一种经腹全子宫切除术的术式介绍

一种经腹全子宫切除术的术式介绍

发表时间：2009-06-11T16:53:29.200Z 来源：《中外健康文摘》2009年4月第11期供稿作者：田静 (伊春市金山屯区职工医院黑龙江伊春153026) [导读] 参阅文献和经过临床实践我们研究了一种经腹全子宫切除的新术式，临床应用效果良好。【中图分类号】R713.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)11-0092-01 参阅文献和经过临床实践我们研究了一种经腹全子宫切除的新术式，临床应用效果良好。

1 资料与方法

1.1病例选择 2006年10月至2007年10月采用新术式行子宫切除30例，患者年龄43～55岁，手术指征为子宫肌瘤、功血、子宫腺肌病或附件良性肿瘤需同时行子宫切除者。

1.2手术方法以下只介绍改进的步骤，余同常规子宫切除步骤：①沿着下腹Ｐfanniel’s皱襞横形切口，长度同子宫的最大横径，以能牵出子宫为原则。切开皮肤，钝性撕开皮下组织，横向剪开腹直肌前鞘，沿中线钝性分离腹直肌，横行剪开腹膜。②用两把中弯钳分别加持两侧子宫角部，包括圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带，尽量牵拉宫体至腹壁外，按常规子宫切除步骤处理圆韧带、卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带。打开膀胱子宫反折腹膜，向下分离反折腹膜约1.5cm，处理子宫动静、脉。③自子宫峡部开始至阴道穹窿处，以高频电刀环形柱状切下子宫及宫颈，筋膜保留0.3～0.5cm厚，提起阴道端筋膜，以0号可吸收线连续缝合宫颈筋膜，U形关闭缝合一针，连续缝合后腹膜。④常规缝合腹壁各层至皮下组织，以3个零可吸收线皮内缝合。

2 结果手术时间：因手术的难易程度不同，最短50分钟，最长120 分钟，平均74分钟。术中出血量：均少于200ml，最少者50ml。术后恢复情况：25例术后体温均未超过38℃；术后30小时之内恢复肠蠕动，肛门排气；术后24小时拔除尿管，均能自解小便并且排尿畅快。术后不需拆线，术后4～5天可以出院。术后1个月复查情况：25例阴道残端均愈合良好，无出血，无肉芽组织；阴道长度术前平均为（8.7±1.1）cm，术后为（8.5±1.0）cm，无统计学差异（P >0.05）。

3 讨论以往的子宫切除术分为子宫次全切除术和全子宫切除术，子宫次全切除有残留宫颈发生病变的风险，全子宫切除则由于削弱了盆底组织支持力和破坏了阴道的完整性，造成术后阴道短缩，给患者带来术后心理上和生活上的不良影响。近年来不断有对子宫切除术的改良和创新，不同术式各有其优点，但亦有其不足之处，尚需不断的改进。对年龄较大或宫颈病变的患者，保留部分宫颈亦不妥当，因此我们研究这一新术式，力求切除宫颈并能保持盆底组织的支持力，并且在其它步骤上也做了改进。新术式的优越性主要表现在：①耻骨联合上横切口小，愈合好，术后切口疼痛较纵切口明显减轻，无需拆线，术后4～5天可以出院。②手术操作较简单，术中出血少，不下推膀胱，不切断主、宫骶韧带，避免损伤膀胱和输尿管。③宫颈保留部分肌纤维组织和与之相连的主、宫骶韧带，增强了穹窿顶端的支持力，不缩小阴道长度和宽度，防止了术后阴道壁脱垂的发生，不影响术后的性生活。④由于横切口位置低，切口小，并且手术时间较短，不排垫肠管，术中对中、上腹部及肠管干扰和暴露少，术后肠蠕动恢复快，吸收热低，身体恢复快。⑤完整切除宫颈，无残留宫颈病变发生。⑥保留卵巢者，术后卵巢的位置无明显变异，避免以往术后卵巢下垂综合征的发生。但此术式不适合盆腔粘连较重或者子宫、附件恶性肿瘤的患者。