，保持水电解质平衡。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌 物，避免窒息和吸入性肺炎。
休息与活动
保证患者充足的休息时间，根据病情逐步恢 复活动，避免过度疲劳。
特殊护理措施
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏导 ，帮助患者克服恐惧、焦虑等情绪障碍。
情绪调节
帮助患者调节情绪，减轻 焦虑、抑郁等负面情绪的 影响，促进患者心理健康。
家属参与
鼓励家属参与患者的康复 过程，给予患者家庭支持 和社会支持，提高患者的 康复效果和生活质量。
05 创伤性脑损伤蛛网膜下腔 出血的护理研究进展
新型护理技术的研究与应用
神经电生理监测
应用神经电生理技术，如脑电图和诱 发电位，监测患者脑功能状态，指导 护理措施。
感知训练
对患者进行运动训练，包括肌力训练、关 节活动度训练、平衡和协调等方面的训练 ，以提高患者的运动能力。
对患者进行感知训练，包括触觉、温度觉 、痛觉等方面的训练，以提高患者的感知 能力。
康复过程中的心理护理
01
02
03
心理支持
给予患者心理支持，鼓励 患者积极面对康复过程， 增强患者的自信心和积极 性。
创伤性蛛网膜下腔出血的护理PPT
对患者进行生活能力训练，包括 日常生活技能、家务劳动等方面 的训练，以提高生活自理能力。
康复护理效果评价
01
02
03
评价标准
制定评价标准，包括康复 目标实现情况、患者生活 质量改善情况等。
评价方法
采用量表、问卷等方式进 行评价，了解患者康复效 果。
反馈与调整
根据评价结果，及时反馈 给医护人员和患者，对康 复计划进行调整，以提高 康复效果。
变化。
对于存在疼痛的患者，应给予适 当的镇痛治疗和护理，缓解患者
的疼痛。
03
创伤性蛛网膜下腔出血的护理 措施
一般护理
保持病室安静，避免刺激，使患者得 到充分休息。
定时记录患者体温、脉搏、呼吸、血 压等生命体征，观察意识状态、瞳孔 大小及对光反射等变化。
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分 泌物，防止窒息和吸入性肺炎。
加强跨学科合作，整合医疗资源，以提高创伤性蛛网膜下腔出血患者的
治疗效果和预后。
护研究成果应用于实际护理工作中，提高护理实践的科学性和有效性，是 当前面临的重要挑战。
患者心理支持
创伤性蛛网膜下腔出血患者往往面临较大的心理压力，如何提供有效的心理支持和干预， 促进患者身心健康，是未来研究的重点。
医护人员培训
加强医护人员在创伤性蛛网膜下腔出血领域的专业培训，提高其护理技能和应对能力，以 满足患者的治疗需求。
THANK YOU
病因
主要由于车祸、跌落等意外事故 引起，少数情况下可由医源性损 伤引起。
临床表现
头痛
突发剧烈头痛，呈胀痛 或爆裂样疼痛，难以忍
受。
恶心呕吐
伴随头痛出现恶心呕吐 ，严重时可出现意识障
碍。
创伤性蛛网膜下腔出血-护理查房
阿曲库铵
• 肌松药
• 不良反应: • 1． 大剂量快速静脉注射，可引起低血压和心动过速，以及支
气管痉挛。 • 2． 某些过敏体质的病人可能有组胺释放，引起一过性皮肤潮
红。 • 注意事项: • 1． 本品只可静脉注射，肌肉注射可引起肌肉组织坏死。2． 一
次剂量不宜太大，因可致肌张力增高。 • 3． 用于危重病人抢救，保持轻度肌松，配合呼吸机治疗，但
护理措施
四、肺部感染 与肺部炎症及使用呼吸机有关
• 1、遵医嘱正确合理使用抗生素，积极治疗原发疾病，并给 予充足的营养和水分，增加体质。
• 2、床头抬高30-40°, 出现发热，遵医嘱合理用药和物理降温。 • 4、各项操作严格无菌操作，特别是吸痰，每日及时倾倒冷
凝杯中的水，每日500mg/l有效氯擦拭呼吸机表面，每周更 换呼吸管路，注意手卫生，防止医源性感染。 • 5、每日做好口腔护理，气切处每日消毒并更换无菌纱布， 如切开处渗出较多，及时更换。 • 效果评价：胸片显示有肺部感染，痰培养有金葡菌及肺炎克 雷伯50%生长
异常化验
• 2.3 中段尿：鲍曼不动杆菌 • 痰培养：金黄色葡萄球菌50%生长， 肺炎克雷伯杆菌50%生长 • 2.16 BNP：1785pg/ml ↑ • 2.17 C反应蛋白: 42mg/l ↑ • 2.17电解质：白蛋白:30.2g/l↓ • 2.17 血气：PH 7.49 ↑ 动脉氧分压：120mmHg ↑HCO3-: 32mmol/l ↑ • 2.17胸片示两肺纹理增多
解剖图
• 人脑的表面，有三层 被膜，即：硬脑膜、 蛛网膜和软脑膜。
• 蛛网膜是一层极其薄 的膜，因上面布满网 状的血管而得名。
• 蛛网膜与软脑膜之间 的间隙称为蛛网膜下 腔。
创伤性蛛网膜下腔出血的护理ppt课件
2
解释：向患者 解释病情和治 疗方案，减轻
焦虑和恐惧
3
鼓励：鼓励患 者表达情感， 增强信心和勇
气
4
引导：引导患 者进行放松和 冥想，缓解紧
张和压力
5
教育：提供健 康教育，帮助 患者了解疾病
和康复知识
家属支持与教育
1
提供心理支持： 倾听家属的担忧 和问题，给予安 慰和指导
2
3
教育家属：介绍 创伤性蛛网膜下 腔出血的病情、 治疗和康复过程， 帮助家属了解病 情
预防感染
保持伤口清洁，避免污染 定期更换敷料，保持伤口干燥 避免长时间卧床，适当活动 加强营养支持，提高免疫力 密切观察病情，及时发现并处理感染迹象
预防深静脉血栓
1
早期活动：鼓励患者早期下床活动，促进血液循环
2
穿戴压力袜：使用压力袜，促进静脉回流
3
预防性抗凝：遵医嘱使用抗凝药物，预防血栓形成
4
定期检查：定期检查患者下肢静脉，及时发现血栓形成
术后护理：密切观察病情，预防并发症，保
持呼吸道通畅，维持水电解质平衡
康复护理
心理护理：关注患者 心理状态，给予心理 支持
康复锻炼：指导患者 进行适当的康复锻炼， 促进身体恢复
饮食护理：指导患者 合理饮食，避免刺激 性食物
定期复查：定期进行 复查，监测病情变化， 及时调整治疗方案
3
并发症预防与处 理
创伤性蛛网膜下 腔出血的护理 Nhomakorabea录01. 病情观察与评估 02. 治疗与护理措施 03. 并发症预防与处理 04. 心理护理与支持
1
病情观察与评估
生命体征监测
体温监测：观察患者体温
变化，及时发现发热等异 01
创伤性蛛网膜下腔出血教学查房PPT课件
要点
降低颅内压
常用的脱水利尿药物：甘露 醇、甘油果糖、速尿。 手术开颅血肿清除术.脑室 引流术等
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低 颅内压，维持机体功能，防止并发症。
15
编辑版ppt
病史简介
床号：13 姓名：戴美珍 性别：女 年龄：71岁 入院时间：2015年10月21日 11：47：00 住院号：1526882 供史者：患者本人 主诉：头部、腰部外伤疼痛两小时。
诊断：创伤性蛛网膜下腔出血 腰1椎体陈旧性压缩性骨折 枕部头皮血肿
16
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病史简介
现病史：患者约两小时前因骑电动车被汽车撞到致伤头部及腰部，伤后 无昏迷史，感头部及腰部疼痛，无头昏，无外耳道流血，无恶心、呕吐 ，有腰部疼痛，无肢体抽搐，无肢体活动障碍，无大小便失禁，无呼吸 困难，无胸闷、气急，无腹痛、腹胀。急诊查头颅CT示：“外伤性蛛网 膜下腔出血”。
神经外科个案查房
创伤性蛛网膜下腔出血的护理
1
编辑版ppt
编辑版ppt
疾病介绍 治疗方式
查房内容
病史简介
护理问题
健康教育
相关知识 护理PIO
2
蛛网膜下腔的解剖
人脑的表面，有
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三层被膜，即硬脑
膜、蛛网膜与软脑
蛛网 膜下
膜。蛛网膜是一层
腔
极其薄的膜，因上
面布满网状的血管
而得名。蛛网膜与
软脑膜之间的间隙
家族史：家族中无传染疾病，无家族性遗传性疾病。
17
专科检查
入院体格检查： T： 37℃ R： 15次/分
P： 82次/分 Bp：143/81mmHg
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专科情况：
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创伤性蛛网膜下腔出血(Traumatic subarachnoid hemorrhage tSAH)是急性颅脑损伤
中常见的一种病理改变。
国内外文献报道tSAH的临床特点较多。
要依据CT检查。
所有病例
入院时及随后均行头颅CT扫描，结果显示蛛网膜下腔出血主要见颅内蛛网膜下腔形状不规
则的条索状高密度影，多见于侧裂池、纵裂以及脑表面蛛网膜下腔。
治疗方法常规输液、
止血、脱水、营养支持等治疗。
合并脑挫裂伤或颅内血肿行开颅手术治疗。
术后抗炎、脱水、尼膜同(或尼膜地平)微量泵静脉注射，每小时3~5ml，间断腰椎穿刺或置管引流3~7天。
根据主要特征分为①脑挫裂伤为主或合并其他颅内血肿、②硬膜外血肿或合并脑挫裂伤、
③硬膜下血肿合并脑挫裂伤或脑内血肿、④脑内血肿合并脑挫裂伤或其他小的颅内血肿。
创伤性蛛网膜下腔出血在颅脑损伤中逐步被人们所认识，文献报道其发生率有所不同，Mattioli总结了意大利3个月中12所重症监护病房颅脑损伤资料，TSAH的发生率为61%，国
内文献报道为30.66%。
一般认为，创伤性SAH与动脉瘤SAH具有相似的临床病理改变，包括
脑血管痉挛、脑缺血及神经功能障碍等，但创伤性SAH与动脉瘤SAH在临床及CT影像上有一
定差异，动脉瘤SAH出血多见于颅底蛛网膜下腔，包括鞍上池、环池，前纵裂池等，大脑中动脉动脉瘤多见于侧裂池。
一般出血量较大，Fisher分级多见于3-4级。
①创伤性SAH多发
生在大脑凸面蛛网膜下腔、纵裂和侧裂池，与受伤机制有关，即发生在着力点对冲的部位
或着力点的部位，②伴有脑挫裂伤、脑内血肿或其他脑损伤表现;③大多数蛛网膜下腔的出血量较少，主要由于分布在脑表面有关;④CT表现为脑表面形状不规则的条索状高密度影。
创伤性SAH有以下几点：①随着年龄的增长其发生率增加。
本组中20岁以下的发生率为24.2%，而60岁以上的发生率为77.8%，具有显著性意义。
分析可能与血管脆性有关，年龄越大，血管脆性增加，创伤后易导致出血。
另外也可能与对意外事故的反应能力有关，而与性别无关。
②在致伤原因中，以交通意外和摔伤多见。
车祸伤在所有损伤中占主要因素，同时受
伤机制复杂。
脑挫裂伤，尤其是对冲性脑挫裂伤发生率高可能是TSAH发生率高的主要原因。
摔伤具有与车祸伤相似的损伤机制，显示出高的TSAH发生率。
③合并脑挫裂伤和硬膜下血
肿多见，而硬膜外和脑内血肿少见。
脑挫裂伤多见于皮层，损伤后直接与蛛网膜下腔相通
而导致SAH或硬膜下血肿，脑内血肿、硬膜外血肿与蛛网膜下腔较远，合并SAH机会降低。
另外脑挫裂伤和硬膜下血肿在颅脑创伤中是最为常见的病理改变。
④临床损伤越重，tSAH
的发生率越高，治疗效果越差。
创伤性SAH加重了脑损伤的程度，影响了治疗效果。
因此，tSAH的发生与年龄、受伤原因和机制、合并脑损伤的类型及损伤程度有关。
创伤性SAH的治疗，除常规应用脱水、抗炎和开颅手术治疗原发性损伤外，尼膜地平具有良好的治疗效果，特异性的与有关受体可逆性结合，阻断Ca2+进入血管平滑肌细胞内，使血管平滑肌松弛，
缓解或解除血管痉挛，对改善脑微循环具有一定作用。
腰穿置管引流可有效的清除血性脑
脊液，减轻出血后代谢产物对脑血管的毒性作用，缓解脑血管痉挛的发生。
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产物对脑血管的毒性作用，缓解脑血管痉挛的发生。