手术前后的护理

生理准备
一、一般准备
1、呼吸道准备 2、胃肠道准备 择期手术病人术前12 小时起禁食，4小时起禁水；灌肠；洗胃； 排便练习
• 戒烟2 w时间 • 处理呼吸道合并症：感染、支扩、支
气管炎等 • 术前训练：术前深呼吸指导；有效咳
痰法；协助咳痰
• 3、手术区皮肤准备 是预防切口 感染的重要环节，切口周围消毒 15cm
• 耐受力不良：外科疾病已对全身造成明显影响， 病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病 变，功能濒于或已有失代偿表现。
手术前的护理
➢护理评估 ➢护理诊断 ➢护理措施 ➢健康教育
提高手术耐受性及安全性
护理评估 （一）一般资料 性别、年龄、家族史、
药物治疗史、既往史、遗传史、生育史等。 （二）健康史
第一节 手术前病人的护理
按照手术的期限性将手术分为三 种类型
• 急症手术：病情危急，需在最短时间内进行必要 准备后迅速实施手术，如外伤性肝、脾破裂和肠 破裂等。
• 限期手术：手术时间选择有一定时限，应在尽可 能短的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤的 切除手术。
• 择期手术：可在充分的术前准备后进行手术，如 一般的良性肿瘤切除术。
要求护理人员: 1、态度热情、和蔼、关切、同情 2、工作作风要认真、仔细、严肃、负责 3、以熟练的技术获得病人的信赖，改变不良心理状态 4、以通俗易懂的语言结合病人的病种，深入浅出地讲解 治疗疾病的有关知识，以及术后的注意事项
5、对手术可能留置的管道的重要性作详细介绍 6、邀请已手术病人介绍经验，解除对手术的恐惧、焦虑。
• 4、备血
• 5、排尿练习 术前应在床上训练
• 6、休息 消除引起不良睡眠的诱 因，保持良好的休息环境，提供放松 技术，减少白天睡眠的次数，必要时 应用镇静安眠药
• 二、特殊准备 • 1、营养不良 易导致切口感染且对休克、
失血的耐受性较差，血清白蛋白应不低于 30g/L • 2、高血压 血压过高 (>160/100mmHg)者应使血压稳定在一定 水平
四、急诊手术准备
• 禁饮食 • 建立静脉通道：纠正休克等 • 止血、包扎 • 完善相关检查：重要检查
五、择期手术病人的术前护理措施
• 心理护理 • 术前常规准备 • 保证充足的睡眠 • 术日晨的护理 • 特殊病人的术前准备
六、术前常规准备的内容
• 呼吸道准备 • 胃肠道准备 • 排尿练习 • 术区皮肤准备 • 药物准备及试敏 • 交叉配血
第二节 手术后病人的护理
手术后病人的护理
病人自手术完毕回病室直至出院阶段 的护理，称为术后护理。 [护理评估]
(一)心理状况
(二)手术类型和麻醉方式 1．手术类型：
(1)按手术期限分: ①择期手术②限期手术③急症手术
(2)按手术范围分：大、中、小手术及微 创手术。
2．麻醉方式分类可分为： 区域麻醉和全身麻醉两大类。
护理目标
(一)病人焦虑/恐惧减轻或缓解。 (二)病人具备有关术前准备方面的相关知识。 (三)病人疼痛减轻或缓解。 (四)病人获得足够营养，体重稳定。 (五)病人能够得到充足的休息。
护理措施
心理准备
• 向病人及家属介绍负责医师及护士、病房环境、病友及 有关规章制度。
• 观察病人情绪，鼓励其诉说对焦虑、恐惧的心理感受， 指导病人学会调节方法。
护理诊断
➢焦虑/恐惧 anxiety 与不适应环境、担 心术后并发症等有关
➢疼痛 pain 与疾病有关 ➢知识缺乏 knowledge deficit 与缺乏疾
病的相关知识有关
➢营养失调 低于机体需要量altered nutrition:less than body requirements
睡眠型态紊乱sleep pattern disturbance
部感染和ARDS有关。
(三)体位 1、全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，
头转向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误
吸入气道; 2、椎管内麻醉者，应平卧6-8小时，
以防因脑脊液外渗致头痛;
3、全身麻醉清醒后及局部麻醉者，可视手术和 病人需求安置体位。
4、颅脑手术后，无休克或昏迷，可取15-300头 高脚低斜坡卧位;
1．现病史 本次发病的诱因、主诉、 病情摘要、症状和体征（生命体 征和专科体征）等。
2．伴随疾病 伴随的其它系统如心血管、 内分泌疾病等。 （三）身体状况 1．营养状态 2．手术耐受性
（四）心理状况：易产生不良的心理反应，如害怕、 焦虑、恐惧、抑郁、或情绪激动等。 (五)辅助检查
1．三大常规检查 (1)血常规 (2)尿常规 (3)便常规 2．出凝血功能 3．血液生化：包括肝、肾功能、电解质、
（六）术后疼痛的护理 • 疼痛的观察与评估：包括时间、部位、
性质、强度。 • 妥善固定引流管，防止其移动所致的牵
拉痛。 • 翻身、深呼吸或咳嗽时，应用手按压伤
口部位。 • 指导病人利用非药物措施止痛。 • 医护人员进行使疼痛加重的操作时应适
当使用止痛剂。 • 药物止痛。
（七）术后发热的护理
缝线拆除时间： ①头、面、颈部手术后3-5天拆线; ②胸部、上腹部、背部、臀部为7-9天; ③下腹部、会阴部为5-7天; ④四肢为10-12天(近关节处可适当延长)， ⑤减张缝线为14天，必要时可间隔拆线。
（五）引流管护理 1、目的：明确引流管的位置与作用。 2、固定：避免脱落。 3、通畅：避免阻塞、扭曲、折叠。 4、观察并记录引流物的量、色、质。 5、保持无菌。 6、明确拔管指征。
• 胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于5cm。 • 腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下
至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及 腹股沟区手术应包括大腿上1/3皮肤。 • 会阴及肛周手术：剃除阴毛。 • 四肢手术：包括以切口为中心上下20cm以上 范围的患肢或整个患肢。
颅脑手术：全部头皮，包括前额，两鬓及颈后皮肤。
知识，是否了解拟采取的手术方案和术 后注意事项。
(三)病人是否能忍受疼痛及疼痛的程度。 (四)病人体重是否稳定或增加，血清白蛋白
水平是否有所升高。 (五)病人能否自然入睡，是否得到充足的休
息保证。
健康教育 (一)提高手术耐受性
是保证手术顺利进行和术后早日康 复的关键。 1．休息 2．营养 3．预防感染 (二)并发症的预防 病人在手术前应训练有效咳嗽和床 上行解尿；有吸烟嗜好者，停止吸 烟2周。
[护理诊断/问题] （一）知识缺乏
缺乏有关术后方面的知识。 （二）疼痛
与手术创伤、安置引流管有关。 （三）尿潴留
与麻醉剂残余作用未完全消失、切口 疼痛、病人不习惯在床上解尿有关。
• [预期目标] (一)病人能复述术后饮食、活动、切口护理、
导管护理的要点和相关知识且能正确进 行功能锻炼和自我保健。 (二)病人疼痛减轻或消失。 (三)病人能够有意识地排尿。
三、手术日晨护理
➢ 生命体征（体温） ➢ 排空大小便、留置导尿管，女性询问月经情况 ➢ 留置胃管 ➢ 检查皮肤准备情况 ➢ 取下所有饰物（义齿、隐形眼镜）穿好手术衣 ➢ 按时注射术前用药 ➢ 准备术中需要的病历、X片、CT等 ➢ 护送患者入手术室，做好核对、交接班（皮肤） ➢ 准备好床单位，迎接病人
5、颈、胸部手术后，多采用高半坐卧位，便于 呼吸和有效引流;
6、腹部手术后，多采用低半坐卧位或斜坡卧位 7、脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。
(四)切口护理 观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落 及局部红、肿、热、痛等征象。 切口的愈合分为三级，分别用“甲、乙、丙” 表示。 ①甲级愈合:切口愈合优良，无不良反应; ②乙级愈合:切口处有炎症反应，如红肿、 硬结、血肿、积液等，但末化脓; ③丙级愈合:切口化脓需切开引流处理。
呼吸道的准备
• 训练病人深呼吸运动 • 训练病人进行有效咳嗽 • 吸烟病人术前两周应戒烟 • 肺部感染病人的治疗与护理
胃肠道的准备
• 饮食：术Biblioteka Baidu12h禁食，4h禁水。肠道手术 病人入院开始应少渣饮食，术前1~2日应 流质饮食。
• 灌肠：普通病人术前晚肥皂水灌肠一次或 用开塞露等方法导泻。结肠或直肠手术： 术前三天起口服肠道不吸收抗生素，术前 一日晚或术日晨清洁灌肠、结肠灌洗或口 服甘露醇清洁肠道。
(三)身体状况 1．生命体征:包括体温、脉搏、呼吸、血压。 2．切口状况:有无渗血、渗液、感染及愈合不
良等并发症。 3．引流管与引流物:术中是否安置引流管、术
后引流是否通畅，引流物量、色、质的观察 等。 (四) 辅助检查 血、尿常规、生化检查、血气
分析，必要时可行胸部X摄片、B超、CT、 MRI、查等，了解脏器功能恢复状况。
手术前后病人的护理
手术前后病人的护理
手术是外科治疗的重要手段。既能治 愈疾病，也能产生并发症和后遗症。手 术前后护理旨在提供身、心整体护理。 使病人增加手术耐受性，以最佳状态顺 利渡过手术期，预防或减少术后并发症 促进早日康复。重返家庭和社会。
围手术期-----从确定手术治疗起至与这
次手术有关的治疗结束为止的一段时间 包括术前、术中、术后整个诊疗时期
颈部手术：上起下唇，下至胸骨角，两侧至斜方 肌前缘
乳房手术：上起锁骨上部，下至脐水平，两侧至 腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部，剃去腋毛。
胸部手术：上起锁骨上部，下至脐水平，前后胸 范围均应超过中线5cm以上。
腹部手术：上起乳头联线，下至耻骨联合及会 阴部，两侧至腋中线，并剃除阴毛。
腹股沟和阴囊部手术
• 3、心脏病 急性心梗6个月内不行择 期手术，6个月以上且无心绞痛发作者可 考虑手术，心力衰竭者最好在控制后3~4 周后再行手术
• 4、呼吸功能障碍 常为肺气肿和哮 喘，术前常规做胸透
• 5、肝脏、肾脏疾病
• 6、糖尿病 手术前应控制血糖于 5.6~11.2mmol/l,尿糖+~++,接受治 疗者观察有无低血糖
• 病情介绍:讲清手术、麻醉的必要性和安全性。 • 医护人员应和家属、亲友一起共同做思想工作，增强病
人与疾病斗争的决心。同时，让病人建立对手术的安全 感和必胜的信念。 • 向家属交待手术的危险性及可能发生的并发症、术后恢 复过程和预后，并在手术同意书上签字。
手术解释工作: 医护人员说话应一致，否则会给病人带来 不安。
• 排便训练
皮肤准备的内容
• 常规手术部位的皮肤准备 – 清洁手术野皮肤。 – 剃除毛发。
• 特殊手术部位的皮肤准备： – 颅脑手术 – 颜面手术 – 口腔手术 – 骨、关节、肌腱手术 – 阴囊、阴茎手术
术区皮肤准备的范围
• 乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧 至腋后线，包括同侧上臂上1/3及腋窝。
会阴部手术
会阴部及肛周手术：阴部和会阴、臀部、腹股沟 部、耻骨联合和大腿上1/3的皮肤，剃除阴毛。
肾区手术：上起乳头联线，下至耻骨联合，前后 均过正中。
四肢手术：以切口为中心上下20cm以上，一般 多准备患侧整个肢体
护理评价 (一)病人是否了解有关自身疾病，是否适应住
院活，焦虑或恐惧是否减轻。 (二)病人是否具备有关术前准备方面的相关
围手术期病人的主要刺激来源
▪疾病本身 ▪麻醉和手术创伤 ▪禁食 ▪感染 ▪疼痛
焦虑和恐惧
交感N兴奋、垂体-肾上腺皮质分泌↑
病人对手术的耐受力↓手术危险性↑ 病人的抵抗力↓术后并发症的可能性↑
影响病人手术危险性的因素
疾病的轻重缓急 手术范围的大小 病人的耐受力
病人对手术的耐受力分类
• 耐受力良好：外科疾病对全身影响较少，病人 全身情况好，重要器官无器质性病变或处于代 偿状态。
血糖检查。 4．肺功能 5．心电图检查 6．影像学检查
(六)老年外科病人的评估 随年龄老化。机体重要脏器功能退行性变，
老年病人生理储备和代偿功能减退。应激
能力、兔疫功能和手术耐受性均下降，发生并 发症的危险性和死亡率都明显高于其他人群。 因此对老年外科病人生理和病理的变化进行正 确的评估，做好手术前的各项准备和维护有重 要临床意义。
[护理措施]
(一)一般护理：维持呼吸、循环等生理功能的稳定，保 证病人的安全。
(二)生命体征的观察 ：血压：中、小手术每小时测血压 一次；大手术或有内出血倾向者15~30分钟测血压一 次，病情平稳后改为1~2小时测一次。
• 体温：术后24小时内，每4小时测体温一次，以后每 6~8小时测一次。
• 脉搏：与体温变化、血容量变化和心功能变化有关。 • 呼吸：随体温变化、受胸腹带包扎过紧影响，也与肺