颅咽管瘤护理查房精品课件
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•CSWS引起的低钠血症为肾性失钠,常出现的低血容量, 因此护理工作中应充分补钠、补水.比如：建议患者 进食含盐量高的食品.
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25
高钠血症﹥150mmol／L
•高钠血症形成的原因非常复杂,具体机制尚不明确 ,目前认为与血液浓缩及尿崩症有相关性.
•1.护理工作中：掌握限制钠入量、补充无钠液体 及控制尿崩症的治疗原则.鼓励患者多饮白开水.
•2.需补充的无钠液体以低张糖为主：
•缺水量公式：补液量=（血钠值—142）×公斤体重 ×4（男）或×3（女）补液过程中液体不宜太快,防 止痉挛现象及心脏负荷增加.
•3.长期顽固性高钠血症,可用小剂量口服抗利尿剂
.
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26
高血糖的护理
•糖代谢紊乱尤其是巨大颅咽管瘤术后突出问题之 一,文献报道与丘脑下部后外侧损伤有关.
•1.严密监测血糖,保持血糖稳定. •2.准确记录,找出影响血糖因素. •3.做好皮肤护理,防止感染. •4.严密观察病情,及时发现和处理过敏反应.
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27
中枢性高热的护理
•中枢性高热为手术中下丘脑受损,体温调节中枢障 碍或囊性肿瘤内胆固醇结晶溢出刺激引起.术后因 严密监测体温变化,一旦出现高热及时通知医生.
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2
颅咽管瘤简介
定义：是胚胎期颅咽管的残余上皮组织发生的良性 先天性肿瘤。
指拉特克囊与原始口腔相连接
特点：多位于鞍上区，可向第三脑室、下丘脑、脚 间池、鞍旁、两侧颞叶、额叶底及鞍内发展，大 多为囊性 约占颅内肿瘤的5% 多见于儿童及青少年，男>女
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4451 37.4 4870 37.9 5350 38.2 4259 37.8 4150 36.5 4295 37.4
4.85 3.39 3.81 3.32 4.09 4.48
132 138 10.4 147 8.1 140 9.1 126 8.2 140 10.1
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11
浴.2.加强观测体温变化. •3.遵医嘱使用抗生素,控制肺部感染.
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17
•3 排尿异常：与尿崩有关
•护理措施：术后均留置尿管,妥善固定,严密观察 尿量、尿色、尿比重.准确记录24小时出入量,特 别注意记录每小时尿量.术后尿量＞200ml ∕h,持 续2小时,或24小时尿量大于4000ml,尿比重常在 1.005以下,应通知医生,遵医嘱皮下注射垂体后叶 素.还应严密观察有无脱水指征并遵医嘱补液,禁 忌摄入含糖高的食物、药物、以免使血糖升高,产 生渗透性利尿,使尿量增加.
质及程度。抬高床头15—30度，以利于静脉回流 ，遵医嘱给予甘露醇等治疗。
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13
3. 知识缺乏： 与缺乏疾病相关知识有关
•护理措施：向家属及病员讲解疾病相关知识，手 术的必要性、手术方式、注意事项，做好心理护 理
•4 焦虑：担心疾病预后有关
•护理措施：建立良好的护患关系，了解患者心里 树立战胜疾病的信心 教会患者自我放松的方法 。可减轻焦虑的程度 鼓励亲朋好友给予患者关 心和支持
•高热护理要点包括1.亚低温治疗
•
2.物理降温
•
3.预防感染
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出院指导
•1.心理指导：委婉告诉病人遗留的视力障碍、生 长迟缓,性器官发育不全等不能完全恢复,鼓励其 积极主动的进行康复训练,建立健康人格,以提高 生活质量,树立生活信心.
•2.进食高蛋白,富含营养饮食,以增强机体抵抗力, 促进康复.
• 2 视力、视野障碍: 肿瘤位于鞍上常因直接压迫视神经 视交叉 视束.有70％--80％的患者出现视力、视野障碍。
• 3 垂体功能低下 :肿瘤压迫垂体前叶生长激素及促性腺 激素分泌不足所表现的生长发育障碍；成人可有性功能减 退，闭经等
• 4 下丘脑损害的表现：肿瘤向鞍上发展下丘脑受压；可 表现为体温偏低,嗜睡 尿蹦症及肥胖性生殖无能综合症.
电解质紊乱的护理
电解质紊 乱表现形
式
低钠血症 高钠血症 低钾血症 高钾血症
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低钠血症：﹤130mmol／L
•原因分析：1.抗利尿激素异常分泌综合症（SIADH)
•2.脑性耗盐综合(CSWS)
•SIADH引起的低钠血症为稀释性低钠,出现高血容量, 因此护理中要严格控制液体入量,成人控制在10001500ml,同时可根据中心静脉压监测值,告知医生给速 尿治疗.
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15
•1.清理呼吸道低效：与意识障碍、肿瘤手术有关
•护理措施：遵医嘱给予化痰药：如氨溴索,糜蛋白 酶,沙丁胺醇雾化吸入.翻身,拍背,必要时吸痰,观 察痰液的颜色、量.
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16
•2 体温异常：与肺部感染 下丘脑损伤有关. •护理措施：1.采用物理降温,如温水擦浴,已醇试
•
14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年10月14日星期 三上午10时38分44秒10:38:4420.10.14
•
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年10月上午10时38分20.10.1410:38October 14, 2020
•
16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年10月14日星期 三10时38分44秒10:38:4414 October 2020
颅咽管瘤病人的护理查房
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1
病史简介
病员，陈继珍，女61岁，因“左眼视物模糊伴头昏头痛9天于2015-3-309： 17入院。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏。体温 36．5℃ 脉搏82次／分 呼吸20次∕分 血压157∕85mmHg 双眼视力下 降，左侧严重，右侧鼻唇沟变浅、口角向左侧偏斜。左侧肢体及右下 肢肌力5级，右上肢肌力V级。西充县人民医院头颅CT示：中颅窝占位 病变，稍高密度影，无明显强化、压迫脑干、视交叉、无脑积水。我 院MRI示：考虑颅咽管瘤。诊断：1、中颅窝占位病变 2、高血压病 于4-9 13：35在全麻下行鞍背、岩骨尖部颅咽管瘤切除术。术后回 ICU。给予脱水降颅压，补液，营养神经降血压等治疗。术后诊断： 鞍背岩骨尖部颅咽管瘤。4月14号转回普通病房。白细胞⒏ 38×109∕L 中性粒细胞⒍14×109∕L,钠132、7mmol∕L，钾：3、 85mmol∕L，予静脉补钠，补钾。监测每小时尿量。4月17号复查电解 质示：钾：⒊94mmol∕L 钠：138、5mmol∕L。于5月4号好转出院。
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21
术后并发症的护理
1.尿崩症 2.电解质紊乱 3.高糖血症 4.中枢性高热
严密观察病情变化，若发 现异常，及时告知医生并
协助处理
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22
尿崩症的护理
•首先要明确尿崩症的定义：一般认为尿量＞200ml ／h或24h尿量＞4000ml,尿比重﹤1.005,尿渗透 ﹤200mmol／l,应视为尿崩症.
术前护理诊断
1. 视力障碍：与肿瘤压迫有关 2.头痛： 与颅内压增高有关 3.知识缺乏： 与缺乏疾病相关知识有关 4 焦虑：担心疾病预后有关
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12
Hale Waihona Puke 前护理措施1.视力障碍：与肿瘤压迫有关 护理：预防跌倒、坠床 向病员及家属讲解患者不
能单独行走。晚上下床上厕所一定有家人陪同。 2.头痛： 与颅内压增高有关 护理措施：观察意识、瞳孔、生命体征、头痛的性
•
11、人总是珍惜为得到。20.10.1410:38:4410:38Oct- 2014-Oct-20
•
12、人乱于心，不宽余请。10:38:4410:38:4410:38Wednesday, October 14, 2020
•
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.10.1420.10.1410:38:4410:38:44October 14, 2020
•3.劳逸结合,加强体育锻炼,以促进骨骼生长发育, 增强体质.
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出院指导
•4.垂体功能障碍病人遵医属坚持激素替代疗法,不 可随意漏服,更改剂量及间隔时间,更不可因症状 好转而自行停药.
•5.出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐、肢体 麻木、尿崩症等异常,及时就诊.
•6.术后3—6个月病人应到门诊行CT或MRI复查.
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18
•4 有体液不足的危险：与呕吐和进食有关.
•护理措施：1.观察呕吐的性质,呕吐物的颜色及量 .注意区分麻醉引起的呕吐和颅内高压引起的呕吐 .2.遵医嘱合理给予止吐药：如甲氧氯普胺10mg肌 内注射,颅内压增高引起的呕吐,给予脱水剂甘露 醇输入或利尿剂如夫塞米20mg静脉缓推,观察用药 后呕吐症状是否缓解.遵医嘱补液治疗.
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9
颅咽管瘤简介
• 辅助检查
• 血清内分泌激素：如血T3、T4、FSH、LH、GH 等下降
• CT:钙化灶（显著特征）
边界清楚，呈圆形、卵 圆形或分叶状
• MRI：不规则囊性长T1，长T2
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10
病情变化与诊治
日期 尿量 体温 钾 钠 血糖
3.14 3.15 3.16 3.17 3.18 3.19
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7
颅咽管瘤简介
• 治疗 • 手术治疗（首选） • 头部伽玛刀治疗 • 放疗 • 化疗 • 中医治疗
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8
治疗方法
•手术切除为颅咽管瘤的首选治疗方法. •目的：通过切除肿瘤达到对视神经交叉及其他神
经组织的压迫 , 解除颅内压增高,对下丘脑—垂 体功能障碍则较难恢复.
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14
术后护理诊断
•1.清理呼吸道低效：与意识障碍、肿瘤手术有关. •2 体温异常：与肺部感染 下丘脑损伤有关. •3 排尿异常：与尿崩有关. •4 有体液不足的危险：与呕吐和进食有关. •5.便秘：与肠蠕动低下,排便方式不适 •6 潜在并发症：颅内压增高、脑疝 癫痫.
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6
临床表现
•5 邻近症状 颅咽管瘤可向四周生长 , 引起各种邻近
症状 向鞍旁生长可产生海绵窦综合症 可引起Ⅲ Ⅳ Ⅵ脑神经障碍等.向颅前窝生长可产生精神症状,如记忆减 退,定向力差、大小便不能自理、癫痫等.向颅中窝生长可 产生颞叶癫痫和幻嗅、幻味等精神症状.少数患者可向后 生长产生脑干症状,甚至长到颅后窝引起小脑症状.
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30
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31
•
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.10.1420.10.14Wednesday, October 14, 2020
•
10、低头要有勇气，抬头要有低气。10:38:4410:38:4410:3810/14/2020 10:38:44 AM
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•5.便秘：与肠蠕动低下,排便方式不适
•护理措施：1,腹部环形按摩.2.遵医嘱给予缓泻剂 或灌肠.3.合理安排善食：多吃新鲜蔬菜和水果. 清淡易消化饮食.
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20
•6 潜在并发症：颅内压增高、脑疝 癫痫.
•护理措施：1.严密观察生命体征、意识、瞳孔、 肢体活动状况、颅内压增高症状.2.保持呼吸道通 畅.3.抬高床头15—30度,促进头面部静脉血液回 流,减轻脑水肿.癫痫的护理：预防性、足量使用 抗癫痫药.定期进行血药浓度监测.保持呼吸道通 畅,防止呼吸道分泌物和呕吐物的误吸.保持环境 安静、舒适,防止环境对患者的刺激诱发癫痫.
•护理要点：
•观察尿量、颜色及比重：观察频率为每小时一次, 如尿量﹥200ml／h,颜色逐渐变浅,提示多尿或尿 崩症的出现,立即报告医生处理,同时嘱患者减少 水的摄入以控制尿量.
•观察用药效果：当应用弥凝、垂体后叶素、及长
效尿崩停等抗利尿效果不佳时,及时报告医生调整
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3
颅咽管瘤简介
• 病因不清
(1)先天性剩余学说 来源：残存的鳞状上皮细胞
(2)鳞状上皮化生学说 来源：垂体细胞 鳞状上皮细胞
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4
颅咽管瘤简介
• 临床表现 1. 颅内压增高
2. 视力视野障碍
3. 垂体功能低下
4. 下丘脑损害
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5
临床表现
• 1 颅内压增高:发生原因多为肿瘤体积增大 阻塞了脑脊 液的循环通路所致 表现为头痛 恶心 呕吐 视神经乳头 水肿 复视和颈痛等。
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高钠血症﹥150mmol／L
•高钠血症形成的原因非常复杂,具体机制尚不明确 ,目前认为与血液浓缩及尿崩症有相关性.
•1.护理工作中：掌握限制钠入量、补充无钠液体 及控制尿崩症的治疗原则.鼓励患者多饮白开水.
•2.需补充的无钠液体以低张糖为主：
•缺水量公式：补液量=（血钠值—142）×公斤体重 ×4（男）或×3（女）补液过程中液体不宜太快,防 止痉挛现象及心脏负荷增加.
•3.长期顽固性高钠血症,可用小剂量口服抗利尿剂
.
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高血糖的护理
•糖代谢紊乱尤其是巨大颅咽管瘤术后突出问题之 一,文献报道与丘脑下部后外侧损伤有关.
•1.严密监测血糖,保持血糖稳定. •2.准确记录,找出影响血糖因素. •3.做好皮肤护理,防止感染. •4.严密观察病情,及时发现和处理过敏反应.
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中枢性高热的护理
•中枢性高热为手术中下丘脑受损,体温调节中枢障 碍或囊性肿瘤内胆固醇结晶溢出刺激引起.术后因 严密监测体温变化,一旦出现高热及时通知医生.
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颅咽管瘤简介
定义：是胚胎期颅咽管的残余上皮组织发生的良性 先天性肿瘤。
指拉特克囊与原始口腔相连接
特点：多位于鞍上区，可向第三脑室、下丘脑、脚 间池、鞍旁、两侧颞叶、额叶底及鞍内发展，大 多为囊性 约占颅内肿瘤的5% 多见于儿童及青少年，男>女
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4451 37.4 4870 37.9 5350 38.2 4259 37.8 4150 36.5 4295 37.4
4.85 3.39 3.81 3.32 4.09 4.48
132 138 10.4 147 8.1 140 9.1 126 8.2 140 10.1
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浴.2.加强观测体温变化. •3.遵医嘱使用抗生素,控制肺部感染.
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17
•3 排尿异常：与尿崩有关
•护理措施：术后均留置尿管,妥善固定,严密观察 尿量、尿色、尿比重.准确记录24小时出入量,特 别注意记录每小时尿量.术后尿量＞200ml ∕h,持 续2小时,或24小时尿量大于4000ml,尿比重常在 1.005以下,应通知医生,遵医嘱皮下注射垂体后叶 素.还应严密观察有无脱水指征并遵医嘱补液,禁 忌摄入含糖高的食物、药物、以免使血糖升高,产 生渗透性利尿,使尿量增加.
质及程度。抬高床头15—30度，以利于静脉回流 ，遵医嘱给予甘露醇等治疗。
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3. 知识缺乏： 与缺乏疾病相关知识有关
•护理措施：向家属及病员讲解疾病相关知识，手 术的必要性、手术方式、注意事项，做好心理护 理
•4 焦虑：担心疾病预后有关
•护理措施：建立良好的护患关系，了解患者心里 树立战胜疾病的信心 教会患者自我放松的方法 。可减轻焦虑的程度 鼓励亲朋好友给予患者关 心和支持
•高热护理要点包括1.亚低温治疗
•
2.物理降温
•
3.预防感染
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出院指导
•1.心理指导：委婉告诉病人遗留的视力障碍、生 长迟缓,性器官发育不全等不能完全恢复,鼓励其 积极主动的进行康复训练,建立健康人格,以提高 生活质量,树立生活信心.
•2.进食高蛋白,富含营养饮食,以增强机体抵抗力, 促进康复.
• 2 视力、视野障碍: 肿瘤位于鞍上常因直接压迫视神经 视交叉 视束.有70％--80％的患者出现视力、视野障碍。
• 3 垂体功能低下 :肿瘤压迫垂体前叶生长激素及促性腺 激素分泌不足所表现的生长发育障碍；成人可有性功能减 退，闭经等
• 4 下丘脑损害的表现：肿瘤向鞍上发展下丘脑受压；可 表现为体温偏低,嗜睡 尿蹦症及肥胖性生殖无能综合症.
电解质紊乱的护理
电解质紊 乱表现形
式
低钠血症 高钠血症 低钾血症 高钾血症
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低钠血症：﹤130mmol／L
•原因分析：1.抗利尿激素异常分泌综合症（SIADH)
•2.脑性耗盐综合(CSWS)
•SIADH引起的低钠血症为稀释性低钠,出现高血容量, 因此护理中要严格控制液体入量,成人控制在10001500ml,同时可根据中心静脉压监测值,告知医生给速 尿治疗.
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•1.清理呼吸道低效：与意识障碍、肿瘤手术有关
•护理措施：遵医嘱给予化痰药：如氨溴索,糜蛋白 酶,沙丁胺醇雾化吸入.翻身,拍背,必要时吸痰,观 察痰液的颜色、量.
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•2 体温异常：与肺部感染 下丘脑损伤有关. •护理措施：1.采用物理降温,如温水擦浴,已醇试
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年10月14日星期 三上午10时38分44秒10:38:4420.10.14
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年10月上午10时38分20.10.1410:38October 14, 2020
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年10月14日星期 三10时38分44秒10:38:4414 October 2020
颅咽管瘤病人的护理查房
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病史简介
病员，陈继珍，女61岁，因“左眼视物模糊伴头昏头痛9天于2015-3-309： 17入院。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏。体温 36．5℃ 脉搏82次／分 呼吸20次∕分 血压157∕85mmHg 双眼视力下 降，左侧严重，右侧鼻唇沟变浅、口角向左侧偏斜。左侧肢体及右下 肢肌力5级，右上肢肌力V级。西充县人民医院头颅CT示：中颅窝占位 病变，稍高密度影，无明显强化、压迫脑干、视交叉、无脑积水。我 院MRI示：考虑颅咽管瘤。诊断：1、中颅窝占位病变 2、高血压病 于4-9 13：35在全麻下行鞍背、岩骨尖部颅咽管瘤切除术。术后回 ICU。给予脱水降颅压，补液，营养神经降血压等治疗。术后诊断： 鞍背岩骨尖部颅咽管瘤。4月14号转回普通病房。白细胞⒏ 38×109∕L 中性粒细胞⒍14×109∕L,钠132、7mmol∕L，钾：3、 85mmol∕L，予静脉补钠，补钾。监测每小时尿量。4月17号复查电解 质示：钾：⒊94mmol∕L 钠：138、5mmol∕L。于5月4号好转出院。
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术后并发症的护理
1.尿崩症 2.电解质紊乱 3.高糖血症 4.中枢性高热
严密观察病情变化，若发 现异常，及时告知医生并
协助处理
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尿崩症的护理
•首先要明确尿崩症的定义：一般认为尿量＞200ml ／h或24h尿量＞4000ml,尿比重﹤1.005,尿渗透 ﹤200mmol／l,应视为尿崩症.
术前护理诊断
1. 视力障碍：与肿瘤压迫有关 2.头痛： 与颅内压增高有关 3.知识缺乏： 与缺乏疾病相关知识有关 4 焦虑：担心疾病预后有关
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Hale Waihona Puke 前护理措施1.视力障碍：与肿瘤压迫有关 护理：预防跌倒、坠床 向病员及家属讲解患者不
能单独行走。晚上下床上厕所一定有家人陪同。 2.头痛： 与颅内压增高有关 护理措施：观察意识、瞳孔、生命体征、头痛的性
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11、人总是珍惜为得到。20.10.1410:38:4410:38Oct- 2014-Oct-20
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.10.1420.10.1410:38:4410:38:44October 14, 2020
•3.劳逸结合,加强体育锻炼,以促进骨骼生长发育, 增强体质.
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出院指导
•4.垂体功能障碍病人遵医属坚持激素替代疗法,不 可随意漏服,更改剂量及间隔时间,更不可因症状 好转而自行停药.
•5.出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐、肢体 麻木、尿崩症等异常,及时就诊.
•6.术后3—6个月病人应到门诊行CT或MRI复查.
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•4 有体液不足的危险：与呕吐和进食有关.
•护理措施：1.观察呕吐的性质,呕吐物的颜色及量 .注意区分麻醉引起的呕吐和颅内高压引起的呕吐 .2.遵医嘱合理给予止吐药：如甲氧氯普胺10mg肌 内注射,颅内压增高引起的呕吐,给予脱水剂甘露 醇输入或利尿剂如夫塞米20mg静脉缓推,观察用药 后呕吐症状是否缓解.遵医嘱补液治疗.
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颅咽管瘤简介
• 辅助检查
• 血清内分泌激素：如血T3、T4、FSH、LH、GH 等下降
• CT:钙化灶（显著特征）
边界清楚，呈圆形、卵 圆形或分叶状
• MRI：不规则囊性长T1，长T2
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病情变化与诊治
日期 尿量 体温 钾 钠 血糖
3.14 3.15 3.16 3.17 3.18 3.19
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颅咽管瘤简介
• 治疗 • 手术治疗（首选） • 头部伽玛刀治疗 • 放疗 • 化疗 • 中医治疗
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治疗方法
•手术切除为颅咽管瘤的首选治疗方法. •目的：通过切除肿瘤达到对视神经交叉及其他神
经组织的压迫 , 解除颅内压增高,对下丘脑—垂 体功能障碍则较难恢复.
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术后护理诊断
•1.清理呼吸道低效：与意识障碍、肿瘤手术有关. •2 体温异常：与肺部感染 下丘脑损伤有关. •3 排尿异常：与尿崩有关. •4 有体液不足的危险：与呕吐和进食有关. •5.便秘：与肠蠕动低下,排便方式不适 •6 潜在并发症：颅内压增高、脑疝 癫痫.
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临床表现
•5 邻近症状 颅咽管瘤可向四周生长 , 引起各种邻近
症状 向鞍旁生长可产生海绵窦综合症 可引起Ⅲ Ⅳ Ⅵ脑神经障碍等.向颅前窝生长可产生精神症状,如记忆减 退,定向力差、大小便不能自理、癫痫等.向颅中窝生长可 产生颞叶癫痫和幻嗅、幻味等精神症状.少数患者可向后 生长产生脑干症状,甚至长到颅后窝引起小脑症状.
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.10.1420.10.14Wednesday, October 14, 2020
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10、低头要有勇气，抬头要有低气。10:38:4410:38:4410:3810/14/2020 10:38:44 AM
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•5.便秘：与肠蠕动低下,排便方式不适
•护理措施：1,腹部环形按摩.2.遵医嘱给予缓泻剂 或灌肠.3.合理安排善食：多吃新鲜蔬菜和水果. 清淡易消化饮食.
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•6 潜在并发症：颅内压增高、脑疝 癫痫.
•护理措施：1.严密观察生命体征、意识、瞳孔、 肢体活动状况、颅内压增高症状.2.保持呼吸道通 畅.3.抬高床头15—30度,促进头面部静脉血液回 流,减轻脑水肿.癫痫的护理：预防性、足量使用 抗癫痫药.定期进行血药浓度监测.保持呼吸道通 畅,防止呼吸道分泌物和呕吐物的误吸.保持环境 安静、舒适,防止环境对患者的刺激诱发癫痫.
•护理要点：
•观察尿量、颜色及比重：观察频率为每小时一次, 如尿量﹥200ml／h,颜色逐渐变浅,提示多尿或尿 崩症的出现,立即报告医生处理,同时嘱患者减少 水的摄入以控制尿量.
•观察用药效果：当应用弥凝、垂体后叶素、及长
效尿崩停等抗利尿效果不佳时,及时报告医生调整
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颅咽管瘤简介
• 病因不清
(1)先天性剩余学说 来源：残存的鳞状上皮细胞
(2)鳞状上皮化生学说 来源：垂体细胞 鳞状上皮细胞
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颅咽管瘤简介
• 临床表现 1. 颅内压增高
2. 视力视野障碍
3. 垂体功能低下
4. 下丘脑损害
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临床表现
• 1 颅内压增高:发生原因多为肿瘤体积增大 阻塞了脑脊 液的循环通路所致 表现为头痛 恶心 呕吐 视神经乳头 水肿 复视和颈痛等。